Медико-социальные факторы и патогенетические механизмы ранней потери беременности у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе
Цель. Выявить медико-социальные факторы риска и оценить состояние эндометрия у женщин с ранней потерей настоящей беременности и привычным невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе.Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В., Перетятко Л.П., Фатеева Н.В.
Материалы и методы. Проведена проспективная оценка течения беременности и перинатальных исходов 184 женщин. Основную группу составили 75 пациенток с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прервалась в I триместре. Группу сравнения составили 73 женщины с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прогрессировала до 22 недель.
Результаты. При неразвивающейся беременности наблюдалось увеличение частоты нарушений дифференцировки ворсин, хромосомной патологии в виде аваскуляризации ворсин хориона, лимфолейкоцитарно-макрофагального воспаления, отека стромы эндометрия, зон некроза. При самопроизвольном выкидыше выявлены: очаговый склероз и фиброз стромы, отставание дифференцировки фибробластоподобных клеток в предецидуальные, очаговая периваскулярная и перитубулярная лимфоплазмогистиоцитарная инфильтрация стромы, склероз стенок спиральных артерий.
Заключение. При неразвивающейся беременности наблюдается нарушение дифференцировки ворсин хориона с нарушением их васкуляризации, что явилось морфологическим подтверждением возможной хромосомной патологии. Причиной ранних репродуктивных потерь в виде самопроизвольного выкидыша явилось хроническое воспаление в эндометрии. Полученные данные необходимо учитывать при определении индивидуальной программы предгравидарной подготовки.
Ключевые слова
Список литературы
Шумская Е.И., Якубовский Г.И., Кадыкаова А.И., Гвоздевская Т.О. Анализ цитогенетических факторов привычного невынашивания беременности в Рязанской области за период с 1986 по 2018 гг. Акушерство и гинекология. 2019; 4 (Приложение): 100-1.
Фатеева Н.В., Перетятко Л.П. Морфо-функциональные критерии несостоятельности эндометрия при привычном невынашивании беременности на фоне хронического эндометрита. Медицина: теория и практика. 2019; 4 (Приложение): 564-5.
Питиримова Л.Н., Загороднева Е.А., Гумилевский Б.Ю. Особенности аллельного полиморфизма генов интерлейкинов и цитокиновый баланс женщин с невынашиванием беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 33-8.
Кометова В.В., Козырева Е.В., Давидян Л.Ю., Маланина Е.Н., Богдасаров А.Ю., Вознесенская Н.В. Особенности содержания плацентарного, тромбоцитарного и сосудистого эндотелиального факторов роста в сыворотке крови у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности, ассоциированными с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 74-80.
Сотникова Н.Ю., Малышкина А.И., Крошкина Н.В., Батрак Н.В. Особенности регуляции fas-зависимого апоптоза при привычном невынашивании беременности ранних сроков. Российский иммунологический журнал. 2017; 11(3): 510-2.
Батрак Н.В., Малышкина А.И. Факторы риска привычного невынашивания беременности. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21(4): 37-41.
Малышкина А.И., Назарова А.О., Жолобов Ю.Н., Батрак Н.В., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Социально-гигиеническая характеристика беременных, проживающих в центральной части европейской территории Российской Федерации. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(5): 32-5.
Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Особенности пищевого поведения беременных женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(3): 73-5.
Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Медико-социальная характеристика беременных женщин Иваново. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 9-12.
Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А.,Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Медико-социальная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(6): 43-8.
Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.
Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В. Клинико-иммунологические особенности беременных с привычным невынашиванием в анамнезе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 35-9.
Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д., Базина М.И., Башмакова Н.В.,Боровкова Л.В. и др. Исходы второй половины беременности у пациенток с привычным выкидышем в анамнезе (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-2). Акушерство и гинекология. 2018; 8: 111-21.
Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., ред. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2018. 800 с.
Базина М.И., Сыромятникова С.А., Егорова А.Т., Кириченко А.К., Хоржевский В.А. Прегестационная иммуноморфологическая оценка эндометрия и обоснование терапии у женщин с нарушением репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 46-50.
