Взаимосвязь кислотно-основного состава пуповинной крови с развитием гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного
Цель. Определить взаимосвязь кислотно-основного состава (КОС) пуповинной крови с развитием гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденного. Материалы и методы. В ретроспективное исследование случай-контроль были включены 180 пациенток и их новорожденных детей. Определение уровней pH, лактата (Lac), дефицита оснований (BD), парциального давления кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2) в крови артерии пуповины проводили с использованием газового анализатора ABL800 FLEX (Radiometer Medical ApS, Дания). Результаты. Уровень pH в группе ГИЭ значимо ниже (6,966 (0,309) против 7,269 (0,074), p<0,001), а уровень BD и содержание Lac – выше, чем в группе контроля (18,1 (6,8) против 7,9 (4,1), p<0,001 и 12,0 (5,1) против 5,8 (2,7) ммоль/л, p <0,001) соответственно; pCO2 значимо выше у новорожденных с ГИЭ (59,7 (32,3) против 41,7 (8,8), p=0,049), тогда как pO2 выше в группе контроля (28,1 (28,3) против 21,3 (11,0), p <0,001). Уровень pH крови артерии пуповины был значимо ниже, а BD выше при ГИЭ II–III степени, чем при ГИЭ I степени – 6,861 (0,309) против 7,033 (0,163), p=0,04 и 21,7 (6,7) против 16,2 (6,1), p=0,02. Уровни содержания Lac, pO2 и pCO2 не были связаны со степенью тяжести ГИЭ. Предикторами развития среднетяжелой и тяжелой ГИЭ гипоксического генеза явились рН<7,03 и ВD>19,2. Степень тяжести ГИЭ была связана с частотой неблагоприятных отдаленных исходов. В 10 наблюдениях ГИЭ (27,7%) показатели КОС при рождении не подтвердили наличие метаболического ацидоза. Заключение. Определение уровня рН и BD в артериальной пуповинной крови позволило прогнозировать развитие и степень тяжести ГИЭ. Предложенная модель прогнозирования среднетяжелой и тяжелой формы ГИЭ обладает чувствительностью 94,7%, специфичностью 90,9%. В 27,7% наблюдений развитие ГИЭ имело место при нормальном уровне pH и BD в крови артерии пуповины, что свидетельствует о наличии причин, не связанных с гипоксией плода в момент рождения.Приходько А.М., Романов А.Ю., Тысячный О.В., Баев О.Р.
Ключевые слова
гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ГИЭ
pH крови артерии пуповины
лактат
дефицит оснований
гипоксия плода
Список литературы
- Martin R.J., Avroy A.F., Walsh C.M. Fanaroff and Martin's neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. Saunders; 2014. 1936 p.
- Chiang M.C., Jong Y.J., Lin C.H. Therapeutic hypothermia for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Pediatr. Neonatol. 2017; 58(6): 475-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.pedneo.2016.11.001.
- Hankins G.D., Speer M. Defining the pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy. Obstet. Gynecol. 2003; 102(3): 628-36. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(03)00574-x.
- Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 93-7.
- Strijbis E.M.M., Oudman I., van Essen P., MacLennan A.H. Cerebral palsy and the application of the international criteria for acute intrapartum hypoxia. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1357-65. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000220544.21316.80.
- Приходько А.М., Баев О.Р. Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови. Показания и техника. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 127-31.
- Chalak L.F., Sánchez P.J., Adams-Huet B., Laptook A.R., Heyne R.J., Rosenfeld C.R. Biomarkers for severity of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy and outcomes in newborns receiving hypothermia therapy. J. Pediatr. 2014; 164(3): 468-74. e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.10.067.
- Douglas-Escobar M., Weiss M.D. Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA Pediatr. 2015; 169(4): 397-403. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.3269.
- Блинов Д.В. Диагностическое значение ЭЭГ и биохимических маркеров повреждения мозга при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8(4): 91-8.
- Приходько А.М., Киртбая А.Р., Романов А.Ю., Баев О.Р. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных. Неонатология. 2018; 7(1): 70-6.
- Graham E.M., Ruis K.A., Hartman A.L., Northington F.J., Fox H.E. A systematic review of the role of intrapartum hypoxia-ischemia in the causation of neonatal encephalopathy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(6): 587-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.06.094.
- Daboval T., Ouellet P., Charles F., Booth R.A., MacLean G., Roeper R. et al. Comparisons between umbilical cord biomarkers for newborn hypoxic-ischemic encephalopathy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; Nov 25: 1-14. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1688292.
- Yatham S.S., Whelehan V., Archer A., Chandraharan E. Types of intrapartum hypoxia on the cardiotocograph (CTG): do they have any relationship with the type of brain injury in the MRI scan in term babies? J. Obstet. Gynaecol. 2020; 40(5): 688-93. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1652576.
- Панова М.С., Панченко А.С. Факторы риска гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенных новорожденных детей. Забайкальский медицинский вестник. 2017; 4: 84-9.
- Yıldız E.P., Ekici B., Tatlı B. Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an update on disease pathogenesis and treatment. Expert Rev. Neurother. 2017; 17(5): 449-59. https://dx.doi.org/10.1080/14737175.2017.1259567.
- Malin G.L., Morris R.K., Khan K.S. Strength of association between umbilical cord pH and perinatal and long term outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 340: c1471. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.c1471.
Поступила 21.10.2020
Принята в печать 16.02.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, научный сотрудник отдела инновационных технологий Института акушерства, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Тел.: +7(495)438-30-47. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Романов Андрей Юрьевич, аспирант, научный сотрудник отдела наукометрии департамента организации научной деятельности, ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Тел.: +7(903)158-94-00. E-mail: romanov1553@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Тысячный Олег Владимирович, к.м.н., научный сотрудник отдела инновационных технологий Института акушерства, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Тел.: +7(495) 438-30-47. E-mail: olti23@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Приходько А.М., Романов А.Ю., Тысячный О.В., Баев О.Р. Взаимосвязь кислотно-основного состава пуповинной крови с развитием гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2021; 4: 90-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.90-97
Также по теме
