Комплексная визуализация пубоцервикальной и ректовагинальной фасций при постгистерэктомическом пролапсе: магнитно-резонансная томография и интраоперационная диафаноскопия
Мельник П.С., Олимпов Б.П., Арютин Д.Г.
Актуальность. Постгистерэктомический апикальный пролапс часто сопровождается фасциальными дефектами тазового дна, при этом их дооперационная визуализация остается затрудненной.
Цель. Оценка согласованности и диагностической сопоставимости данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) с интраоперационными находками, а также определение клинической значимости их совместного применения для оптимизации тактики хирургического лечения и улучшения послеоперационных исходов.
Материалы и методы. В проспективное обсервационное исследование включено 59 пациенток с выпадением купола влагалища после тотальной гистерэктомии. Всем выполнена МРТ малого таза для оценки состояния пубоцервикальной и ректовагинальной фасций; интраоперационная диафаноскопия использовалась для визуализации фасциальных дефектов во время реконструктивного вмешательства. Проводили сопоставление данных МРТ и интраоперационных находок и анализ воспроизводимости количественных показателей.
Результаты. По данным МРТ фасциальные дефекты выявлены у всех пациенток. Для пубоцервикальной фасции чаще были характерны передне-латеральные и медиальные дефекты, для ректовагинальной – поражение средне-задних отделов. В большинстве случаев отмечено совпадение локализации дефектов по данным МРТ и диафаноскопии; воспроизводимость количественной оценки их протяженности между методами была высокой.
Заключение. Сочетанное применение МРТ и интраоперационной диафаноскопии позволяет комплексно оценить фасциальные дефекты тазового дна и оптимизировать тактику реконструктивного вмешательства при постгистерэктомическом апикальном пролапсе.
Вклад авторов. Мельник П.С. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка клинического материала, участие в анализе МРТ и интраоперационных данных, статистический анализ, написание текста статьи, редактирование и подготовка финальной версии рукописи; Олимов Б.П. – выполнение МРТ-исследований, интерпретация МРТ-снимков, участие в формировании протокола визуализации, критический пересмотр текста рукописи; Арютин Д.Г. – научное руководство, консультирование по дизайну исследования, клиническая экспертная оценка результатов, редактирование текста, утверждение финальной версии для публикации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен независимыми этическим комитетом ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ» (протокол № 04/25 от 01.12.2025).
Согласие пациентов на публикацию. Все пациенты, включенные проспективно, подписали добровольное информированное согласие как на обработку персональных данных, так и на публикацию обезличенных изображений.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Мельник П.С., Олимпов Б.П., Арютин Д.Г.
Комплексная визуализация пубоцервикальной и ректовагинальной фасций
при постгистерэктомическом пролапсе: магнитно-резонансная
томография и интраоперационная диафаноскопия.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 89-98
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.359
Ключевые слова
апикальный пролапс
постгистерэктомический пролапс
тазовые фасции
МРТ тазового дна
интраоперационная диафаноскопия
Список литературы
- Pickett C.M., Seeratan D.D., Mol B.W.J., Nieboer T.E., Johnson N., Bonestroo T. et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 8(8): CD003677. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003677.pub6
- Robinson D., Thiagamoorthy G., Cardozo L. Post-hysterectomy vaginal vault prolapse. Maturitas. 2018; 107: 39-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.07.011
- Kansaria H.J., Chouhan T. Study of post-hysterectomy vault prolapse and surgical management. J. Obstet. Gynaecol. India. 2023; 73(Suppl.1): 124-9. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-023-01757-9
- Kuittinen T., Tulokas S., Rahkola-Soisalo P., Brummer T., Jalkanen J., Tomas E. et al. Pelvic organ prolapse after hysterectomy: a 10-year national follow-up study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(5): 556-66. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14542
- Wu J.M., Hundley A.F., Fulton R.G., Myers E.R. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050. Obstet. Gynecol. 2009; 114(6): 1278-83. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181c2ce96
- Соловьева О.В., Волков В.Г. Анализ факторов риска развития пролапса тазовых органов у женщин после гистерэктомии. Гинекология. 2022; 24(4): 302-5.
- Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Ваганов Е.Ф., Каримова Г.А. Пролапс тазовых органов в XXI в. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучения. 2019; 7(3): 76-82.
- Alqahtani M.A., Lee S.R. Translabial ultrasound for pelvic organ prolapse. Obstet. Gynecol. Sci. 2023; 66(2): 69-75. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.22227
- Nam G., Song J.Y., Lee S.R. A new angle measurement in translabial ultrasound as an adjunct for the diagnosis of pelvic organ prolapse. Diagnostics (Basel). 2022; 12(1): 98. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12010098
- Wadhwani S., Ratnaparkhi C., Dhok A. Comparison of dynamic magnetic resonance defecography with clinical examination in diagnosing pelvic floor dysfunction: an observational study. Cureus. 2023; 15(12): e51378. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.51378
- Welch E.K., Ross W., Dengler K.L., Gruber D.D., Lamb S. The "Ins and outs" of dynamic magnetic resonance imaging for female pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2024; 35(11): 2223-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-024-05935-9
- Dhadve R.U., Krishnani K.S., Kalekar T., Durgi E.C., Agarwal U., Madhu S. et al. Imaging of pelvic floor disorders involving the posterior compartment on dynamic MR defaecography. SA J. Radiol. 2024; 28(1): 2935. https://dx.doi.org/10.4102/sajr.v28i1.2935
- Ueno A.Y., Hayashi K., Sumida T., Sato H., Sato T. A novel vaginal manipulator for identifying vaginal canal separation line by visible and near-infrared transillumination light: PHARUS Pipe. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2025; 53: 104548. https://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2025.104548
- Gilyadova A., Ishchenko A., Puchkova E., Mershina E., Petrovichev V., Reshetov I. Diagnostic value of dynamic magnetic resonance imaging (dMRI) of the pelvic floor in genital prolapses. Biomedicines. 2023; 11(10): 2849. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines11102849
- Flusberg M., Kobi M., Bahrami S., Glanc P., Palmer S., Chernyak V. et al. Multimodality imaging of pelvic floor anatomy. Abdom. Radiol. (NY). 2021; 46(4): 1302-11. https://dx.doi.org/10.1007/s00261-019-02235-5
Поступила 07.12.2025
Принята в печать 24.03.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Мельник Полина Сергеевна, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, +7(906)770-35-68, Pomelya97@mail.ru, eLibrary SPIN: 4504-3978, https://orcid.org/0000-0002-5998-1494Олимов Бехруз Парвизович, к.м.н., врач-рентгенолог отделения рентгенологии, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, +7(966)328-12-18, Alimovbp90@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-3532-8201
Арютин Дмитрий Геннадьевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института, РУДН им. Патриса Лумумбы, Москва; заведующий гинекологическим отделением, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2, Aryutin@mail.ru,
eLibrary SPIN: 8235-5040, https://orcid.org/0000-0003-0258-8445
Автор, ответственный за переписку: Полина Сергеевна Мельник, Pomelya97@mail.ru
Также по теме
