Двусторонняя фиксация культи влагалища к крестцово-маточным связкам с использованием vNOTES с учетом траектории прохождения корешков тазовых нервов S1–S3
Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х., Попова Е.М.
Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES) – это новый подход в различных хирургических дисциплинах. В данной статье мы описываем наш опыт применения вагинальной NOTES (vNOTES) для проведения реконструктивных операций при апикальном пролапсе.
Цель: Описать и проиллюстрировать транслюминальную двустороннюю фиксацию культи влагалища к крестцово-маточным связкам с использованием vNOTES.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 73 женщины с пролапсом тазовых органов III–IV степени согласно классификации POP-Q. Оперативное лечение заключалось в проведении экстирпации матки с последующей хирургической коррекцией пролапса тазовых органов следующими методами: транслюминальная эндоскопическая фиксация культи влагалища к крестцово-маточным связкам техникой vNOTES (46 пациенток), фиксация крестцово-маточных связок по МакКоллу (27 пациенток). Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ.
Результаты: Преимуществами vNOTES по сравнению с традиционной вагинальной хирургией являются: уменьшение послеоперационной боли, улучшение косметического эффекта и снижение рисков интраоперационных повреждений внутренних органов.
Заключение: Технический результат при использовании данной оперативной техники – хирургическая эффективность фиксации культи влагалища с наложением швов на крестцово-маточную связку на расстоянии 45 мм параллельно соответствующей седалищной ости, что соответствует «безопасному» расстоянию по отношению к траектории прохождения корешков тазовых нервов S1–S3.
Вклад авторов: Мусин И.И. – разработка дизайна исследования, сбор материала; Берг Э.А. – написание статьи, сбор материала; Ящук А.Г. – разработка концепции исследования, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Муртазина Г.Х. – редактирование текста, сбор материала; Молоканова А.Р. – сбор материала, редактирование текста; Попова Е.М. – написание статьи, сбор материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Молоканова А.Р., Муртазина Г.Х., Попова Е.М. Двусторонняя фиксация культи влагалища к крестцово-маточным связкам с использованием vNOTES с учетом траектории прохождения корешков тазовых нервов S1–S3.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 138-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.61
Ключевые слова
пролапс тазовых органов
vNOTES
апикальный пролапс
хирургическая коррекция пролапса
нейропельвиология
Список литературы
- Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 10(10): CD012376. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012376
- Barber M.D., Brubaker L., Burgio K.L., Richter H.E., Nygaard I., Weidner A.C. et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA 2014; 311(10): 1023-34. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2014.1719
- Chene G., Tardieu A.S., Savary D., Krief M., Boda C., Anton-Bousquet M.C. et al. Anatomical and functional results of McCall culdoplasty in the prevention of enteroceles and vault prolapse after vaginal hysterectomy. Int. Urogynecol. J. 2008; 19(7): 1007-11. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-007-0549-8
- Тихомиров А.Л., Геворкян М.А., Сарсания С.И. Риски спаечного процесса при хирургических вмешательствах в гинекологии и их профилактика. Проблемы репродукции. 2016; 22(6): 66-73.
- Lowenstein L., Baekelandt J., Paz Y., Lauterbach R., Matanes E. Transvaginal natural orifce transluminal endoscopic hysterectomy and apical suspension of the vaginal cuf to the uterosacral ligament. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(6): 1015. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.04.007
- Maldonado P.A., Stuparich M.A., McIntire D.D., Wai C.Y. Proximity of uterosacral ligament suspension sutures and S3 sacral nerve to pelvic landmarks. Int. Urogynecol. J. 2017; 28(1): 77-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-016-3039-z
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» (зарегистрирован 12.11.2020 № 60869). Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Выпадение женских половых органов. М.; 2024. 38с.
- Unger C.A., Walters M.D., Ridgeway B., Jelovsek J.E., Barber M.D., Paraiso M.F. Incidence of adverse events after uterosacral colpopexy for uterovaginal and posthysterectomy vault prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 603.e1-603.e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.034
- Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5.
- Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г. Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия. Акушерство и гинекология. 2024; 4: 126-31.
Поступила 05.03.2025
Принята в печать 27.05.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Мусин Ильнур Ирекович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3; заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКПЦ г. Уфы, 450065, Россия, Уфа, ул. Кольцевая д. 131, +7(347)264-96-50, ilnur-musin@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5520-5845Берг Эдвард Александрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +7(927)337-90-03, nucleardeer@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2028-7796
Ящук Альфия Галимовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет
Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +7(347)264-96-50, alfiya_galimovna@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2645-1662
Молоканова Анжелла Радиковна, к.м.н., заведующая родильным отделением, ГКПЦ г. Уфы, 450065, Россия, Уфа, ул. Кольцевая, д. 131, +7(929)755-77-55,
angella1210@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1115-6775
Муртазина Гульназ Ханифовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +7(987)587-61-72, karamelka5@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-3856-8094
Попова Елена Михайловна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +7(987)133-59-69, kafedraagidpo2@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7298-3489
Также по теме
