Комбинированная модифицированная двухэтапная операция Осада–Штрассмана у пациентки с тяжелой сочетанной патологией (двурогой маткой – полная форма, диффузным аденомиозом и глубоким инфильтративным эндометриозом)
Актуальность: В практике акушера-гинеколога в настоящее время все чаще наблюдаются молодые пациентки с сочетанием различных тяжелых гинекологических заболеваний. Лечение таких женщин, прежде всего оперативное, представляет значительные трудности в связи с необходимостью сохранения репродуктивной функции.Цхай В.Б., Микаиллы Т.К., Андреева А.А.
Описание: В статье представлено собственное клиническое наблюдение успешной двухэтапной операции у молодой пациентки со сложной сочетанной патологией: диффузным аденомиозом III степени, инфильтративным эндометриозом пузырно-маточной складки, ретроцервикальным эндометриозом, полной формой двурогой матки (uterus bicornis bicolis) и первичным бесплодием. В ходе лапароскопического этапа было произведено удаление очагов эндометриоза, адгезиолизис, а также двухсторонняя тубэктомия; в ходе лапаротомического этапа по поводу тяжелого диффузного аденомиоза была выполнена резекционная аденомиомэктомия по методике Х. Осада в каждой из маток, последующая метропластика и создание единой матки по модифицированной методике Штрассмана с учетом индивидуальных особенностей пациентки и наличия сложной комбинированной патологии.
Заключение: Тяжелая сочетанная гинекологическая патология потребовала проведения хирургического лечения, состоящего из нескольких этапов. Выполненная операция являлась не просто комбинацией двух методик, но и потребовала определенной модификации с учетом индивидуальных особенностей пациентки и наличия сложной комбинированной патологии. В результате проведенного хирургического лечения была восстановлена нормальная анатомия внутренних половых органов, что оставляет пациентки шансы для реализации своей репродуктивной функции.
Ключевые слова
диффузный аденомиоз
наружный генитальный эндометриоз
полное удвоение матки
хирургическое лечение
Список литературы
- Адамян Л.В., Салимова Д.Ф., Кондратович Л.М. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2015; 21(6): 90-6.
- Tanbo T., Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 659-67. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13082.
- Filip L., Duică F., Prădatu A., Crețoiu D., Suciu N., Crețoiu S.M. et al. Endometriosis associated infertility: a critical review and analysis on etiopathogenesis and therapeutic approaches. Medicina (Kaunas). 2020; 56(9): 460. https://dx.doi.org/10.3390/medicina56090460.
- Чернуха Г.Е., Марченко Л.А., Гусев Д.В. Поиск оптимальных решений и пересмотр тактики ведения пациенток с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 12-20.
- Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Орехов Р.Е. Индивидуализированный подход в терапии боли, ассоциированной с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2021; 10: 31-7.
- Broi M.G.D., Ferriani R.A., Navarro P.A. Ethiopathogenic mechanisms of endometriosis-related infertility. JBRA Assist. Reprod. 2019; 23(3): 273-80. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20190029.
- Chapron C., Tosti C., Marcellin L., Bourdon M., Lafay-Pillet M.C., Millischer A.E. et al. Relationship between the magnetic resonance imaging appearance of adenomyosis and endometriosis phenotypes. Hum. Reprod. 2017; 32(7):1393-401. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex088.
- Leyendecker G., Bilgicyildirim A., Inacker M., Stalf T., Huppert P., Mall G. et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(4): 917-32. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3437-8.
- Leyendecker G., Wildt L. A new concept of endometriosis and adenomyosis: tissue injury and repair (TIAR). Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2011; 5(2): 125-42. https://dx.doi.org/10.1515/HMBCI.2011.002.
- Alborzi S., Askary E., Khorami F., Poordast T., Alkhalidi B.A.H., Hamedi M. et al. A detailed study in adenomyosis and endometriosis: evaluation of the rate of coexistence between uterine adenomyosis and DIE according to imaging and histopathology findings. Reprod. Sci. 2021; 28(8): 2387-97.https://dx.doi.org/10.1007/s43032-021-00527-0.
- Donnez J., Dolmans M.M., Fellah L. What if deep endometriotic nodules and uterine adenomyosis were actually two forms of the same disease? Fertil. Steril. 2019; 111(3): 454-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.12.018.
