Программа ускоренного выздоровления при хирургическом лечении женщин с тяжелыми формами выпадения женских половых органов
Цель: Снижение частоты рецидивов у пациенток с тяжелыми формами выпадения женских половых органов (ВЖПО) путем внедрения протокола ускоренного выздоровления (ERAS).Сейкина В.А., Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Прохватилов С.А.
Материалы и методы: Протокол ускоренного выздоровления применялся у 72 пациенток в возрасте 62,6 (8,2) года, прооперированных по поводу ВЖПОII—IIIстепени по международной классификации POP-Q. Группу сравнения составили 26 пациенток того же возраста, пролеченных по традиционной методике. Оценивались количественные и качественные показатели течения послеоперационного периода. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев.
Результаты: Течение раннего послеоперационного периода в обеих группах было гладким, однако время восстановления функции мочеиспускания составило 24 (20;48) ч в основной группе против 48 (36;72) ч в группе сравнения, а назначение очистительной клизмы не требовалось. Длительность послеоперационного койко-дня в основной группе была на 2,1 койко-дня короче, чем в группе сравнения. Отсутствие рецидивов и удовлетворенность качеством жизни через 3 месяца после операции наблюдались у 96%, а через 12 месяцев — у 93% прооперированных женщин основной группы.
Заключение: Внедрение в клиническую практику протокола ускоренного выздоровления позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 3,3 раза, уменьшить время пребывания пациентки в стационаре, сократить финансовые затраты на проведение лечения на 10 593 руб., а также снизить число рецидивов ВЖПО в 1,7 раза.
Ключевые слова
выпадение женских половых органов
хирургическое лечение
ускоренное выздоровление
Список литературы
1. Васин Р.В., Филимонов В.Б., Васина И.В. Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 1: 104-15.
2. Ищенко А.А., Ищенко А.И., Александров Л.С., Горбенко О.Ю., Хохлова И.Д., Гаврилова Т.В., Гадаева И.В. Трансвагинальная хирургическая профилактика постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с полным выпадением матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии. 2017; 16(3): 43-6.
3. Аскерова М.Ш. Риск выпадения женских половых органов после акушерских травм. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 80-4.
4. Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 99-105.
5. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46(1): 5-14. https://dx.doi.org/10.1590/ S1677-5538.IBJU.2018.0581.
6. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Носенко Е.Н.,Силантьева Е.С., Кампос Е.С. Взгляд на патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов. Трудный пациент. 2018; 16(1-2): 9-15.
7. Massou E., Cheret A., Marcus-Braun N., Von Theobald P. Laparoscopic Sacro(Hystero)colpopexy: Twenty Years after. Women’s Health Gynecol. 2016; 2(4): 1-6.
8. Khayyami Y., Elmelund M., Lose G., Klarskov N. De novo urinary incontinence after pelvic organ prolapse surgery - a national database study. Int. Urogynecol. J. 2020; 31(2): 305-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-019-04041-5.
9. Ищенко А.И., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Александров Л.С., Хохолова И.Д., Тарасенко Ю.Н. Патент 2661865 C1 Российская Федерация. МПК A61B 17/00. Способ коррекции цистоцеле II-III степени у пациенток репро-дуктивного возраста с помощью имплантатов из "титанового шелка" № 2018111802. Заявлено 03.04.2018, опубл. 19.07.2018.
10. Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 11(11): CD004014. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD004014.pub6.
11. Ерема В.В., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А., Пучкова Н.В., Юдина Н.В., Глебов Т.А. Mesh-ассоциированные осложнения при коррекции пролапса тазовых органов и стрессовой формы недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 74-8.
12. Balsamo R., Illiano E., Zucchi A., Natale F., Carbone A., Sio M., Costantini E. Sacrocolpopexy with polyvinylidene fluoride mesh for pelvic organ prolapse: Mid term comparative outcomes with polypropylene mesh. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 220: 74-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.11.018.
13. Васюкова О.А., Арутюнян И.В., Цедик Л.В., Коршунов А.А., Ельчанинов А.В., Кананыхина Е.Ю., Лохонина А.В., Макаров А.В., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Еремина И.З., Фатхудинов Т.Х. Исследование биосовместимости резорбируемых сетчатых протезов для пластики дефектов брюшной стенки и дна малого таза. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 96-105.
