Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода
Актуальность. Монохориальная многоплодная беременность ассоциируется с высоким риском перинатальной заболеваемости и смертности. Одной из частых причин перинатальных потерь является синдром селективной задержки роста одного из плодов (ССЗРП). Цель. Оценить перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста одного из плодов. Материалы и методы. Ретроспективное исследование 196 монохориальных беременностей и неонатального исхода 376 новорожденных. Cформированы две группы: основная – с ССЗРП и контрольная – неосложненные двойни. Основная группа разделена на подгруппы согласно классификации ССЗРП. Проводилось сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода новорожденных в группах и подгруппах. Для статистической обработки данных использовали обобщенный тест Д'Агостино–Пирсона, U-критерий Манна–Уитни и тест Краскела–Уоллиса. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. Первый тип ССЗРП был выявлен у 69,8% беременных, второй – у 20,8% и третий – у 9,4%. Наибольшая дискордантность веса встречалась при II типе – 51%, наименьшая – при III – 26,3% (р<0,001). Частота антенатальной гибели при ССЗРП составила 12,5% и была наибольшей при III типе (44,4%). Срок родов при ССЗРП составил 33,1 недели. Наиболее раннее родоразрешение проводилось при II и III типе, 31 и 30,7 недели соответственно. Вес новорожденных с ССЗРП был значительно меньше, чем при неосложненной беременности. Частота неврологической заболеваемости преобладала при ССЗРП (24,3%) и была максимальной при III типе (58,3%). Ранняя неонатальная смертность встречалась только при ССЗРП (7,9%) и преобладала при II типе (28,6%). Выводы. Монохориальная двойня, осложненная ССЗРП, ассоциирована с высоким риском антенатальной гибели плодов, а также заболеваемости и смертности новорожденных. Тип ССЗРП является важным фактором, определяющим исход беременности и течение неонатального периода.Костюков К.В., Гладкова К.А.
Ключевые слова
многоплодная беременность
монохориальная двойня
синдром селективной задержки роста плода
дискордантное развитие близнецов
Список литературы
- Lewi L., Jani J., Blickstein .I, Huber A., Gucciardo L., Van Mieghan T. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal sugery: a prospective cohort. Am J Obstet. Gynecol. 2008; 199: 514.e1–8.
- Gratacós E., Carreras E., Becker J., Lewi L., Enríquez G., Perapoch J. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24(2): 159-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1105.
- Sebire N.J., Snijders R.J., Hughes K., Sepulveda W., Nicolaides K.H. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104(10): 1203-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb10948.x.
- Victoria A., Mora G., Arias F. Perinatal outcome, placental pathology, and severity of discordance in monochorionic and dichorionic twins. Obstet. Gynecol. 2001; 97(2): 310-5. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(00)01111-x.
- Lewi L., Gucciardo L., Huber A., Jani J., Van Mieghem T., Doné E. et al. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(5): 511. e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.04.022.
Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 14-8.
- Gratacós E., Lewi L., Munoz B., et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 28-34.
- Miller J., Chauhan S.P., Abuhamad A.Z. Discordant twins: diagnosis, evaluation and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 10-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.06.075.
- Valsky D.V., Eixarch E., Martinez J.M., Crispi F., Gratacós E. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15(6): 342-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2010.07.002.
- Lewi L., Devlieger R., De Catte L., Deprest J. Growth discordance. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(2): 295-303. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.003.
- Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwarz S., Smulian J.C., Lai Y.L. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental chorionicity. Obstet. Gynecol. 1998; 91(6): 917-24. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(98)00052-0.
- O’Brien W.F., Knuppel R.A., Scerbo J.C., Rattan P.K. Birth weight in twins: an analysis of discordancy and growth retardation. Obstet. Gynecol. 1986; 67(4): 483-6.
- D’Antonio F., Khalil A., Dias T., Thilaganathan B.; Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK). Weight discordance and perinatal mortality in twins: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 643-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12412.
- Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK). Prospective risk of late stillbirth in monochorionic twins: a regional cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39(5): 500-4. https://dx.doi.org/10.1002/uog.11110.
- Gratacós E., Antolin E,. Lewi L., Martínez J.M., Hernandez-Andrade E., Acosta-Rojas R. et al. Monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic flow (Type III): feasibility and perinatal outcome of fetoscopic placental laser coagulation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 669-75. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5362.
- Tul N., Verdenik I., Novak Z., Srsen T.P., Blickstein I. Prospective risk of stillbirth in monochorionic-diamniotic twin gestations: a population based study. J. Perinat. Med. 2011; 39(1): 51-4. https://dx.doi.org/10.1515/jpm.2010.110.
- Carter E.B., Bishop K.C., Goetzinger K.R., Tuuli M.G., Cahill A.G. The impact of chorionicity on maternal pregnancy outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(3): 390. e1-7. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2015.05.027.
- Callaghan W.M., MacDorman M.F., Rasmussen S.A., Qin C., Lackritz E.M. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006; 118(4): 1566‐73. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0860.
- Fumagalli M., Schiavolin P., Bassi L., Groppo M., Uccella S., De C.A. et al. The impact of twin birth on early neonatal outcomes. Am. J. Perinatol. 2016; 33(1): 63-70. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1556881.
- Di Mascio D., Acharya G., Khalil A., Odibo A., Prefumo F., Liberati M. et al. Birthweight discordance and neonatal morbidity in twin pregnancies: a systematic review and meta‐analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(1): 1245‐57. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13613.
Поступила 05.02.2020
Принята в печать 25.03.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kostyukov_k@yahoo.com.117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(916)321-10-07. E-mail: k_gladkova@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Для цитирования: Костюков К.В., Гладкова К.А. Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 50-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.50-58
Также по теме
