Прерывание беременности после внутриутробной коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома
Гладкова К.А., Сакало В.А.
Актуальность: Наиболее распространенным показанием для внутриутробного вмешательства является лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты (ФЛК) при фето-фетальном трансфузионном синдроме (ФФТС). ФФТС – осложнение монохориального многоплодия, характеризующееся высокой перинатальной и неонатальной заболеваемостью и смертностью, обусловленной в большинстве случаев преждевременным родоразрешением. В ходе рандомизированного исследования было доказано, что ФЛК превосходит амниоредукцию и, следовательно, является современным стандартом лечения ФФТС. Фетоскопическая коагуляция характеризуется постоперационной выживаемостью обоих плодов практически в 90% случаев и ассоциируется с высокой частотой преждевременного разрыва плодных оболочек и последующим прерыванием беременности.
Цель: Провести анализ ассоциации предоперационного укорочения длины шейки матки и ее коррекции с прерыванием беременности у пациенток с монохориальной двойней после внутриутробного хирургического лечения ФФТС.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование и анализ постоперационного прерывания беременности и преждевременных родов у пациенток с монохориальной двойней, осложненной ФФТС. В исследование включены 450 беременных монохориальной диамниотической двойней, которым была проведена ФЛК по поводу ФФТС на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с января 2013 г. по январь 2024 г. I группу (n=345) составили пациентки с предоперационной длиной шейки матки ≥3 см, II группу (n=104) – с длиной шейки матки <3 см, одна пациентка выбыла из исследования. В зависимости от методов коррекции укорочения шейки матки II группа разделена на подгруппы: 1-я подгруппа (n=53) – акушерский пессарий, 2-я подгруппа (n=51) – цервикальный серкляж. Хирургическое лечение в объеме лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты проведено 440 пациенткам с I–IV стадиями ФФТС. Внутриутробное лечение V стадии ФФТС проведено 9 беременным в объеме трансабдоминального кордоцентеза, внутриутробного переливания эритроцитарной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов, выжившему плоду с диагностированной анемией тяжелой степени.
Результаты: Статистически значимого увеличения частоты прерывания беременности у пациенток с коррекцией укорочения шейки матки не выявлено. Самопроизвольное прерывание беременности в течение 7 дней после операции произошло у 17/345 (4,9%) пациенток I группы и у 6/104 (5,8%) – II группы. Медиана срока родоразрешения в исследуемых группах составила 31,8 и 32 недели соответственно (р=0,281 и р=0,330). В группе пациенток с укорочением шейки матки статистически значимо чаще отмечался преждевременный разрыв плодных оболочек (р<0,05) вне зависимости от метода коррекции.
Заключение: В нашем исследовании мы не выявили взаимосвязи укорочения длины шейки матки, методов коррекции и неблагоприятного исхода беременности.
Вклад авторов: Гладкова К.А. – концепция, дизайн исследования, обзор публикаций, структурирование, написание текста; Сакало В.А. – сбор материала, анализ и статистическая обработка данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ
«НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гладкова К.А., Сакало В.А. Прерывание беременности после
внутриутробной коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 26-32
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.245
Ключевые слова
монохориальная беременность
двойня
фето-фетальный трансфузионный синдром
фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты
преждевременные роды
укорочение шейки матки
акушерский пессарий
серкляж
Список литературы
- Lewi L. Monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100501. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100501.
- Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I., Colmant C., Ville Y. Twin–twin transfusion syndrome – What we have learned from clinical trials. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 22(6): 367-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2017.08.005.
- Slaghekke F., Lopriore E., Lewi L., Middeldorp J.M., van Zwet E.W., Weingertner A.S. et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9935): 2144-51. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8.
- Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80.
- Snowise S., Mann L.K., Moise K.J., Johnson A., Bebbington M.W., Papanna R. Preterm prelabor rupture of membranes after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(5): 607-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15958.
- Rossi A.C., Vanderbilt D., Chmait R.H. Neurodevelopmental outcomes after laser therapy for twin–twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol. 2011; 118(5): 1145-50. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318231827f.
- Stirnemann J., Djaafri F., Kim A., Mediouni I., Bussieres L., Spaggiari E. et al. Preterm premature rupture of membranes is a collateral effect of improvement in perinatal outcomes following fetoscopic coagulation of chorionic vessels for twin–twin transfusion syndrome: a retrospective observational study of 1092 cases. BJOG. 2018; 125(9): 1154-62. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15147.
- Robyr R., Boulvain M., Lewi L., Huber A., Hecher K., Deprest J. et al. Cervical length as a prognostic factor for preterm delivery in twin‐to‐twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation of chorionic plate anastomoses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1798.
- Papanna R., Mann L.K., Baschat A.A., Bebbington M.W., Khalek N., Johnson A. et al. Cervical length in prediction of preterm birth after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(2): 175-82. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14696.
- Malshe A., Snowise S., Mann L.K., Boring N., Johnson A., Bebbington M.W.et al. Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome: etiology and risk factors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017;49(5): 612-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15972.
- Buskmiller C., Bergh E.P., Brock C., Miller J., Baschat A., Galan H. et al. Interventions to prevent preterm delivery in women with short cervix before fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(2): 169-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23708.
- Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С., Константинова К.И. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 10-5.
- Roman A., Ramirez A., Fox N.S. Prevention of preterm birth in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100551. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100551.
- Bartin R., Andrioli Peralta C.F., Peneluppi Horak A.C., Rodrigues daCosta K.J., Colmant C., Stirnemann J. et al. Management of short cervix in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for pessary placement following fetoscopic laser surgery? Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(1): 91.e1-91.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.07.014.
- Rodo C., Maiz N., Arevalo S., Lewi L., Couck I., Hollwitz B. et al. The Arabin cervical pessary for the prevention of preterm birth in twin-to-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation: a multicenter randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 231(2): 252.e1-252.e11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.1245.
- Salomon L.J., Nasr B., Nizard J., Bernard J.P., Essaoui M., Bussieres L. et al. Emergency cerclage in cases of twin-to-twin transfusion syndrome with a short cervix at the time of surgery and relationship to perinatal outcome. Prenat. Diagn. 2008; 28(13): 1256-61. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2156.
- Chmait R.H., Korst L.M., Llanes A., Mullin P., Lee R.H., Ouzounian J.G. Perioperative characteristics associated with preterm birth in twin-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 264.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.025.
- Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 19(8): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
- D’Antonio F., Herrera M, Oronzii L, Khalil A. Solomon technique vs selective fetoscopic laser photocoagulation for twin–twin transfusion syndrome: systematic review and meta‐analysis of maternal and perinatal outcomes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(6): 731-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26095.
- Bergh E.P., Mann L.K., Jain R.R., Donepudi R., Moise K.J., Johnson A. et al. Effect of intra‐amniotic fluid pressure from polyhydramnios on cervical length in patients with twin–twin transfusion syndrome undergoing fetoscopic laser surgery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(6): 774-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20228.
- Finneran M., Temming L., Templin M., Stephenson C. Effect of cervical length recovery after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. AJP Rep. 2016; 6(1): e137-41. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1579654.
Поступила 07.10.2024
Принята в печать 25.11.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88, k_gladkova@oparina4.ru,https://orcid.org/0000-0001-8131-4682
Сакало Виктория Анатольевна, к.м.н., н.с. отдела акушерской и экстрагенитальной патологии Института акушерства, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-07-88,
v_sakalo@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-5870-4655
Также по теме
