Изменение плацентарно-плодного отношения при врожденном пороке сердца у плода
Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А., Баринова И.В., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г.
Цель: Проведение анализа плацентарно-плодного отношения при рождении доношенных здоровых детей и детей с врожденным пороком сердца (ВПС).
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ массы новорожденных, массы плаценты и плацентарно-плодного отношения между основной группой, включающей 100 наблюдений с пренатально диагностированным ВПС у плода, и контрольной группой из 100 здоровых новорожденных.
Результаты: В изученных группах значения массы новорожденных не имели статистически значимых отличий: 3412 (409) г (65-й процентиль) при ВПС против 3397 (429) г (64-й процентиль) у здоровых детей (р=0,8). В группе с ВПС в сравнении с группой контроля были значимо ниже масса плаценты: 460 (98) г (42-й процентиль) против 513 (104) г (57-й процентиль) (р=0,003); плацентарно-плодное отношение: 0,14 (25-й процентиль) против 0,15 (50-й процентиль) (р<0,001), а также частота наблюдений с плацентарно-плодным отношением менее 10-го процентиля: 31% и 9% (р<0,001) соответственно.
Заключение: В наблюдениях с ВПС у плода по сравнению с контрольной группой здоровых детей установлено диспропорциональное массе новорожденного уменьшение массы плаценты, что может являться патогенетической основой высокой частоты развития постгипоксических осложнений у данной когорты пациентов.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А. – написание текста; Ярыгина Т.А., Дзюба Г.С., Махукова Н.А., Баринова И.В. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследователями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А.,
Баринова И.В., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г.
Изменение плацентарно-плодного отношения при врожденном пороке сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 48-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.132
Ключевые слова
Список литературы
- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года».
- Birth Defect Rates by Country 2025. World population review. Available at: https://worldpopulationreview.com/country-rankings/birth-defect-rates-by-country (дата обращения 02.05.2025).
- Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Кучерявая Д.А., Огрызко Е.В., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2023. 171 с.
- Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России 2023. Статистический сборник. М.: Росстат; 2023. 179 с.
- Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии. 2013; 75(4): 15-9.
- Cody F., Franklin O., Mc Cay N., Molphy Z., Dicker P., Breathnach F.M. Critical congenital heart disease: contemporary prenatal screening performance and outcomes in a multi-centre perinatology service. BMC Pregnancy Childbirth. 2024; 24(1): 163. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-024-06350-0С
- Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск): 5-141.
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Методические рекомендации «Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца». М.; 2024. 56 с.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Сравнительный анализ мертворождаемости в Российской Федерации в 2010 и 2012 г. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 60(3): 58-62.
- Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(6): 60-7.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах. Акушерство и гинекология. 2022; 2: 80-90.
- Туманова У.Н., Щеголев А.И., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Анализ причин ранней неонатальной смертности в Российской Федерации в 2020 г. (год пандемии COVID-19). Вестник РГМУ. 2021; 5: 71-7.
- Голухова Е.З., Ким А.И., Завалихина Т.В., Нефедова И.Е., Черногривов А.Е., Авакова С.А. Анализ оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в Российской Федерации и предпосылки к созданию регистра в современную эру цифровых медицинских информационных систем. Креативная кардиология. 2023; 17(3): 315-21.
- Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 3-1: 77-81.
- Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.
- Desmond A., Imany-Shakibai H., Wong D., Kwan L., Satou G., Sklansky M., Afshar Y. Prenatal congenital heart disease and placental phenotypes: preserved neonatal weight despite small placentas. JACC Adv. 2023; 2(4): 100383. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100383
- Leon R.L., Sharma K., Mir I.N., Herrera C.L., Brown S.L., Spong C.Y. et al. Placental vascular malperfusion lesions in fetal congenital heart disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 227(4): 620.e1-620.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.05.038
- Licht D.J., Jacobwitz M., Lynch J.M., Ko T., Boorady T., Devarajan M. et al. Impaired maternal-fetal environment and risk for preoperative focal white matter injury in neonates with complex congenital heart disease. J. Am. Heart. Assoc. 2023; 12(7): e025516. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.122.025516
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода. Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83.