- Guo S.W. The pathogenesis of adenomyosis vis-à-vis endometriosis. J. Clin. Med. 2020; 9(2): 485. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9020485. 10.3390/jcm9020485.
- Marcellin L., Santulli P., Bortolato S., Morin C., Millischer A.E., Borghese B., Chapron C. Anterior focal adenomyosis and bladder deep infiltrating endometriosis: is there a link? J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(5):896-901. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.002.
- Piriyev E., Römer T. Coincidence of uterine malformations and endometriosis: a clinically relevant problem? Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 302(5): 1237-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-020-05750-9.
- Freytag D., Mettler L., Maass N., Günther V., Alkatout I. Uterine anomalies and endometriosis. Minerva Med. 2020; 111(1): 33-49. https://dx.doi.org/ 10.23736/S0026-4806.19.06341-9.
- Wang S., Lang J.H., Zhu L. Clinical study of 67 cases of endometriosis coexisting with genital tract anomalies. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2013; 48(9): 663-6. (In Chinese).
- Hur J.Y., Shin J.H., Lee J.K., Oh M.J., Saw H.S., Park Y.K., Lee K.W. Septate uterus with double cervices, unilaterally obstructed vaginal septum, and ipsilateral renal agenesis: a rare combination of mullerian andwolffian anomalies complicated by severe endometriosis in an adolescent. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(1): 128-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2006.08.010.
- LaMonica R., Pinto J., Luciano D., Lyapis A., Luciano A. Incidence of septate uterus in reproductive-aged women with and without endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(4): 610-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.02.010.
- Osada H., Silber S., Kakinuma T., Nagaishi M., Kato K., Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2011; 22(1): 94-9.https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014.
- Maruyama S., Imanaka S., Nagayasu M., Kimura M., Kobayashi H. Relationship between adenomyosis and endometriosis; Different phenotypes of a single disease? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 253: 191-7.https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.019.
- Harada T., Taniguchi F., Amano H., Kurozawa Y., Ideno Y., Hayashi K., Harada T.; Japan Environment and Children’s Study Group. Adverse obstetrical outcomes for women with endometriosis and adenomyosis: a large cohort of the Japan Environment and Children's Study. PLoS One. 2019; 14(8): e0220256. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0220256.
- Аксененко А.А., Гус А.И., Мишиева Н.Г. Аденомиоз и бесплодие. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 41-7.
- Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjyng A., Полстяной А.М., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Оперативное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением кишечника. Клинический случай. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 3: 101-6.
- Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4.
- Цхай В.Б., Микаиллы Г.Т., Костарева О.В., Каплунов В.А., Руф Р.Р. Беременность и роды после радикальной аденомиомэктомии и метропластики по методу Хисао Осада у женщин с диффузным аденомиозом, ассоциированным с бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(2): 63-7.
- Jun-Min X., Kun-Peng Z., Yin-Kai Z., Ya-Qin Z., Xiao-Fan F., Xiao-Yu Z. et al. A new surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 1657237. https://dx.doi.org/10.1155/2018/1657237.
- Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Womens Health. 2015; 15: 24. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-015-0182-5.
Поступила 11.04.2022
Принята в печать 06.06.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; Научный руководитель по акушерству и гинекологии, Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России; +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru, 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.Микаиллы Гюльнар Тельман кызы, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; врач акушер-гинеколог, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, +7(996)429-33-03, miktsgm@mail.ru, 600074, Россия, Красноярск, ул. акад. Киренского, д. 2а.
Андреева Алла Андреевна, заведующая гинекологическим отделением, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства,
+7(904)890-68-08, alla.andreeva.2012@bk.ru, 600074, Россия, Красноярск, ул. акад. Киренского, д. 2а.
Вклад авторов: Цхай В.Б. – концепция и дизайн исследования, проведение операции пациентке, написание текста, редактирование; Микаиллы Г.К. – сбор и обработка материала, ведение пациентки, оформление статьи; Андреева А.А. – сбор клинического материала, проведение операции пациентке.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Цхай В.Б., Микаиллы Т.К., Андреева А.А. Комбинированная модифицированная двухэтапная операция Осада–Штрассмана у пациентки с тяжелой сочетанной патологией (двурогой маткой – полная форма, диффузным аденомиозом и глубоким инфильтративным эндометриозом).
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 163-169
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.163-169
Также по теме
