Взаимосвязь параметров кардиотокографии с риском развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденного
Цель. Определить кардиотокографические (КТГ) критерии риска развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) различной степени тяжести. Материалы и методы. В проспективное исследование случай-контроль были включены 180 пациенток и их новорожденных детей. Интерпретацию КТГ-кривых после рождения ребенка проводил один специалист. Результаты. Патологический тип КТГ-кривой преобладал у пациенток основной группы (66,7%, против 16%, p<0,0001), сомнительный – у пациенток группы контроля (48,6% против 16,7%, p<0,001). При подробном анализе данных КТГ в основой группе отмечено увеличение частоты поздних децелераций (р<0,001); наличие вариабельных децелераций не приводило к возникновению ГИЭ. Наличие брадикардии ниже 100 ударов увеличивало риск развития ГИЭ (р<0,001). Тахисистолия была диагностирована значимо чаще у пациенток основной группы (44,4% против 12,5%, p<0,001). Не было выявлено связи между типом КТГ-кривой и степенью ГИЭ новорожденного. Число децелераций при ГИЭ I степени составило 10 (4–14,25), при II – 7 (1,75–25,25), при III – 45 (38–52), p=0,02. Продолжительность КТГ-кривой с наличием децелераций составила 36,1 (20,4), 40,8 (24,9) и 59,0 (32,5) мин соответственно (p=0,05). С увеличением количества поздних децелераций возрастала степень тяжести ГИЭ (p=0,03). Заключение. Показана взаимосвязь между параметрами КТГ-кривой и риском развития ГИЭ у новорожденного. Факторами риска развития ГИЭ являются: патологический тип КТГ, снижение базального ритма и вариабельности, поздние децелерации, брадикардия и тахисистолия. Клинические проявления энцефалопатии у новорожденного при нормальном или сомнительном типе КТГ-кривой в родах позволяют предположить наличие причин, не связанных с интранатальной гипоксией плода.Приходько А.М., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Баев О.Р.
Ключевые слова
гипоксически-ишемическая энцефалопатия
кардиотокография
гипоксия плода
Список литературы
- Kurinczuk J.J., White-Koning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 2010; 86(6): 329–38. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.05.010.
- Приходько А.М., Киртбая А.Р., Романов А.Ю., Баев О.Р. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 7(1): 70–6. [Prikhod’ko A.M., Kirtbaya A.R., RomanovA.Yu.,Baev O.R. Biomarkers of brain damage in newborns. Neonatology: News, Opinions, Training. 2018; 7(1): 70–6. doi: 10.24411/2308-2402-2018-00009
- Douglas-Escobar M., Weiss M.D. Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA Pediatr. 2015; 169(4): 397–403. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.3269.
- Hellström-Westas L., Rosén I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11(6): 503–11. doi: 10.1016/j.siny.2006.07.011
- Yatham S., Whelehan V., Archer A., Chandraharan E. Types of intrapartum hypoxia on the cardiotocograph (CTG): do they have any relationship with the type of brain injury in the MRI scan in term babies? J Obstet Gynaecol. 2019; 1–6. oi: 10.1080/01443615.2019.1652576.
- Lundgren C, Brudin L, Wanby AS, Blomberg M. Ante- and intrapartum risk factors for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(12): 1595–1601. doi: 10.1080/14767058.2017.1321628.
- Alfirevic Z., Devane D., Gyte G.M.L., Cuthbert A. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 2. Art. No.: CD006066. doi: 10.1002/14651858.CD006066.pub3
- Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 131(1):13–24. . doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.
- Martinez-Biarge M., Diez-Sebastian J., Wusthoff C.J., Mercuri E., Cowan F.M. Antepartum and Intrapartum Factors Preceding Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatrics. 2013; 132(4): e952–9. doi: 10.1542/peds.2013-0511
- Graham E.M., Adami R.R., McKenney S.L., Jennings J.M., Burd I., Witter F.R. Diagnostic accuracy of fetal heart rate monitoring in the identification of neonatal encephalopathy. Obstet Gynecol. 2014; 124(3): 507–13. . doi: 10.1097/AOG.0000000000000424.
- Ater S.B., Murray M.L., Hunter J.V. Diagnostic accuracy of fetal heart rate monitoring in the identification of neonatal encephalopathy. Obstet Gynecol. 2014; 124(6): 1211. doi: 10.1097/AOG.0000000000000574.
- Hayes B.C., McGarvey C., Mulvany S., Kennedy J., Geary M.P., Matthews T.G., et al. A case-control study of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborn infants at >36 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209(1): 29.e1-29.e19. doi: 10.1016/j.ajog.2013.03.023
- Kunz M.K., Loftus R.J., Nichols A.A. Incidence of uterine tachysystole in women induced with oxytocin. J Obstet Gynecol neonatal Nurs JOGNN. 2013; 42(1):12–8. doi: 10.1111/j.1552-6909.2012.01428.x.
Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019; (2):93–7.
Поступила 07.11.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-30-47. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ruАдрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Романов Андрей Юрьевич, аспирант, специалист отдела наукометрии департамента организации научной деятельности ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7 (903)158-94-00. E-mail: romanov1553@yandex.ru Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Евграфова Александра Владимировна, аспирант 3-го года ФГБУ НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова Минздрава России. Tel. +7 (495)438-30-47.
E-mail: a_evgrafova@oparina4.ru Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., проф., руководитель 1-го родильного отделения ФГБУ НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru Адрес:117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Приходько А.М., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Баев О.Р. Взаимосвязь параметров кардиотокографии с риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 80-5.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.80-85
Также по теме
