Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска
Цель исследования. Разработка комплексной индивидуализированной системы обследования беременных с целью предикции, ранней диагностики и превенции синдрома задержки роста плода (СЗРП) на основании оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных факторов риска для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С.
Материал и методы. В соответствии с поставленной целью мы проводили комплексное проспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации, 184 новорожденных, а также анализ перинатальных и материнских исходов гестации. Основную группу составили 146 женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождением живых детей с СЗРП; группу сравнения – 38 женщин, беременность которых протекала без признаков плацентарной недостаточности и закончилась рождением живых доношенных детей. Оценивали социальное и семейное положение, место жительства; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ); соматический и акушерско-гинекологический анамнез; течение настоящей беременности; особенности родоразрешения; состояние новорожденного. В обеих группах оценивали результаты первого пренатального скрининга и уровня сывороточных маркеров СЗРП (PAPP-A, β-ХГЧ, ИФР-1 и витамин D) в первом триместре беременности. Беременным также проводили комплексное динамическое ультразвуковое фетометрическое, плацентографическое и допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода.
Результаты. Для оценки значимости каждого из изученных факторов риска в формировании СЗРП проводили регрессионно-факторный анализ. Проанализировав все факторы риска, мы смогли выявить совокупность наиболее значимых факторов. Самым важным фактором оказался уровень ИФР-1,
а минимальным – уровень β-ХГЧ, число родов в анамнезе и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. В группу отрицательных факторов вошли: уровни β-ХГЧ, витамина D, анемия, заболевания почек. В группу положительных факторов вошли: PAPP-А, количество родов в анамнезе, угроза прерывания беременности, уровень ИФР-1 и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях.
Заключение. Таким образом, комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование беременных высокого риска развития СЗРП дает возможность не только своевременно диагностировать данные осложнения, но и со значительной вероятностью прогнозировать их формирование еще на прегравидарном этапе, что позволит провести комплекс коррекционных мероприятий.
Ключевые слова
синдром задержки роста плода
беременные высокого риска
Список литературы
1. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Мухина Т.В., Огрызко Е.В., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М. Здравоохранение в России 2015. М.: Росстат; 2015. 174с.
2. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты., М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 176с.
3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. Синдром задержки роста плода. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 136с.
4. Гугушвили Н.А. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения беременности и родов при задержке роста плода: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2014. 24с.
5. Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D. Maternal-fetal medicine. Principles and practice. Elsevier Saunders; 2014.
6. Unterscheider J., O’Donoghue K., Malone F.D. Guidelines on fetal growth restriction: A comparison of recent national publications. Am. J. Perinatol. 2015; 32(4): 307-15.
7. Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2012. 50с.
8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4): 5-14.
9. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О., ред. Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015.
10. Нетребенко О.К. Метаболическое программирование в антенатальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(6): 58-66.
11. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Шабалов Н.П., ред. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 848с.
12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 1122-33.
13. Barker D.J. In utero programming of chronic disease. Clin. Sci.(London). 1998: 95(2): 115-28.
14. Breathnach F.M., Malone F.D., Lambert-Messerlian G., Cuckle H.S., Porter T.F., Nyberg D.A. et al. First- and second-trimester screening: detection of aneuploidies other than Down syndrome. Obstet. Gynecol. 2007; 110(3):651-7.
15. Goetzinger K.R., Singla A., Gerkowicz S., Dicke J.M., Gray D.L., Odibo A.O. The efficiency of first-trimester serum analytes and maternal characteristics in predicting fetal growth disorders. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(4):412. e1-6.
16. Kagan K.O., Wright D., Spencer K., Molina F.S., Nicolaides K.H. First-trimester screening for trisomy 21 by free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A: impact of maternal and pregnancy characteristics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(5):493-502.
17. Meloni P., D'Angeli I., Piazze J., Cerekya A., Simari T., Pala A. et al. First trimester PAPP-A levels associated with early prediction of pregnancy induced hypertension. Hypertens. Pregnancy. 2009; 28(4): 361-8.
18. Zhong Y., Tuuli M., Odibo A.O. First-trimester assessment of placenta function and the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction. Prenat. Diagn. 2010; 30(4): 293-308.
19. Мальцева Л.И., Полукаева А.С., Гарифуллова Ю.В. Роль витамина D в сохранении здоровья репродуктивного потенциала женщин. Практическая медицина. 2015; 1: 26-31.
20. Kovacs C.S. Vitamin D in pregnancy and lactation: maternal, fetal and neonatal outcomes from human and animal studies. Am. J. Clin. Nutr. 2008; 88(2):520S-8S.
21. Albu A.R., Anca A.F., Horhoianu V.V., Horhoianu I.A. Predictive factors for intrauterine growth restriction. J. Med. Life. 2014; 7(2): 165-71.
Поступила 12.12.2016
Принята в печать 23.12.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, профессор, д.м.н., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО1-й МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: kafedra-agp@mail.ru
Мирющенко Мария Михайловна, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: m_edelveis@mail.ru
Игнатко Ирина Владимировна, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО
1-й МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-45-13, 8 (910) 461-73-02. E-mail: iradocent@mail.ru
Попова Наталья Геннадьевна, врач родильного дома при многопрофильной городской клинической больнице имени С.С. Юдина г. Москвы.
Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: kafedra-agp@mail.ru
Флорова Виолетта Сергеевна, очный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: kafedra-agp@mail.ru
Кузнецов Антон Сергеевич, очный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 782-45-13. E-mail: kafedra-agp@mail.ru
Для цитирования: Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 34-44.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.34-44
Также по теме
