Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода
Гладкова К.А., Фролова Е.Р., Сакало В.А., Костюков К.В.
Актуальность: Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), осложнение 10–15% беременностей монохориальными близнецами, характеризуется дискордантным ростом плодов и высоким уровнем перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. ССЗРП классифицируется на три типа в соответствии с допплерографической картиной кровотока в артерии пуповины (АП) близнеца с задержкой роста. Каждый тип связан с определенным клиническим течением, перинатальным и неонатальным исходом и отличается степенью неравномерного разделения плаценты и функционированием плацентарно-сосудистых анастомозов.
Цель: Оценка перинатального исхода при выжидательной тактике ведения осложненной ССЗРП монохориальной беременности двойней в зависимости от типа нарушений кровотока в АП плода с задержкой роста.
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено в период с января 2017 г. по январь 2024 г. Проанализировано течение беременности 128 беременных монохориальной диамниотической двойней, осложненной ССЗРП. 1-ю группу составили пациентки с I типом (n=72), 2-ю группу – со II типом (n=37) и 3-ю группу – пациентки с III типом ССЗРП (n=19).
Результаты: Перинатальные показатели варьируют в зависимости от типа ССЗРП. Антенатальная дискордантность роста плодов статистически значимо различались с I триместра беременности при I и II типах ССЗРП и была наибольшей во 2-й группе. Срок родоразрешения при ССЗРП I типа был больше по сравнению со II и III типами (p<0,001) – 34,2, 31,4 и 31,6 недели соответственно. ССЗРП II типа характеризовался наихудшими исходами: наибольшей дискордантностью массы тела новорожденных – 42,9% (p<0,001) и наименьшими массо-ростовыми показателями ребенка с задержкой роста – 988,5 г, 36 см (масса тела: p1/2<0,001, p2/3=0,0012, длина: p1/2<0,001, p2/3=0,049). Доля детей с задержкой роста с тяжелой и среднетяжелой степенью асфиксии при рождении (ниже 5 баллов по шкале Апгар) статистически значимо выше была при II и III типах. В нашем исследовании общая выживаемость составила 92,2% (всего погибли 20 детей: 6 (2,34%) антенатально и 14 (5,5%) постнатально); антенатальная гибель плода с задержкой роста произошла в 4 (1,56%) случаях при I и II типах ССЗРП, гибель ко-близнеца – у 1 пациентки во 2-й группе. Статистически значимый неблагоприятный перинатальный исход (χ2=19,713; p=0,003) отмечался при II типе ССЗРП.
Заключение: Течение многоплодной беременности, осложненной ССЗРП II типа, характеризуется наиболее неблагоприятным перинатальным исходом. Классификация ССЗРП по типу нарушений кровотока в АП должна быть основой индивидуального плана ведения беременной, в котором уровень наблюдения будет соответствовать степени риска перинатальных потерь.
Вклад авторов: Гладкова К.А. – концепция, дизайн исследования, обзор публикаций, структурирование, написание текста; Костюков К.В. – сбор материала, анализ данных, редактирование текста; Фролова Е.Р., Сакало В.А. – получение данных для анализа и статистическая обработка данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гладкова К.А., Фролова Е.Р., Сакало В.А., Костюков К.В. Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 35-43
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.322
Ключевые слова
монохориальная беременность
двойня
синдром селективной задержки роста плода
Список литературы
- Valsky D.V., Eixarch E., Martinez J.M., Crispi F., Gratacós E. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2010; 15(6): 342-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2010.07.002.
- Lewi L., Jani J., Blickstein I., Huber A., Gucciardo L., Van Mieghem T. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(5): 514.e1-514.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.050.
- Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(2): 247-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15821.
- Lopriore E., Sluimers C., Pasman S.A., Middeldorp J.M., Oepkes D., Walther F.J. Neonatal morbidity in growth-discordant monochorionic twins: comparison between the larger and the smaller twin. Twin Res. Hum. Genet. 2012; 15(4): 541-6. https://dx.doi.org/10.1017/thg.2012.26.
- Костюков К.В., Гладкова К.А. Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 50-8.
- Фролова Е.Р., Гладкова К.А., Туманова У.Н., Сакало В.А., Костюков К.В., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Ходжаева З.С. Морфологическая характеристика плаценты при монохориальной диамниотической двойне, осложненной синдромом селективной задержки роста плода. Проблемы репродукции. 2023; 29(1): 79-85.
- Gratacós E., Lewi L., Muñoz B., Acosta-Rojas R., Hernandez-Andrade E., Martinez J.M. et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(1): 28-34. https://dx.doi.org/10.1002/uog.4046.
