Магнитно-резонансная пельвиметрия

Быченко В.Г., Кулабухова Е.А., Баев О.Р., Бабич Д.А.

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Актуальность: Магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия является современным, объективным методом диагностики, который используется для оценки размеров полости таза при решении вопроса о методе родоразрешения. Вместе с тем имеется много разночтений как техники выполнения самой процедуры, так и референсных значений размеров таза, определяемых при данном исследовании.
Цель: Представление используемой нами методики МР-пельвиметрии и сравнение референсных значений с данными других авторов.
Материалы и методы: В представленном материале изложены показания, противопоказания, методика МР-пельвиметрии, которая используется на регулярной основе в НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ с 1998 г.
Результаты: За прошедший период проведено более 2500 МР-пельвиметрических исследований. Используемые референсные значения показателей сопоставлены с данными других исследователей.
Заключение: Представленная методика МР-пельвиметрии и референсные значения показателей сопоставимы с результатами других исследователей и могут применяться в отделениях лучевой диагностики по назначению акушера-гинеколога. Использование данного метода будет способствовать снижению частоты осложнений в родах и дальнейшему его совершенствованию на основе продолжения научных исследований.

Ключевые слова

МРТ
магнитно-резонансная пельвиметрия
цефалопельвическая диспропорция или клинически узкий таз
узкий таз

Клиническая пельвиметрия (измерение наружных размеров таза с помощью тазомера) традиционно остается важной составляющей акушерского обследования [1–3]. Целью пельвиметрии является прогнозирование клинического несоответствия между размерами предлежащей части плода и таза матери, приводящего к затруднению или невозможности рождения ребенка (цефалопельвическая диспропорция или клинически узкий таз) [4, 5]. Клинически узкий таз – одна из главных причин материнского родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности, экстренного оперативного родоразрешения [6–8].

При выраженном сужении таза (уменьшение наружных размеров более чем на 2 см) [8, 9] клиническая пельвиметрия позволяет уверенно прогнозировать затрудненные роды, обусловленные уменьшением размеров его полости. Вместе с тем в современной практике преобладают умеренные и незначительные степени сужения таза, при которых толщина костей, индивидуальные особенности формы таза существенно снижают точность прогноза [9].

В связи с этим было предложено использовать рентгеновскую пельвиметрию, первые публикации о применении которой датируются 20-ми годами прошлого столетия. Одним из существенных недостатков метода являлось наличие ионизирующего излучения. В конце прошлого столетия для снижения лучевой нагрузки была разработана низкодозная рентгеновская пельвиметрия, которая, к сожалению, унаследовала основные недостатки оригинальной методики, а именно большую погрешность изменений. С появлением и широким внедрением компьютерной томографии (КТ) удалось избавиться от недостатков рентгеновской пельвиметрии и значительно снизить лучевую нагрузку при выполнении низкодозной КТ-пельвиметрии [10–16]. Тем не менее наличие лучевой нагрузки, высокая стоимость исследования, а также погрешность измерений, связанная с ограничениями методики, привели к тому, что методы рентген-пельвиметрии стали применять у ограниченной группы женщин (тазовое предлежание, рубец на матке). Проведенный в Кокрановском обзоре анализ не показал клинической эффективности рентгеновских методов пельвиметрии [13]. Более того, частота кесарева сечения была выше в группе женщин, у которых была проведена рентген-пельвиметрия, по сравнению с пациентками после клинической пельвиметрии или в ее отсутствие.

В 1985 г. в клиническую практику была внедрена маг­нитно-резонансная пельвиметрия (МР-пельви­мет­рия) [14, 15]. С появлением МР-томо­графов, осна­щенных сверхбыстрыми одноимпульсными по­сле­довательностями, появилась возможность выполнять МР-пель­виметрию за считаные минуты; при этом лучевая нагрузка на пациентку и плод полностью отсутствует [16, 17].

В настоящее время имеется большое количество отечественных и зарубежных публикаций, в которых показано значение метода в прогнозировании патологических родов [18], выявлении риска дистоции плечиков [5], диагностики узкого таза [18–21], в том числе «стертых» форм [9, 22], выборе метода родоразрешения при тазовом предлежании плода [23].

