Профилактика потерь беременности ранних сроков
Цель исследования. Разработка комплексной программы профилактики потери беременности ранних сроков у женщин на основе выявленных патогенетических особенностей развития данной патологии.Липатов И.С, Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Жернакова Е.В., Букреева А.А.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 170 женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в I триместре гестации. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных женщин. Применялись иммуноферментный анализ, иммунолюминесцентный, гемостазиологические, гистологический методы исследования. Эффективность комплексной программы лечебно-оздоровительных мероприятий после неразвивающейся беременности оценивалась стандартами доказательной медицины.
Результаты. За последние 25 лет отмечается рост частоты неразвивающейся беременности в 3,5 раза. В генезе данной патологии выделены ведущие синдромы – системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции, функциональной недостаточности эндометрия. Трехэтапная комплексная программа профилактики рецидива ранних репродуктивных потерь, разработанная с учетом выявленных патогенетических особенностей, включающая восстановительное лечение в послеабортном периоде, прегравидарные мероприятия и ведение на ранних сроках беременности, показала высокую результативность: снижение частоты ранних репродуктивных потерь в 3,3 раза, увеличение частоты благоприятных перинатальных исходов в 2,3 раза (ЧБНЛ 1,6 (95% ДИ 1,1–2,2); ОШ 9,8 (95% ДИ 6,4–12,5).
Заключение. Полученные данные позволили разработать патогенетически обоснованную комплексную программу ведения женщин с невынашиванием беременности.
Ключевые слова
неразвивающаяся беременность
профилактика ранних репродуктивных потерь
системный воспалительный ответ
эндотелиальная дисфункция
Список литературы
1. Шешукова Н.А., Боровкова Е.И., Большакова О.В. Этиопатогенетические варианты спонтанного выкидыша. Гинекология. 2014; 16(2): 84-8.
2. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность. Самара: Офорт; 2014. 239с.
3. Газиева И.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Предикторная значимость показателей функционального состояния эндотелия и регуляции ангиогенеза в I триместре беременности в развитии плацентарной недостаточности и ранних репродуктивных потерь. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(2): 14-23.
4. Семенцова Н.А., Зайратьянц О.В., Пономарева Ю.Н., Барсанова Т.Г. Молекулярно-биологические механизмы формирования неразвивающейся беременности. Хирург. 2013; 1: 4-9.
5. Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Медико-социальная характеристика женщин с установленным диагнозом неразвивающейся беременности, наблюдавшихся в женской консультации. Справочник врача общей практики. 2012; 1: 49-54.
6. Mor G., Gardenas I., Abrahams V., Guller S. Inflammation and pregnancy: the role of the immune system at the implantation site. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2011; 1221(1): 80-7. doi: 10.1111/j.1749-6632.2010.05938.x.
7. Милованов А.П., Ожиганова И.Н. Эмбриохориальная недостаточность: анатомо-физиологические предпосылки, обоснование, дефиниции патогенетические механизмы. Архив патологии. 2014; 76(3): 4-8.
8. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А., Иванова И.В. Клиническое значение индуцированного трофобластом апоптоза иммунокомпетентных клеток при осложненном течении беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(6): 26-31.
9. Kwak-Kim J., Park J.C., Ahn H.K., Kim J.W., Gilman-Sachs A. Immunological modes of pregnancy loss. Am. J. Reprod. Immunol. 2010; 63(6): 611-23. doi: 10.1111/j.1600-0897.2010.00847.x.
10. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А., Шарыпова М.А. Патогенетическое обоснование диагностики и догестационной профилактики эмбриоплацентарной дисфункции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(1): 5-11.
11. Кан Н.Е., Баранов И.И., Дикке Г.Б., Тютюнник В.Л. Медикаментозное завершение беременности в сроке от 12 до 22 недель: показания, методы и результаты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 11-15. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.11-15
12. Селихова М.С., Кузнецова О.А., Вдовин С.В., Дмитриенко Г.В. Неразвивающаяся беременность: как избежать потерь в будущем? Доктор. Ру. 2012; 75(7): 20-5.
13. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Применение фолатов при беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 4-9.
14. Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 35-42.
15. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 222с.
16. Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Заманская Т.А., Дмитриева М.П., Левченко М.В., Шмакова К.П. Прогностические маркеры ранних репродуктивных потерь у пациенток с ретрохориальной гематомой. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 28-32. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.28-32
17. Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Оценка, прогнозирование и реабилитация при несостоявшемся аборте. Хирург. 2012; 2: 46-53.
18. Чистякова Г.Н., Газиева И.А., Ремизова И.И., Дерябина Е.Г., Трапезникова Ю.М. О поиске лабораторных предикторов ранних репродуктивных потерь. Проблемы репродукции. 2014; 20(4): 79-86.
19. Zenclussen A.C. Adaptive immune responses during pregnancy. Am. J. Reprod. Immunol. 2013; 69(4): 291-303. doi: 10.1111/aji.12097.
20. Воронина Е.В., Перелыгина И.О., Денисова Н.В. Комплексный подход в реабилитации пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 183-6.
21. Степанян Л.В., Синчихин С.П. Особенности механизмов иммунитета и системы гемостаза при неразвивающейся беременности. Астраханский медицинский журнал. 2013; 8(3): 86-9.
22. Prins J.R., Hylkema M.N., Erwich J.J., Huitema S., Dekkema G.J., Dijkstra F.E. et al. Smoking during pregnancy influences the maternal immune response in mice and humans. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(1): 76. e1-14. doi: 10.1016/j.ajog.2012.04.017.
23. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The «Great Obstetrical Syndromes» are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 193-201. doi: 10.1016/j.ajog.2010.08.009.
Поступила 29.08.2016
Принята в печать 02.09.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18. E-mail: i.lipatoff2012@yandex.ru
Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18. E-mail: yra.75@inbox.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., зав. акушерским физиологическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: tioutiounnik@mail.ru
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., зав. акушерским отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru
Протасов Андрей Дмитриевич, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18. E-mail: crosss82@mail.ru
Мартынова Надежда Владимировна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18
Жернакова Елена Владимировна, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18
Букреева Анна Андреевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Адрес: 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 958-24-18
Для цитирования: Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л.,
Кан Н.Е., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Жернакова Е.В., Букреева А.А. Профилактика потерь беременности ранних сроков.
Акушерство и гинекология. 2017; 1: 24-32.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.24-32
Также по теме
