Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии
Большое внимание уделяется изучению ранней и поздней форм преэклампсии (ПЭ). Известно, что ПЭ может приводить к неблагоприятным перинатальным исходам, однако влияние срока манифестации ПЭ на материнские и перинатальные исходы изучено недостаточно, что затрудняет прогнозирование исходов беременности у этой группы пациенток. Цель исследования. Комплексное изучение течения беременности, материнских и перинатальных исходов, течения периода новорожденности у пациенток с ранней и поздней формами ПЭ. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 70 пациенток, из которых группу 1 (с ранней ПЭ) составили 40 пациенток, группу 2 (с поздней ПЭ) – 30 пациенток. Результаты. Пациентки с ранней ПЭ в 2,63 раза чаще страдали хронической артериальной гипертензией и в 5,25 раза чаще имели ПЭ в анамнезе. Сроки поступления и родоразрешения были в среднем ниже у пациенток с ранней ПЭ. У пациенток с ранней ПЭ в 10,5 раза чаще была отмечена плацентарная недостаточность, в 3,8 раза – синдром задержки роста плода. Не было различий в степени тяжести гипертензии и показателей почечной функции между группами. У пациенток с ранней ПЭ обнаружено повышение уровня печеночных ферментов и снижение количества тромбоцитов, хотя их средний уровень оставался в пределах референсных значений. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения в группах различалась несущественно. Однако при ранней ПЭ чаще отмечалось отсутствие эффекта от проводимой терапии и нарастание тяжести плацентарной недостаточности. Дети группы ранней ПЭ имели меньшую массу тела при рождении (1895±1018 против 2890±587 г, p<0,001), оценку по шкале Апгар на 1-й (7±1,2 против 7,7±0,7 балла, p<0,001) и 5-й (8±1,0 против 8,7±0,5 балла, p<0,001) минутах жизни. Кроме того, дети этой группы чаще требовали лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Заключение. Для прогнозирования осложнений и перинатальных исходов при двух фенотипических вариантах ПЭ традиционный подход является недостаточным, так как такие классические клинические проявления данного осложнения как гипертензия и протеинурия не являются определяющими для характеристики тяжести состояния. Наиболее важными клиническими отличиями ранней формы ПЭ является более раннее начало и длительное течение, высокая частота метаболических нарушений и плацентарной недостаточности, что необходимо учитывать при определении тяжести патологического процесса. В связи с этим перинатальные исходы при ранней ПЭ значительно хуже, чем при поздней. Необходимо дальнейшее изучение особенностей ранней ПЭ и расширение спектра лабораторных и инструментальных методов раннего выявления характерных нарушений гомеостаза.Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р.
Ключевые слова
преэклампсия
ранняя преэклампсия
поздняя преэклампсия
перинатальные исходы
Список литературы
1. Федеральные клинические рекомендации. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. М.; 2013: 1-85.
2. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.-B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33.
3. Redman C.W.G., Sargent I.L. Placental stress and pre-eclampsia: a revised view. Placenta. 2009; 30(Suppl. A): S38-42.
4. Ходжаева З., Холин А., Вихляева Е. Ранняя и поздняя преэклампсия: парадигмы патобиологии и клиническая практика. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 4-11.
5. Кан Н.Е., Беднягин Л.А., Долгушина Н.В., Тютюнник В.Л., Ховхаева П.А., Сергунина О.А., Тютюнник Н.В., Амирасланов Э.Ю. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 39-44. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.39-44
6. Tsiakkas A., Saiid Y., Wright A., Wright D., Nicolaides K.H. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 30-34 weeks’ gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(1): 87. e1-87. e17.
7. Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Сафонова А.Д., Холин А.М., Вавина О.В., Сухих Г.Т. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 12-7.
8. Li X.L., Guo P.L., Xue Y., Gou W.L., Tong M., Chen Q. An analysis of the differences between early and late preeclampsia with severe hypertension. Pregnancy Hypertens. 2016; 6(1): 47-52.
9. Madazli R., Yuksel M.A., Imamoglu M., Tuten A., Oncul M., Aydin B. et al. Comparison of clinical and perinatal outcomes in early- and late-onset preeclampsia. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(1): 53-7.
10. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2012; 119(2, Pt 1): 396-407.
11. Magee L.A., Pels A., Helewa M., Rey E., von Dadelszen P.; Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(5): 416-41.
12. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. London: RCOG Press; 2010.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet. Gynecol. 2013; 122(5):1122-31.
14. Ni Y., Cheng W. Comparison of indications of pregnancy termination and prognosis of mothers and neonates in early- and late-onset preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2016; 35(3): 315-22.
Поступила 02.11.2016
Принята в печать 11.11.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Хлестова Галина Владимировна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (964) 783-80-76. E-mail: g_khlestova@oparina4.ru
Карапетян Анна Овиковна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (905) 706-84-81. E-mail: anne-89@mail.ru
Шакая Марика Нугзаровна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 769-61-60. E-mail: shaka-maka@mail.ru
Романов Андрей Юрьевич, клинический ординатор ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 158-94-00. E-mail: romanov1553@yandex.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес:117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Для цитирования: Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н.,
Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней
и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 41-7.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.41-7
Также по теме