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является технологией, которая активно развивается во всех сферах медицинской диагностики, включая акушерство, гинекологию и неонатологию, и соответствующим оборудованием оснащены перинатальные центры. Вместе с тем анализ литературы свидетельствует о наличии разночтений как техники выполнения самой процедуры, так и референсных значений размеров таза, определяемых при данном исследовании [24–28].

Таким образом, для дальнейшего развития и эффективного внедрения в клиническую практику метода МР-пельвиметрии важное значение имеет его стандартизация и отработка методики.

Целью нашей работы явилось представление используемой нами методики МР-пельвиметрии и сравнение референсных значений с данными других авторов.

Материалы и методы

В данной работе представлены показания, противопоказания, методика и референсные значения МР-пельвиметрии, которая используется на регулярной основе в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 1998 г. За прошедший период проведено более 2500 МР-пельвиметрических исследований.

Показания для проведения МР-пельвиметрии (являются относительными и применяются с учетом клинической ситуации) [26].

1. Высокий риск перинатальной патологии: повторнородящие с осложненным течением и неблагоприятным исходом предыдущих родов (влагалищные оперативные роды, интранатальная смерть плода, родовая травма, нарушение неврологического статуса у ребенка или ранняя неонатальная смертность доношенных детей в результате родовой травмы) [26].

2. Сужение наружных размеров таза более чем на 1,5–2 см, травма таза в анамнезе, перенесенные рахит и полиомиелит, врожденный вывих тазобедренных суставов [26].

3. Признаки формирующейся диспропорции между тазом матери и головкой плода: неустойчивое положение, косое положение, тазовое предлежание плода (если нет другой причины: многоводие, аномалия развития матки, миома матки) [26].

4. Симфизиопатия, расхождение лонных костей [26].

МР-пельвиметрия также может быть проведена в послеродовом периоде (клинически узкий таз, родовая травма, затяжное течение родов и пр.) [26].

Противопоказания к проведению МР-пельви­мет­рии [26].

Абсолютные противопоказания.

1. Наличие кардиостимулятора либо других электронных имплантируемых устройств (протез внутреннего уха, инсулиновая помпа и т.д.).

2. Наличие ферромагнитных инородных тел (например, осколок внутри или вблизи глазного яблока, клипсы на сосудах головного мозга и т.д.).

Следует обратить внимание, что на сегодняшний день существуют отдельные модели вышеуказанных устройств (кардиостимулятор, клипсы), которые специально разработаны и испытаны в сильном магнитном поле; с данными моделями проводить магнитно-резонансную томографию возможно.

Остальные противопоказания являются относительными и к ним относят.

1. Беременность в I триместре.

2. Наличие имплантированных металлических устройств и конструкций (остеосинтез, искусственные клапаны сердца, протез сустава, кава-фильтр и т.д.).

Известно, что большинство выпускаемых на сегодняшний день имплантируемых изделий изготавливаются из немагнитных сплавов и не могут причинить вред здоровью пациента во время исследования, однако таковыми являются не все. Если у пациентки имеются имплантированные металлические конструкции либо устройства, рекомендована консультация врача-рентгенолога [26]. Окончательное решение о возможности либо невозможности проведения исследования принимает врач-рентгенолог на основании медицинской документации производителя имплантированного устройства.

Характеристика оборудования и протокол исследования

Исследование проводится на МР-томографах с индукцией поля 1,5 и 3Т по следующему протоколу (табл. 1). Рекомендуемые сроки проведения: III триместр, оптимально – после 36 недель. Используют импульсные последовательности (одноимпульсное, быстрое спин-эхо – SSFSE, HASTE). Продолжительность исследования составляет 5–10 минут. Результатами исследования служат полученные внутренние размеры таза, лобно-затылочный и битемпоральный размеры головки плода, а также выявленные признаки симфизита, наличия экзостозов, последствий травматического повреждения костей таза, копчика и их деформация, идиопатических переломов боковых масс крестца.