Гомболевская Н.А., Бурменская О.В., Демура Т.А., Марченко Л.А., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю., Сухих Г.Т. Оценка экспрессии мРНК генов цитокинов в эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2013; 11: 35-40.
Милованов А.П. Эмбриохориальная недостаточность: анатомо-физиологические предпосылки, обоснование, дефиниции и патогенетические механизмы. Архив патологии. 2014; 76(3): 4-8.
Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 64 с.
- Kitaya K., Yasuo T. Inter-observer and intra-observer variability in immunohistochemical detection of endometrial stromal plasmacytes in chronic endometritis. Exp. Ther. Med. 2013; 5(2): 485-8.
Коган Е.А., Гомболевская Н.А., Демура Т.А., Марченко Л.А., Бурменская О.В., Файзуллина Н.М., Муравьева В.В. Роль toll-like рецепторов 2, 4, 9-го типов в патогенезе хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 81-8.
Хириева П.М., Мартынов С.А., Ежова Л.С., Адамян Л.В. Клинико-морфологические особенности эндометрия при внутриматочных синехиях: оценка экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 48-54.
Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н. Хронический эндометрит как исход инфекционного воспалительного заболевания матки. Гинекология. 2016; 18(2): 44-50.
Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Волчек А.В., Агеева Т.А., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Омигов В.В., Айдагулова С.В. Маркеры воспаления в нормальном и тонком эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 65-73.
Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Скальная В.С. Модулирование локальной экспрессии факторов врожденного иммунитета у пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 125-32.
Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю., Ломова Н.А., Павлович С.В., Савельева Н.А., Наговицына М.Н., Сухачёва Т.В., Серов Р.А., Щеголев А.И., Kан Н.Е. Ультраструктурные и иммуногистохимические особенности плаценты при преэклампсии в сочетании с задержкой роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 97-106.
- Ding J., Yin T., Yan N., Cheng Y., Yang J. FasL on decidual macrophages mediates trophoblast apoptosis: a potential cause of recurrent miscarriage. Int. J. Mol. Med. 2019; 43(6): 2376-86. https://dx.doi.org/10.3892/ijmm.2019.4146.
- Banzato P.C.A., Daher S., Traina E., Torloni M.R., GueuvoghlanianSilva B.Ya., Puccini R.F. et al. Fas and Fas-L genotype and expression in patients with recurrent pregnancy loss. Reprod. Sci. 2013; 20(9): 1111-5.https://dx.doi.org/10.1177/1933719113477488.
- Tao H., Liu X., Liu X., Liu W., Wu D., Wang R. et al. LncRNA MEG3 inhibits trophoblast invasion and trophoblast-mediated VSMC loss in uterine spiral artery remodeling. Mol. Reprod. Dev. 2019; 86(6): 686-95. https://dx.doi.org/10.1002/mrd.23147.
- Salomon C., Yee S., Scholz-Romero K., Kobayashi M., Vaswani K., Kvaskoff D. et al. Extravillous trophoblast cells-derived exosomes promote vascular smooth muscle cell migration. Front. Pharmacol. 2014; 5: 175. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2014.00175.
Поступила 18.02.2020
Принята в печать 09.06.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Батрак Наталия Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(962)160-01-33. E-mail: batrakn@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-5230-9961.153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Малышкина Анна Ивановна, д.м.н., профессор, директор, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; зав. кафедрой акушерства и гинекологии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20; 153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Сотникова Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая лабораторией клинической иммунологии, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; кафедра патофизиологии и иммунологии, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20; 153012, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8.
Крошкина Наталья Владимировна, к.б.н., научный сотрудник, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(980)693-18-22. E-mail: ivniimid@inbox.ru. 153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Перетятко Любовь Петровна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая лабораторией патоморфологии и электронной микроскопии, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru.
153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.0
Фатеева Наталья Владимировна, младший научный сотрудник, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ivniimid@inbox.ru. 153045, Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Для цитирования: Батрак Н.В., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Крошкина Н.В., Перетятко Л.П., Фатеева Н.В. Медико-социальные факторы и патогенетические механизмы ранней потери беременности у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2020; 7: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.79-86