- Барышникова И.Ю., Гасанова Р.М. Недоношенный ребенок с врожденным пороком сердца: перинатальные факторы риска развития кардиохирургических осложнений. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4(20): 235-41.
- Panigrahy A., Votava-Smith J.K., Licht D.J. Need for 'one-stop-shop' heart-brain-placental imaging in fetal congenital heart disease: fetal hemodynamics portend neurodevelopmental outcome. J. Am. Coll. Cardiol. 2024; 83(13): 1240-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2024.02.022
- Nijman M., van der Meeren L.E., Nikkels P.G.J., Stegeman R., Breur J.M.P.J., Jansen N.J.G. et al.; CHD LifeSpan Study Group. Placental pathology contributes to impaired volumetric brain development in neonates with congenital heart disease. J. Am. Heart Assoc. 2024; 13(5): e033189. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.123.033189
- Ortinau C.M., Newburger J.W. Placenta-heart-brain connection in congenital heart disease. J. Am. Heart. Assoc. 2024; 13(5): e033875. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.124.033875
- Rychik J., Goff D., McKay E., Mott A., Tian Z., Licht D.J. et al. Characterization of the placenta in the newborn with congenital heart disease: distinctions based on type of cardiac malformation. Pediatr. Cardiol. 2018; 39(6): 1165-71. https://dx.doi.org/10.1007/s00246-018-1876-x
- Itoh T., Matsuda Y., Itoh H., Ogawa M., Sasaki K., Kanayama N. Intrauterine fetal and neonatal death between small for date and non-small for date in small for gestational age infants. Int. J. Med. Sci. 2019; 16(4): 501-6. https://dx.doi.org/10.7150/ijms.31153
- Zheng M.H., Chen D., Shang J.F., Liu R., Zhou H.T.
- Choo S., Vrijer B. de, Regnault T.R.H., Brown H.K., Stitt L., Richardson B.S. The impact of maternal diabetes on birth to placental weight ratio and umbilical cord oxygen values with implications for fetal-placental development. Placenta. 2023; 136: 18-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2023.02.008
- Jia Q., Guo X., Cao Q., Di M., Yao F., Lei H. et al. Assisted reproductive technology causes reduced expression of amino acid transporters in human full-term placentas. Pathol. Res. Pract. 2022; 239: 154169. https://dx.doi.org/10.1016/j.prp.2022.154169
- Radan A.P., Baud D., Favre G., Papadia A., Surbek D., Baumann M. et al. Low placental weight and altered metabolic scaling after severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 infection during pregnancy: a prospective multicentric study. Clin. Microbiol. Infect. 2022; 28(5): 718-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2022.02.003
- De Paepe M.E., Mao Q., Chu S., Zhang Y., Luks F.I. Clinicoplacental correlates of amniocyte vacuolization in association with gastroschisis. Placenta. 2017; 57: 87-93. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2017.06.002
- Snoep M.C., Aliasi M., Meeren L.E. van der, Jongbloed M.R.M., DeRuiter M.C., Haak M.C. Placenta morphology and biomarkers in pregnancies with congenital heart disease – a systematic review. Placenta. 2021; 112: 189-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2021.07.297
- Albalawi A., Brancusi F., Askin F., Ehsanipoor R., Wang J., Burd I. et al. Placental characteristics of fetuses with congenital heart disease. J. Ultrasound Med. 2017; 36(5): 965-72. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.16.04023
- Miremberg H., Gindes L., Schreiber L., Sternfeld A.R., Bar J., Kovo M. The association between severe fetal congenital heart defects and placental vascular malperfusion lesions. Prenat. Diagn. 2019; 39(11): 962-7. https://dx.doi.org/10.1002/pd.5515
- Takemoto R., Anami A., Koga H. Relationship between birth weight to placental weight ratio and major congenital anomalies in Japan. PLOS One. 2018; 13(10): e0206002. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0206002
- Matthiesen N.B., Henriksen T.B., Agergaard P., Gaynor J.W., Bach C.C., Hjortdal V.E., Østergaard J.R. Congenital heart defects and indices of placental and fetal growth in a nationwide study of 924 422 liveborn infants. Circulation. 2016; 134(20): 1546-56. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019089
- Courtney J., Troja W., Owens K.J., Brockway H.M., Hinton A.C., Hinton R.B. et al. Abnormalities of placental development and function are associated with the different fetal growth patterns of hypoplastic left heart syndrome and transposition of the great arteries. Placenta. 2020; 101: 57-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2020.09.007
- Jones H.N., Olbrych S.K., Smith K.L., Cnota J.F., Habli M., Ramos-Gonzales O. et al. Hypoplastic left heart syndrome is associated with structural and vascular placental abnormalities and leptin dysregulation. Placenta. 2015; 36(10): 1078-86. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2015.08.003
- Villar J., Ismail L.C., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G. et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the newborn cross-sectional study of the INTERGROWTH-21st project. Lancet. 2014; 384(9946): 857-68. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6
- Баринова И.В., Котов Ю.Б., Скляренко Г.А., Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Мельников А.П., Шидловская Н.В. Диагностическая ценность массы плаценты как критерия функционального состояния фетоплацентарного комплекса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(5): 3-6.
- Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 7th ed. Boston, MA: Brooks/Cole; 2011. 859 p.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Патологическое строение пуповины при врожденном пороке сердца у плода. Акушерство и гинекология. 2024; 8: 48-57.
- Leon R.L., Mir I.N., Herrera C.L., Sharma K., Spong C.Y., Twickler D.M. et al. Neuroplacentology in congenital heart disease: placental connections to neurodevelopmental outcomes. Pediatr. Res. 2022; 91(4): 787-94. https://dx.doi.org/10.1038/s41390-021-01521-7
- Gimeno L., Brown K., Harron K., Peppa M., Gilbert R., Blackburn R. Trends in survival of children with severe congenital heart defects by gestational age at birth: a population-based study using administrative hospital data for England. Paediatr. Perinat Epidemiol. 2023; 37(5): 390-400. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12959
- Aliasi M., Snoep M.C., van Geloven N., Haak M.C. Birthweight and isolated congenital heart defects – a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022; 129(11): 1805-16. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17164
- Иванова Л.А., Титкова Е.В. Особенности строения плацентарного комплекса и основные причины перинатальных потерь. Педиатр. 2018; 9(1): 5-10.
- Lichtwald A., Ittermann T., Friedrich N., Lange A.E., Winter T., Kolbe C. et al. Impact of maternal pre-pregnancy underweight on cord blood metabolome: an analysis of the population-based survey of neonates in Pomerania (SNiP). Int. J. Mol. Sci. 2024; 25(14): 7552. https://dx.doi.org/10.3390/ijms25147552
- Asaka M.K., Nishimura T., Kuwabara H., Itoh H., Takahashi N., Tsuchiya K.J. Interleukin-23 levels in umbilical cord blood are associated with neurodevelopmental trajectories in infancy. PLOS One. 2024; 19(4): e0301982. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0301982
- Moon-Grady A.J. Why would a cardiologist be interested in the placenta? JACC Adv. 2023; 2(4): 100403. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100403
Поступила 16.05.2025
Принята в печать 04.06.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; доцент кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народовим. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, +7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930
Гасанова Рена Мамедовна, д.м.н., заведующая Перинатальным кардиологическим центром, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)414-78-75, rmgasanova@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0003-3318-1074
Дзюба Галина Сергеевна, н.с. патологоанатомического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а, Gala22_88@mail.ru, https://orcid.org/0009-0002-7459-4369
Махукова Наталья Александровна, м.н.с. патологоанатомического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а, n.a.makhukova@mail.ru, https://orcid.org/0009-0007-9824-1804
Баринова Ирина Владимировна, д.м.н., руководитель патологоанатомического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а, barinova.irina.vladimirovna@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0447-1734
Ляпин Вячеслав Михайлович, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, v_lyapin@oparina4.ru
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44,
ashegolev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2111-1530
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов
им. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, a_gus@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-1377-3128
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, mdshmakov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002
Автор, ответственный за переписку: Тамара Александровна Ярыгина, tamarayarygina@gmail.com