- Ishii K., Murakoshi T., Takahashi Y., Shinno T., Matsushita M., Naruse H. et al. Perinatal outcome of monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and different types of umbilical artery Doppler under expectant management. Fetal Diagn. Ther. 2009; 26(3): 157-61. https://dx.doi.org/10.1159/000253880.
- Batsry L., Matatyahu N., Avnet H., Weisz B., Lipitz S., Mazaki‐Tovi S. et al. Perinatal outcome of monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern: single‐center study using strict fetal surveillance protocol. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(5): 748-55. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22128.
- Buca D., Pagani G., Rizzo G., Familiari A., Flacco M.E., Manzoli L. et al. Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(5): 559-68. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17362.
- Gratacós E., Carreras E., Becker J., Lewi L., Enríquez G., Perapoch J. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24(2): 159-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1105.
- Van Mieghem T., Eixarch E., Gucciardo L., Done E., Gonzales I., Van Schoubroeck D. et al. Outcome prediction in monochorionic diamniotic twin pregnancies with moderately discordant amniotic fluid. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37(1): 15-21. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8802.
- Sapantzoglou I., Rouvali A., Koutras A., Chatziioannou M.I., Prokopakis I., Fasoulakis Z. et al. sFLT1, PlGF, the sFLT1/PlGF ratio and their association with pre-eclampsia in twin pregnancies – a review of the literature. Medicina (B Aires). 2023; 59(7): 1232. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59071232.
- Hong J., Kumar S. Circulating biomarkers associated with placental dysfunction and their utility for predicting fetal growth restriction. Clin. Sci. 2023; 137(8): 579-95. https://dx.doi.org/10.1042/CS20220300.
- Gratacós E., Antolin E., Lewi L., Martínez J.M., Hernandez‐Andrade E., Acosta‐Rojas R. et al. Monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end‐diastolic flow (Type III): feasibility and perinatal outcome of fetoscopic placental laser coagulation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 669-75. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5362.
- Peeva G., Bower S., Orosz L., Chaveeva P., Akolekar R., Nicolaides K.H. Endoscopic placental laser coagulation in monochorionic diamniotic twins with Type II selective fetal growth restriction. Fetal Diagn. Ther. 2015; 38(2): 86-93. https://dx.doi.org/10.1159/000374109.
- Colmant C., Lapillonne A., Stirnemann J., Belaroussi I., Leroy‐Terquem E., Kermovant‐Duchemin E. et al. Impact of different prenatal management strategies in short‐ and long‐term outcomes in monochorionic twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction and abnormal flow velocity waveforms in the umbilical artery Doppler: a retrospective obse. BJOG. 2021; 128(2): 401-9. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16318.
- Khalil A., Beune I., Hecher K., Wynia K., Ganzevoort W., Reed K. et al. Consensus definition and essential reporting parameters of selective fetal growth restriction in twin pregnancy: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 47-54. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19013.
- Monaghan C., Kalafat E., Binder J., Thilaganathan B., Khalil A. Prediction of adverse pregnancy outcome in monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(2): 200-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19078.
- Curado J., Sileo F., Bhide A., Thilaganathan B., Khalil A. Early‐ and late‐onset selective fetal growth restriction in monochorionic diamniotic twin pregnancy: natural history and diagnostic criteria. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(5): 661-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20849.
- Kajiwara K., Ozawa K., Wada S., Samura O. Molecular mechanisms underlying twin-to-twin transfusion syndrome. Cells. 2022; 11(20): 3268. https://dx.doi.org/10.3390/cells11203268.
- Satorres E., Martínez-Varea A., Diago-Almela V. sFlt-1/PlGF ratio as a predictor of pregnancy outcomes in twin pregnancies: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2023; 36(2): 2230514. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2230514.
- D’Antonio F., Khalil A., Pagani G., Papageorghiou A.T., Bhide A., Thilaganathan B. Crown–rump length discordance and adverse perinatal outcome in twin pregnancies: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(2): 138-46. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13335.
- Litwinska E., Syngelaki A., Cimpoca B., Sapantzoglou I., Nicolaides K.H. Intertwin discordance in fetal size at 11–13 weeks’ gestation and pregnancy outcome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(2): 189-97. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21923.
Поступила 16.12.2024
Принята в печать 27.12.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88, k_gladkova@oparina4.ru,https://orcid.org/0000-0001-8131-4682
Фролова Екатерина Романовна, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88,
e_frolova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-2817-3504
Сакало Виктория Анатольевна, к.м.н., н.с. отдела акушерской и экстрагенитальной патологии института акушерства, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88, v_sakalo@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-5870-4655
Костюков Кирилл Витальевич, д.м.н., заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-25-29, k_kostyukov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-3094-4013
Также по теме
