Ремоделирование эндометриальной полости у пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р.
Актуальность: Аномалии матки у пациенток, страдающих бесплодием, встречаются в 35% наблюдений, а при невынашивании беременности – около 63%. Большую значимость приобретают раннее выявление врожденных аномалий матки и своевременная хирургическая коррекция.
Цель: Оценить эффективность хирургического ремоделирования эндометриальной полости у пациенток с нарушением репродуктивной функции и различными вариантами внутриматочной перегородки.
Материалы и методы: В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России за период 2024–2025 гг. прооперированы 325 больных с различными вариантами внутриматочной перегородки. Всем пациенткам выполнено исследование органов малого таза с использованием трехмерного ультразвукового сканирования. Объем хирургического лечения определен анатомической формой внутриматочной перегородки и наличием сопутствующей гинекологической патологии. Репродуктивные исходы изучены у 135 пациенток в течение 2 лет, после завершения периода восстановления.
Результаты: Средний возраст пациенток составил 33,6±3,5 года. На основании анатомической характеристики матки мы классифицировали внутриматочные перегородки и выделили три варианта: полная внутриматочная перегородка (n=22), неполная внутриматочная перегородка (n=183) и Т-образное сужение полости матки (n=120). В 245 случаях была выполнена гистерорезектоскопия, в 80 – лапароскопия в сочетании с гистерорезектоскопией.
Произведено трехмерное хирургическое ремоделирование эндометриальной полости: монополярной петлей гистерорезектоскопа выполняют поперечный разрез субэндометриального слоя миометрия в области дна полости матки между устьями маточных труб, участки фиброзного миометрия в области дна матки иссекают на глубину 4–6 мм протяженностью 25–30 мм в поперечном направлении, затем выполняют продольное иссечение субэндометриального слоя фиброзного миометрия в области боковых стенок матки от устьев маточных труб с обеих сторон до внутреннего зева протяженностью 30–35 мм, глубиной 4–5 мм, шириной 6–8 мм.
Беременность наступила у 34,8% пациенток: в естественном цикле –у 27, после ЭКО и переноса эмбриона – у 20. В программе донации ооцитов и прегравидарной подготовки находятся 36 (26,7%) пациенток.
Заключение: Способ трехмерного хирургического ремоделирования эндометриальной полости целесообразно использовать не только у пациенток с врожденным (внутриматочная перегородка) или приобретенным сужением (синехии) полости матки, но и для улучшения репродуктивных исходов при неэффективных попытках переносов эмбрионов в программе ЭКО, и в старшем репродуктивном возрасте в качестве преимплантационной подготовки.
Вклад авторов: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р. – диагностика, проведение операций, концепция и дизайн исследования, сбор данных по заявленной теме, анализ полученных результатов, написание статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 6 от 24 декабря 2023 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Гус А.И., Омарова А.Р. Ремоделирование эндометриальной полости у пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 95-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.217
Ключевые слова
аномалии матки
пороки развития
ремоделирование
внутриматочная перегородка
Т-образная матка
невынашивание беременности
Список литературы
- Fauser B.C.J.M., Adamson G.D., Boivin J., Chambers G.M., de Geyter C., Dyer S. et al. Declining global fertility rates and the implications for family planning and family building: an IFFS consensus document based on a narrative review of the literature. Hum. Reprod. Update. 2024; 30(2): 153-73. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmad028
- Makiyan Z. Systematization for female genital anatomic variations. Clin. Anat. 2021; 34(3): 420-30. https://dx.doi.org/10.1002/ca.23668
- Noventa M., Spagnol G., Marchetti M., Saccardi C., Bonaldo G., Laganà A.S. et al. Uterine septum with or without hysteroscopic metroplasty: impact on fertility and obstetrical outcomes – a systematic review and meta-analysis of observational research. J. Clin. Med. 2022; 11(12): 3290. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11123290
- Prior M., Richardson A., Asif S., Polanski L., Parris‐Larkin M., Chandler J. et al. Outcome of assisted reproduction in women with congenital uterine anomalies: a prospective observational study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(1):110-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18935
- Caballero Campo M., Pérez Milán F., Carrera Roig M., Moratalla Bartolomé E., Domínguez Arroyo J.A., Alcázar Zambrano J.L. et al. Impact of congenital uterine anomalies on obstetric and perinatal outcomes: systematic review and meta-analysis. Facts Views Vis Obgyn. 2024; 16(1): 9-22. https://dx.doi.org/10.52054/FVVO.16.1.004
- Omoto A., Ishikawa H., Inoue M., Morimoto S., Koga K., Shozu M. Metroplasty increases the take-home baby rate by reducing pregnancy loss without changing the chance of conception in women with septate uterus: a retrospective, single-center, observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 860. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-023-06191-3
- Joshi B., Kaushal A., Suri V., Gainder S., Choudhary N., Jamwal S. et al. Prevalence and pregnancy outcome of Mullerian anomalies in infertile women: a retrospective study. J. Hum. Reprod. Sci. 2021; 14(4): 431-5. https://dx.doi.org/10.4103/jhrs.jhrs_3_21
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based diagnosis and treatment for uterine septum: a guideline. Fertil. Steril. 2024; 122(2): 251-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.02.033
- Al-Husban N., Odeh O., AlRamahi M., Qadri S., Al-Husban H. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery; multi-center retrospective cohort study of reproductive outcome. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 459. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-023-02562-2
- Kalaitzopoulos D.R., Themeli M.Z., Grigoriadis G., Alterio M.D., Vitale S.G., Angioni S. et al. Fertility, pregnancy and perioperative outcomes after operative hysteroscopy for uterine septum: a network meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 309(3): 731-44. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-023-07109-2
- Rikken J.F.W., Kowalik C.R., Emanuel M.H., Bongers M.Y., Spinder T., Jansen F.W. et al. Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2021; 36(5): 1260-7. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deab037
- Макиян З.Н., Адамян Л.В., Асатурова А.В., Ярыгина Н.К. Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 126-32.
- Burunova V.V., Gisina A.M., Yarygina N.K., Sukhinich K.K., Makiyan Z.N., Yarygin K.N. Isolation of a population of cells co-expressing markers of embryonic stem cells and mesenchymal stem cells from the rudimentary uterine horn of a patient with uterine aplasia. Bull. Exp. Biol. Med. 2023; 174(4):549-55. https://dx.doi.org/10.1007/s10517-023-05746-w
Поступила 14.08.2025
Принята в печать 11.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., в.н.с. отделения оперативной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, makiyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0463-1913Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАМН, руководитель гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, adamyanleila@gmai.com, https://orcid.org/0000-0002-3253-4512
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, aleksandr_gus@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1377-3128
Омарова Айна Рашатовна, аспирант отделения оперативной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, a_omarova@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0000-8655-6306
Автор, ответственный за переписку: Зограб Николаевич Макиян, makiyan@mail.ru
Также по теме