Методика выполнения МР-пельвиметрии

1. Позиционирование пациентки: пациентка укладывается на спину, в III триместре – с поворотом на правый бок приблизительно на 15 градусов для предотвращения компрессии нижней полой вены, фиксируется с помощью валиков и подушек. На зону интереса накладывается поверхностная катушка, при этом центр катушки позиционируется на зону интереса. При невозможности пациентки лежать на спине возможно проведение исследования на боку (вынужденное положение). Центровка осуществляется по центру катушки для достижения оптимальных условий сканирования.

2. Исследование начинается с обзорной программы для планирования последующих последовательностей. Обзорная программа получает изображения в трех ортогональных проекциях и служит исключительно для планирования последующих срезов.

3. Т2-взвешенные изображения (Т2ВИ) (SSFSE/HASTE) в сагиттальной плоскости (по отношению к осям тела), толщина среза 3–4 мм, матрица квадратная не менее 320×320, поле обзора 320–400 мм (рис. 1). Сагиттальные томограммы служат для измерения прямых размеров таза: входа, широкой части полости, узкой части полости, выхода (расстояние от нижнего края лонного сочленения до копчика), длины и деформации копчика и кривизны крестца. Все измерения проводятся на срединном срезе, проходящем через лонное сочленение.

193-1.jpg (159 KB)

4. Т2ВИ (SSFSE/HASTE) в косой поперечной плоскости (плоскость входа в таз), толщина среза 3–4 мм, матрица квадратная не менее 320×320, поле обзора 300–340 мм томограммы позиционируют, как показано на рисунке 1, с использованием полученных сагиттальных срезов параллельно linea innominata. На полученных томограммах измеряют поперечные размеры таза: наибольший размер входа, широкой части, межостного, битуберозного (рис. 2).

194-1.jpg (182 KB)

5. При исследовании после 36-й недели необходимо оценить лонное сочленение с помощью Т2ВИ (SSFSE/HASTE) с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. При выявлении расширения лонного сочленения, отека хряща, неровности контуров лонных поверхностей, узурации, зон отека костного мозга смежных поверхностей лонного сочленения (имеют повышенную интенсивность МР-сигнала), устанавливается диагноз симфизита (рис. 3). Толщина среза должна составлять 3–4 мм, матрица квадратная не менее 320×320, поле обзора 300–340 мм томограммы позиционируют, как показано на рисунке 3, с использованием ранее полученных сагиттальных и косых срезов.

195-1.jpg (241 KB)

6. Для оценки размеров головки плода выполняются две взаимно перпендикулярные программы Т2ВИ (SSFSE/HASTE), ориентированные по аксиальной и сагиттальной плоскостям головки с измерением лобно-затылочного и битемпорального размеров (рис.  4). Толщина среза должна составлять 3 мм, матрица квадратная не менее 320×320, поле обзора 320–360 мм томограммы позиционируют с использованием ранее полученных срезов.

Все измерения размеров таза производят в соответствии с классическим определением плоскостей [5, 8, 9, 26–30]: прямой размер входа – от наиболее выступающей точки мыса крестца до наиболее выступающей точки середины верхней поверхности симфиза (акушерская конъюгата); поперечный – наиболее удаленное расстояние между терминальными линиями; прямой широкой части полости таза – от сочленения второго-третьего крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; поперечный – между проекциями середин вертлужных впадин на внутреннюю поверхность таза; прямой узкой части – от крестцово-копчикового сочленения до середины нижнего края симфиза; поперечный узкой части – между седалищными остями (межостный); прямой выхода – от верхушки копчика до середины нижнего края симфиза; поперечный выхода – между седалищными буграми (битуберозный) [5, 8, 9, 26–30].

По результатам исследования, проведя все необходимые измерения, врач-рентгенолог заполняет таблицу полученных размеров таза (табл. 2), сравнивая полученные значения с референсными (нижняя граница нормальных размеров приведена в табл. 2). Следует отдельно отметить, что патологическими считаются размеры таза, отличающиеся от нормальных на 0,6–1,2 см, и в таблице уже приведены размеры, соответствующие нижней границе условно нормальных размеров [5, 8, 9, 25–30]. Также врач указывает наличие либо отсутствие признаков симфизита (после 36 недели) и размеры головки плода (рекомендуется после 38 недели). Типичные формы анатомического сужения таза в зависимости от размеров приведены в таблице 3 [28].

