Профилактика хронического эндометрита после самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности
Цель. Снижение риска воспалительных осложнений после самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 117 пациенток от 18 до 35 лет после вакуум-аспирации остатков плодного яйца. Всех обследовали в первые сутки и через 1 месяц: тесты «Инбиофлор», «Фемофлор»; уровень IgА, IgМ, IgG в крови; гемостазиограмма и УЗИ малого таза. В связи с выявлением облигатно-патогенной микрофлоры 25 больных исключены из исследования. Оставшихся разделили на 2 группы: 45 и 47 человек. Всем проведена профилактическая противовоспалительная терапия: перорально доксициклина гидрохлорид, пробиотик (Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri), при кандидозе – однократно интравагинально сертаконазол. В 1-й группе – дополнительно магнитно-лазерная и озонотерапия. Результаты. Среднее количество лактобацилл в биопробах в первые сутки – 42,5±8,2%, условно-патогенной микрофлоры – от 2 до 10% от общей бактериальной массы (ОБМ). После лечения количество лактобацилл увеличилось (p<0,05) и достигло нормальных значений, а количество условно-патогенной микрофлоры уменьшилось (p<0,05), за исключением анаэробной микрофлоры во 2-й группе (более 10% от ОБМ). Уровни IgA и IgM на фоне лечения нормализовались, IgG – достоверно увеличился (р<0,05). Состояние гемостаза: гиперкоагуляция до лечения – нормокоагуляция после лечения (р<0,05). УЗИ органов малого таза: у пациенток 1-й группы не было выявлено изменений, характерных для воспалительного процесса, во 2-й группе – в 10,6% наблюдений отмечено расширение полости матки с неоднородным содержимым, утолщение М-эха; проведено дополнительное лечение. Заключение. Удалось восстановить микробиоту влагалища, состояние гемостаза, улучшить иммунный статус и предотвратить возможные воспалительные осложнения. Результаты лечения в 1-й группе были лучше, физиотерапия повысила его эффективность.Озолиня Л.А., Савченко Т.Н., Овсепян Н.Р., Баходурова Х.А., Оверко А.В.
Ключевые слова
самопроизвольный выкидыш
тесты «Фемофлор» и «Инбиофлор»
иммуноглобулины IgА
IgМ
IgG
гемостазиограмма
магнитно-лазерная терапия
озонотерапия
Список литературы
- Озолиня Л.А., Овсепян Н.Р., Гульшин В.А., Васильева А.С. Выбор врачебной тактики при самопроизвольном выкидыше в первом триместре беременности. Лечение и профилактика. 2018; 8(2): 23-31.
- Озолиня Л.А., Овсепян Н.Р. Профилактика воспалительных осложнений после самопроизвольного выкидыша. Возможности физиотерапии. Лечение и профилактика. 2018; 8(2): 48-55.
- Макаров О.В., Озолиня Л.А., Сумеди Т.Н. Изменение показателей иммунитета у пациенток с невынашиванием беременности инфекционного генеза в I триместре беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 8(6): 28-32.
- Henkel A., Shaw K.A. Advances in the management of early pregnancy loss. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2018; 30(6): 419-24. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000501.
- Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Комплаентность при терапии влагалищных дисбиозов. Медицинский совет. 2019; 12: 146-52.
- Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д. Противорецидивный эффект различных антимикотических препаратов местного действия. Акушерство и гинекология. 2008; 3: 53-6.
- Байрамова Г.Р., Баранов И.И., Припутневич Т.В., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 4: 63-9.
- Бекаева Н.Н., Ковальчук В.И. Опыт применения препарата Залаин при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Вестник хирургии Казахстана. 2012; 4: 72-4.
- Chew S.Y., Cheah Y.K., Seow H.F., Sandai D., Than L.T.L. Probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14 exhibit strong antifungal effects against vulvovaginal candidiasis causing Candida glabrata isolates. J. Appl. Microbiol. 2015; 118(5): 118-20. https://dx.doi.org/10.1111/jam.12772.
- Mezzasalma V., Manfrini E., Ferri E., Boccarusso M., Di Gennaro P., Schiano I. et al. Orally administered multispecies probiotic formulations to prevent uro-genital infections: a randomized placebo-controlled pilot study. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 295(1): 163-72. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-016-4235-2.
- Новикова С.В., Логутова Л.С., Игнатьева М.А. Клиническая оценка эффективности и безопасности применения препарата Вагилак для лечения бактериального вагиноза у беременных. Медицинский совет. 2018; 13: 90-4.
- Ледина А.В. Вагинальные выделения: причины, алгоритм ведения пациенток и современные подходы к лечению и профилактике. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 107-11.
- Плужникова Т.А. Опыт коррекции дисбиоза влагалища «Вагилаком» у женщин с невынашиванием в анамнезе в первом триместре беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(2): 78-80.
- Baratto L., Calzа L., Capra R., Gallamini M., Giardino L., Giuliani A. et al. Ultra-low-level laser therapy. Lasers Med. Sci. 2011; 26(1): 103-12. https://dx.doi.org/10.1007/s10103-010-0837-2.
- Федорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. М. –Тверь: Издательство «Триада; 2009. 352с.
- Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. Медицинская технология «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; 3: 47-55.
- Марченко И.А., Шестакова А.И., Марченко К.А. Опыт применения озонотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов в амбулаторных условиях. В кн.: Материалы научно-практической конференции «Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике». М.; 2007: 72-3.
- Доброхотова Ю.Э., Сухих Г.Т., Очан Т.Б. Роль гемостазиологических нарушений в генезе невынашивания беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2004; 4(3): 11-6.
- Воронина Е.В., Перелыгина И.О., Денисова Н.В. Комплексный подход в реабилитации пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 183-6.
- Савельева И.С., Плотко Е.Э., Байкова М.К. Cнижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 67-72.
Поступила 27.04.2021
Принята в печать 03.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Озолиня Людмила Анатольевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел: +7(495)490-02-61; +7(903)718-66-74. E-mail: ozolinya@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-2353-123X; Spin-код: 9407-9014.125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7 (Центральная клиническая больница гражданской авиации).
Савченко Татьяна Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел: +7(495)490-02-61; +7(968)478-36-76. E-mail: 12111944t@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7244-4944; Spin-код: 3157-3682.
125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7 (Центральная клиническая больница гражданской авиации).
Овсепян Нона Робертовна, врач акушер-гинеколог, ООО «ИНВИТРО». Тел.: +7(495)363-03-63. E-mail: nona.ovsepyan@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7190-5910.
125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д.16, к. 3.
Баходурова Хушнуда Азизовна, студент 5 курса международного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(969)154-09-09.
E-mail: xbaxodurova@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9533-4051; Spin-код: 4128-7012. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Оверко Алексей Вячеславович, студент 5 курса лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(916)472-57-23.
E-mail: leha.overko@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-4629-9074; Spin-код: 5519-2836. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Для цитирования: Озолиня Л.А., Савченко Т.Н., Овсепян Н.Р., Баходурова Х.А., Оверко А.В. Профилактика хронического эндометрита после самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности.
Акушерство и гинекология. 2021; 7: 180-186
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.180-186
Также по теме