14. Гусева Е.С., Беженарь В.Ф. Дифференцированные подходы к хирургической коррекции генитального пролапса с применением различных син-тетических имплантатов. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 1: 46-53.
15. Shkarupa D., Kubin N., Pisarev A., Zaytseva A., Shapovalova E. The hybrid technique of pelvic organ prolapse treatment: apical sling and subfascial colporrhaphy Int. Urogynecol. J. 2017; 28(9): 1407-113. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3286-7.
16. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 99-105.
17. Бахтияров К.Р., Щукина А.С., Калсеидова К.Ш. Опыт применения влагалищной полидиоксаноновой нити при мини-перинеопластике для лечения опущения стенок влагалища. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 135-8.
18. Steures P., Milani A.L., van Rumpt-van de Geest D.A., Kluivers K.B., Withagen M.I.J. Partially absorbable mesh or native tissue repair for pelvic organ prolapse: a randomized controlled trial. Int. Urogynecol. J. 2019; 30(4): 565-73. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-018-3757-5.
19. Мусин И.И., Ящук А.Г. Коморбидные состояния при генитальном пролапсе. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 154-8.
20. Нечипоренко Н.А., Бут-Гусаим Л.С., Нечипоренко А.Н. Сексуальные рас-стройства у женщин, перенесших операции по поводу пролапса тазовых органов или недержания мочи при напряжении с использованием синтетических протезов. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 33-9.
21. Peters A., Siripong N., Wang L., Donnellan N.M. Enhanced recovery after surgery outcomes in minimally invasive nonhysterectomy gynecologic procedures. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(2): 234. e1-234. e8. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2020.02.008.
22. Kj0lhede P, Bergdahl O., Borendal Wodlin N., Nilsson L. Effect of intrathecal morphine and epidural analgesia on postoperative recovery after abdominal surgery for gynecologic malignancy: an open-label randomised trial. BMJ Open. 2019; 9(3): e024484. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024484.
23. Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5.
24. Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Филиппович Г.В. Протоколы ускоренного выздоровления после операции у пациенток с глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 34-41.
25. Высоцкий М.М., Орленко Е.И. Безопасность Fast Track хирургии в гине-кологии: мотивация пациенток перед гистерэктомией. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 1: 70-2.
26. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Опыт применения программ ускоренной послеоперационной реабилитации у гинекологических больных. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 2: 70-5.
27. Stone R., Carey E., Fader A.N., Fitzgerald J. Enhanced recovery and surgical optimization protocol for minimally invasive gynecologic surgery: An AAGL white paper. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(2): 179-203. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.08.006.
28. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P., DeLancey J.O., Klarskov P., Shull B.L., Smith A.R. The standartization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(1): 10-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378 (96)70243-0.
29. Persu C., Chapple C.R., Cauni V., Gutue S., Geavlete P. Pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. J. Med. Life. 2011; 4(1): 75-81.
30. Altman A.D., Robert M., Armbrust R., Fawcett W.J., Nihira M., Jones C.N. et al. Guidelines for vulvar and vaginal surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(4): 475-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.039.
31. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Опросник ПД-КЖ-валидированный способ оценки симптомов дисфункции тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Журнал акушерства и женских болезней. 2008; 57(3): 86-91.
Поступила 24.12.2021
Принята в печать 02.02.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Сейкина Виктория Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России;400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, +7(8442)33-45-56; врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, Волгоградская областная клиническая больница №1; 400081, Россия, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13, +7(8442)36-23-56, niakrisdn@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5875-3705
Жаркин Николай Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, +7(8442)33-45-56, zharkin55@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-8094-0427
Бурова Наталья Александровна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, +7(8442)36-38-14, natalia-burova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0546-8732 Прохватилов Сергей Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением, Волгоградская областная клиническая больница №1,
400081, Россия, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13, +7(8442)36-23-55, sapokb1@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7029-7776
Автор, ответственный за переписку: Виктория Александровна Сейкина, niakrisdn@gmail.com
Вклад авторов: Жаркин Н.А., Бурова Н.А. — концепция и дизайн исследования; Сейкина В.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А. — сбор и обработка материала; Сейкина В.А., Жаркин Н.А. — статистическая обработка данных и написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сейкина В.А., Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Прохватилов С.А. Программа ускоренного выздоровления при хирургическом лечении женщин с тяжелыми формами выпадения женских половых органов.
Акушерство и гинекология. 2022; 3: 122-128
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.122-128
Также по теме
