Клинико-анатомические особенности пациенток с апикальным пролапсом
Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н.
Цель: Изучить клинико-анатомические особенности у пациенток с апикальным пролапсом (АП).
Материалы и методы: Проведено клиническое ретроспективное исследование «случай-контроль». Исследование включало анализ данных медицинских карт 230 пациенток с пролапсом тазовых органов, которым проводились обследование и лечение в период с 2019 по 2024 гг. в Университетской клинике «Я здорова!». Основную группу составили 130 женщин с АП любой степени выраженности, группу сравнения – 100 пациенток с опущением передней/задней стенок влагалища без АП. Оценка проводилась по классификации POP-Q, использовались стандартные опросники (POPDI-6, UDI-6), а также клинический осмотр.
Результаты: У пациенток с АП чаще регистрировались жалобы на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость вправления выпячивания для мочеиспускания. В группе сравнения чаще отмечали стрессовое недержание мочи и дискомфорт в нижней части живота. Почти у половины пациенток с АП наиболее выступающей являлась точка Ba (44,6%), что затрудняет правильную диагностику дефекта апикальной поддержки. При этом практически в половине случаев АП стадия опущения передней стенки влагалища достигает III степени (POP-Q). Среди пациенток без АП чаще отмечалось опущение задней стенки влагалища Bp (62%).
Заключение: При сборе анамнеза и проведении осмотра пациенток с опущением гениталий необходимо учитывать «подводные камни», затрудняющие объективную диагностику АП. Необходимо улучшать методологию физикального обследования гинекологических больных для выявления анатомических дефектов первого уровня поддержки на ранних стадиях, что позволит своевременно предложить адекватное лечение с наилучшими отдаленными результатами.
Вклад авторов: Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Мацкевич Е.Н. – сбор и обработка материала; Мацкевич Е.Н., Дубинская Е.Д. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н.
Клинико-анатомические особенности пациенток с апикальным пролапсом.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 130-137
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.154
Ключевые слова
апикальный пролапс
опущение тазовых органов
диагностика
POP-Q
качество жизни
Список литературы
- Brown H.W., Hegde A., Huebner M., Neels H., Barnes H.C., Marquini G.V. et al. International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(2): 173-87. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-021-05018-z
- Zumrutbas A.E. Understanding pelvic organ prolapse: a comprehensive review of etiology, epidemiology, comorbidities, and evaluation. Soc. Int. Urol. J. 2025; 6: 6. https://dx.doi.org/10.3390/siuj6010006
- Hadizadeh-Talasaz Z., Khadivzadeh T., Mohajeri T., Sadeghi M. Worldwide prevalence of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Iran. J. Public. Health. 2024; 53(3): 524-38. https://dx.doi.org/10.18502/ijph.v53i3.15134
- Смольнова Т.Ю., Красный А.М., Чупрынин В.Д., Садекова А.А., Чурсин В.В., Тамбиева Ф.Р. Способ хирургической коррекции пролапса гениталий у пациентки со сниженным уровнем экспрессии гена CACNA1C в круглых связках матки. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 234-41.