196-1.jpg (115 KB)

Результаты и обсуждение

Оценка собственных данных и результатов, полученных при МР-пельвиметрии другими исследователями, свидетельствует об одинаковом подходе к определению размеров полости таза. Некоторые исследователи не выделяют поперечный размер плоскости входа и прямой размер выхода таза. Данное положение может быть обусловлено крайне низкой вероятностью существенного сужения поперечного размера плоскости входа и наличием подвижности крестцово-копчикового сочленения. Вместе с тем, по нашему мнению, отсутствие этих сведений уменьшает ценность результатов исследования, так как может затруднять оценку формы таза, а ограничение или неподвижность крестцово-копчикового сочленения при уменьшении прямого размера будет мешать продвижению головки плода. Определение этих размеров не требует применения дополнительных сечений и не сопровождается существенной потерей времени. Поэтому, с целью информирования клинициста, данные размеры рекомендуется учитывать при оценке результатов МР-пельвиметрии.Как было указано выше, в литературе имеются некоторые расхождения в значениях результатов измерений таза. Данное положение может быть обусловлено как антропологическими особенностями изучаемой популяции, так и применяемой методикой исследования (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Так, по сравнению с нашими данными, в исследовании F. Hampel et al. (2018) [20] прямой размер входа в таз составлял в среднем 130,8±8,4 мм, что значительно выше, чем в нашей популяции, а также результатов, полученных другими авторами. В то же время средние значения поперечных размеров узкой части и выхода таза в данном исследовании соответствовали минимально допустимым в нашей когорте, 105,2±8,4 и 118,4±13,1 мм соответственно. Однако следует обратить внимание, что в исследование F. Hampel et al. (2018) [20] было включено только 25 первородящих женщин.

В то же время, при сравнении с результатами более широких исследований, наши данные существенно не отличались. Так, в исследовании M. Zaretsky et al. (2005) [18] (78 женщин с неосложненными родами и 23 с клинически узким тазом) акушерская конъюгата у женщин с неосложненным течением родов составляла в среднем 119,6±8,6 мм; поперечный размер входа – 130,2±7,6 мм; переднезадний широкой части – 124,6±8,2 мм; межостный – 119,1±8,4 мм. При этом акушерская конъюгата, переднезадний размер полости и межостный были достоверно больше, чем в группе клинически узкого таза: 115,0±9,3 мм (р<0,03); 116,2±8,0 мм (р<0,001) и 113,0±9,7 (р<0,004).

Также наши результаты не отличались от данных исследования T. Keller et al. (2003) [24], которое включало 100 женщин со спонтанными родами и 130 родоразрешенных путем кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. По данным этого исследования, прямой размер входа составлял в среднем 121,7±8,6 мм; узкой части – 115,8±9,9 мм; поперечные широкой, узкой и выхода – 129,5±8,7, 112,3±7,9 и 120,6±11,3 мм соответственно. При этом средние значения всех указанных размеров в группе клинически узкого таза были достоверно меньше: 113,7±10,0 мм (р<0,0001); 111,1±10,3 мм (р=0,0004); 124,3±9,7 мм (р=0,0002); 105,0±8,4 мм (р<0,0001); 112,7±9,6 мм (р<0,0001).

Заключение

Диагноз анатомического сужения таза и его формы должен опираться на объективные данные, что имеет важное значение при выборе тактики родоразрешения беременных группы риска. В настоящее время МР-пельвиметрия представляет собой наиболее эффективный и безопасный метод объективной оценки размеров полости таза.

Представленная методика МР-пельвиметрии и референсные значения показателей сопоставимы с результатами других исследователей и могут применяться в отделениях лучевой диагностики по назначению акушера-гинеколога. Использование данного метода будет способствовать снижению частоты осложнений в родах и дальнейшему его совершенствованию на основе продолжения научных исследований.

Список литературы

  1. Alijahan R., Kordi M. Risk factors of dystocia in nulliparous women. Iran. J. Med. Sci. 2014; 39(3): 254-60.
  2. Malonga F.K., Mukuku O., Ngalula M.T., Luhete P.K., Kakoma J.B. Étude anthropométrique et pelvimétrique externe chez les nullipares de Lubumbashi: facteurs de risque et score prédictif de la dystocie mécanique
  3. Логутова Л.С., Буянова С.Н., Гридчик А.Л., Шугинин И.О., Ахвледиани К.Н., Мельников А.П. Вагинальные роды или кесарево сечение – осознанный выбор акушера. Акушерство и гинекология. 2020; 7: 135-42.
  4. Мудров В.А. Возможности геометрического моделирования в снижении погрешности расчета истинной конъюгаты. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 126-32.
  5. Труфанов Г.Е., Шмедык Н.Ю., Вихтинская И.А., Рязанов В.В., Шмидт А.А., Ипатов В.В., Иванов Д.О. Магнитно-резонансная пельвиметрия: диагностика риска клинически узкого таза и дистоции плечиков в конце третьего триместра беременности. Проблемы женского здоровья. 2014. 9(1): 44-51.
  6. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А. Разрывы матки в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 48-55.
  7. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ананкина А.А., Кунях Ж.Ю., Сичинава Л.Г., Соколовская Ю.В., Спиридонов Д.С. Контролируемая гипотермия в комплексной терапии гипоксическо-ишемической энцефалопатии детей, родившихся в асфиксии. Акушерство и гинекология. 2020; 5: 90-7.
  8. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. М.: Триада-Х; 2005. 253с.
  9. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Иванов Д.О., Шмедык Н.Ю., Вихтинская И.А. Диагностика «стертых» форм узкого таза методом магнитно-резонансной пельвиметрии. Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2012; 1: 74-81.
  10. Gruss L.T., Schmitt D. The evolution of the human pelvis: changing adaptations to bipedalism, obstetrics and thermoregulation. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 2015; 370(1663): 20140063. https://dx.doi.org/10.1098/rstb.2014.0063.
  11. Raman S., Samuel D., Suresh K. A comparative study of X-ray pelvimetry and CT pelvimetry. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1991; 31(3): 217-20. https://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828x.1991.tb02784.x.
  12. Christian S.S., Brady K., Read J.A., Kopelman J.N. Vaginal breech delivery: a five-year prospective evaluation of a protocol using computed tomographic pelvimetry. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 163(3): 848-55. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(90)91082-n.
  13. Pattinson R.C., Cuthbert A., Vannevel V. Pelvimetry for fetal cephalic presentations at or near term for deciding on mode of delivery. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (3): CD000161. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000161.pub2.
  14. Stark D.D., McCarthy S.M., Filly R.A., Parer J.T., Hricak H., Callen P.W. Pelvimetry by magnetic resonance imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 1985; 144(5): 947-50. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.144.5.947.
  15. Кулаков В.И., Волобуев А.И. Магнитно-резонансная пельвиметрия в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2003; 4: 19-25.
  16. Chen M.M., Coakley F.V., Kaimal A., Laros R.K. Jr. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation. Obstet. Gynecol. 2008; 112(2, Pt1): 333-40. 10 https://dx.doi.org/.1097/AOG.0b013e318180a505.
  17. Wang P.I., Chong S.T., Kielar A.Z., Kelly A.M., Knoepp U.D., Mazza M.B., Goodsitt M.M. Imaging of pregnant and lactating patients: part 1, evidence-based review and recommendations. AJR Am. J. Roentgenol. 2012; 198(4): 778-84. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.11.7405.
  18. Zaretsky M.V., Alexander J.M., McIntire D.D., Hatab M.R., Twickler D.M., Leveno K.J. Magnetic resonance imaging pelvimetry and the prediction of labor dystocia. Obstet. Gynecol. 2005; 106 (5, Pt1): 919-26. 1 https://dx.doi.org/0.1097/01.AOG.0000182575.81843.e7.
  19. Игнатьева А.А., Пучко Т.К., Волобуев А.И. Антропометрическая характеристика высоких беременных и рожениц. Акушерство и гинекология. 2007; 2: 24-6.
  20. Hampel F., Hallscheidt P., Sohn C., Schlehe B., Brocker K.A. Pelvimetry in nulliparous and primiparous women using 3 Tesla magnetic resonance imaging. Neurourol. Urodyn. 2018; 37(6): 1950-6. https://dx.doi.org/10.1002/nau.23537.
  21. Franz M., von Bismarck A., Delius M., Ertl-Wagner B., Deppe C., Mahner S. et al. MR pelvimetry: prognosis for successful vaginal delivery in patients with suspected fetopelvic disproportion or breech presentation at term. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 295(2): 351-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-016-4276-6.
  22. Шмедык Н.Ю., Вихтинская И.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Фокин В.А., Ипатов В.В., Скворцова М.Ю., Шмидт А.А., Иванов А.С., Козловский С.Н., Иванов Д.О., Васильев В.Е., Панов В.О. Магнитно-резонансная пельвиметрия – актуальный и безопасный метод XXI века диагностики "стертых" форм узкого таза. Проблемы женского здоровья. 2012; 7(2): 49-55.
  23. van Loon A.J., Mantingh A., Serlier E.K., Kroon G., Mooyaart E.L., Huisjes H.J. Randomised controlled trial of magnetic-resonance pelvimetry in breech presentation at term. Lancet. 1997; 350(9094): 1799-804. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(97)05431-7.
  24. Keller T.M., Rake A., Michel S.C., Seifert B., Efe G., Treiber K. et al. Obstetric MR pelvimetry: reference values and evaluation of inter- and intraobserver error and intraindividual variability. Radiology. 2003; 227(1): 37-43. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2271011658.
  25. Korhonen U., Solja R., Laitinen J., Heinonen S., Taipale P. MR pelvimetry measurements, analysis of inter- and intra-observer variation. Eur. J. Radiol. 2010; 75(2): e56-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.11.018.
  26. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 мая 2017 г. N 15-4/10/2-3402 «О направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе" (вместе с "Клиническими рекомендациями (протоколом)...", утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 14.04.2017).
  27. Рязанов В.В., Шмедык Н.Ю., Вихтинская И.А., Труфанов Г.Е., Иванов Д.О., Шмидт A.A., Ипатов В.В., Панов В.О., Фокин В.А. Возможности магнитно-резонансной пельвиметрии в диагностике риска возникновения тазово-головной диспропорции и дистоции плечиков в конце III триместра беременности. Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2012; 1: 82-92.
  28. Шмедык Н.Ю., Рязанов В.В., Ипатов В.В., Козловский С.Н. Диагностика различных форм и степеней суженного таза у беременных: сравнение результатов магнитно-резонансной и наружной пельвиметрии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 4: 37-41.
  29. Пучко Т.К., Чернуха Е.А., Игнатьева А.А. Причины формирования анатомически узкого таза. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006; 1: 71-8.
  30. Шмедык Н.Ю., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Ефимцев А.Ю., Козловский С.Н. Магнитно-резонансная и наружная пельвиметрия в диагностике формы и степени суженного таза у беременных. Трансляционная медицина. 2016; 3(5):113-24.