- Komesu Y.M., Dinwiddie D.L., Richter H.E., Lukacz E.S., Sung V.W., Siddiqui N.Y. et al. Defining the relationship between vaginal and urinary microbiomes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(2): 154.e1-e10. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.011
- Kowalski J.T., Barber M.D., Klerkx W.M., Grzybowska M.E., Toozs-Hobson P., Rogers R.G. et al. International urogynecological consultation chapter 4.1: definition of outcomes for pelvic organ prolapse surgery. Int. Urogynecol. J. 2023; 34(11): 2689-99. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-023-05660-9
- Patnam R., Edenfield A., Swift S. Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study. Int. Urogynecol. J. 2020; 30(1): 47-51. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-018-3681-8
- Trutnovsky G., Robledo K.P., Shek K.L., Dietz H.P. Definition of apical descent in women with and without previous hysterectomy: a retrospective analysis. PLOS One. 2019; 14(3): e0213617. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0213617
- Dietz H.P., Mann K.P. What is clinically relevant prolapse? An attempt at defining cutoffs for the clinical assessment of pelvic organ descent. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(4): 451-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-013-2307-4
- Oh S., Shin E.K., Lee S.Y., Kim M.J., Lee Y., Jeon M.J. Anatomic criterion for clinically relevant apical prolapse in urogynecology populations. Urogynecology. 2023; 29(11): 860-4. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000001383
- Dubinskaya E.D., Gasparov A.S., Babichev A.I., Kolesnikova S.N. Improving of long-term follow-up after cystocele repair. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2022; 51(2): 102278. https://dx.doi.org/0.1016/j.jogoh.2021.102278
- Szymanowski P., Szepieniec W. K., Szweda H., Ligeza J., Sadakierska-Chudy A. Apical defect - the essence of cystocele pathogenesis? Ginekol Pol. 2024; 95 (7): 511-7. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2023.0022
- Haylen B.T., Maher C.F., Barber M.D., Camargo S., Dandolu V., Digesu A. et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int. Urogynecol. J. 2016; 27(2): 165-94. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-015-2932-1
- Barber M.D., Walters M.D., Bump R.C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(1): 103-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.025
- Gray T., Strickland S., Pooranawattanakul S., Li W., Campbell P., Jones G. et al. What are the concerns and goals of women attending a urogynaecology clinic? Content analysis of free-text data from an electronic pelvic floor assessment questionnaire (ePAQ-PF). Int. Urogynecol. J. 2019; 30(1): 33-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-018-3697-0
- Cichowski S., Grzybowska M. E., Halder G. E., Jansen S., Gold D., Espuña M. et al. International Urogynecology Consultation: Patient Reported Outcome Measures (PROs) use in the evaluation of patients with pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2022; 33(10): 2603-31. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-022-05315-1
- Безменко А.А., Захаров И.С., Беженарь В.Ф., Староверова А.С., Баграмян Э.А., Иванова О.А., Капитанова М.В. Анатомо-функциональные особенности тазового дна женщин в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2025; 6: 131-8.
- Tegerstedt G., Miedel A., Maehle-Schmidt M., Nyren O., Hammarström M. A short-form questionnaire identified genital organ prolapse. J. Clin. Epidemiol. 2005; 58(1): 41-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jclinepi.2004.06.008
- Collins S.A., O'Shea M., Dykes N., Ramm O., Edenfield A., Shek K.L. et al. International Urogynecological Consultation: clinical definition of pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2021; 32(8): 2011-19. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-021-04875-y
- Hong C.X., Nandikanti L., Shrosbree B., Delancey J.O., Chen L. Variations in structural support site failure patterns by prolapse size on stress 3D MRI. Int. Urogynecol. J. 2023; 34(8): 1923-31. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-023-05482-9
- Маринкин И.О., Ракитин Ф.А., Волчек А.В., Солуянов М.Ю., Кулешов В.М., Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Нимаев В.В., Айдагулова С.В. Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани и прогнозирование рецидивов при хирургической коррекции переднего пролапса тазовых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2024; 12: 70-9.
Поступила 11.06.2025
Принята в печать 03.07.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Дубинская Екатерина Дмитриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, +7(903)117-55-58, eka-dubinskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-8311-0381Гаспаров Александр Сергеевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8,
+7(985)776-77-78, 13513520@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6301-1880
Мацкевич Елизавета Николаевна, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет постдипломного образования, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы Министерства науки и высшего образования Российской Федерации,
117342, Россия, Москва, ул. Генерала Антонова, д. 5, корп. 2, +7(911)176-66-94, liza151196chik@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-3315-7408
Автор, ответственный за переписку: Екатерина Дмитриевна Дубинская, eka-dubinskaya@yandex.ru
Также по теме