Поступила 23.06.2021

Принята в печать 30.06.2021

Об авторах / Для корреспонденции

Быченко Владимир Геннадиевич, к.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-23-11, v_bychenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-1459-4124, 117997, Россия, Москва,
ул. Академика Опарина, д. 4.
Кулабухова Елена Анатольевна, к.м.н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-76-47, mri-Elena@yandex.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(495)438-11-88, o_baev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8572-1971, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бабич Дмитрий Александрович, врач акушер-гинеколог 1-го родильного отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(903)295-05-05, d_babich@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-3264-2038, 117997, Россия, Москва,
ул. Академика Опарина, д. 4.
Авторы, ответственные за переписку: Олег Радомирович Баев, o_baev@oparina4.ru; Дмитрий Александрович Бабич, d_babich@oparina4.ru

Вклад авторов: Быченко В.Г., Кулабухова Е.А., Баев О.Р. – концепция и дизайн исследования; Баев О.Р. – написание текста; Баев О.Р., Кулабухова Е.А., Бабич Д.А. – сбор и обработка материала; Баев О.Р., Бабич Д.А. – статистическая обработка данных, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Для цитирования: Быченко В.Г., Кулабухова Е.А., Баев О.Р., Бабич Д.А. Магнитно-резонансная пельвиметрия.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 190-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.190-198

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.