Острая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.259

Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К.
1) СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии имени С.Н. Давыдова, Санкт-Петербург, Россия; 4) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия; 5) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

В статье представлен обзор современных представлений о формах фето-фетальной трансфузии при монохориальном многоплодии. Освещены диагностические критерии острой фето-фетальной трансфузии при родоразрешении монохориальных диамниотических двоен. Рассмотрены патогенетические механизмы факторов риска развития острой фето-фетальной трансфузии. Подробно обсуждены вопросы дифференциальной диагностики при хронических формах – фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, а также острых формах фето-фетальной трансфузии – синдроме гибели одного плода из двойни, плаценто-фетальной и острой фето-фетальной трансфузии.
В настоящее время не определена возможность прогнозирования и предотвращения развития острой фето-фетальной трансфузии в родах, однако предполагается, что изменения паттернов кардиотокографической кривой сердечного ритма могут позволить в ряде случаев заподозрить специфические нарушения и принять решение о своевременном родоразрешении с целью минимизации как антенатальных потерь, так и неонатальной заболеваемости и смертности. В обзоре представлены возможные подходы к постнатальной коррекции гематологических нарушений у новорожденных в результате острого шунтирования крови в процессе родоразрешения монохориальных двоен.
Заключение: Для уточнения диагностических критериев и факторов риска острой фето-фетальной трансфузии, оптимальной тактики ведения родов, а также изучения отдаленных последствий в отношении здоровья детей при этом осложнении монохориального многоплодия требуются дальнейшие исследования.

Вклад авторов: Михайлов А.В. – анализ и обобщение данных литературы, редактирование и переработка рукописи; Романовский А.Н., Осипова А.В., Кянксеп А.Н., Волчёнкова В.Е. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, написание текста статьи, оформление рукописи; Кузнецов А.А., Цыганова М.К., Савельева А.А. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, редактирование рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена к публикации без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К.
Острая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодии.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.259

монохориальная двойня

острая фето-фетальная трансфузия

фето-фетальный трансфузионный синдром

синдром анемии-полицитемии

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Lewi L., Van Schoubroeck D., Gratacós E., Witters I., Timmerman D.,Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003; 15(2): 177-94.https://dx.doi.org/10.1097/00001703-200304000-00013.
Lewi L., Gucciardo L., Van Mieghem T. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(3): 121-33. https://dx.doi.org/10.1159/000313300.
Gratacós E., Ortiz J.U., Martinez J.M. A systematic approach to the differential diagnosis and management of the complications of monochorionic twin pregnancies. Fetal Diagn. Ther. 2012; 32(3): 145-55.https://dx.doi.org/10.1159/000342751.
Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5.
Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80.
Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Новикова А.В., Потанин С.А. Применение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19(2): 167-71.
Bajoria R., Wigglesworth J., Fisk N.M. Angioarchitecture of monochorionic placentas in relation to the twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(3): 856-63. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)90011-x.
Кузнецов А.А., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Каштанова Т.А., Шман В.В., Кянксеп И.В., Мовчан В.Е., Державина Н.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В. Синдром гибели одного плода при многоплодной беременности. Трансляционная медицина. 2019; 6(5): 31-8.
Hillman S.C., Morris R K., Kilby M.D. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2011; 118(4): 928-940. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31822f129d.
Овсянников Ф.А., Романовский А.Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017; 4(4): 36-42.
Benoit R.M., Baschat A.A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. Am. J. Perinatol. 2014; 31(7): 583-94.https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1372428.
Lopriore E., Middeldorp J.M., Sueters M. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 2005; 1(3): 191-203. https://dx.doi.org/10.2174/157339605774574999.
Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 19(8, Pt. 1): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
WAPM Consensus Group on Twin-to-Twin Transfusion. Twin to-twin transfusion syndrome (TTTS). J. Perinat. Med. 2011; 39(2): 107-12.https://dx.doi.org/10.1515/jpm.2010.147.
Acosta-Rojas R., Becker J., Munoz-Abellana B., Ruiz C., Carreras E., Gratacos E. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int. J. Gynecol. Obstet. 2007; 96(2): 98-102. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.11.002.
Faye-Petersen O.M., Crombleholme T.M. Twin-to-Twin transfusion syndrome Part 2. Infant anomalies, clinical interventions, and placental examination. Neo Reviews. 2008; 9(9): e380-92.
Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Кянксеп И.В., Волчёнкова В.Е., Савельева А.А. Синдром анемии-полицитемии – современные подходы к диагностике и антенатальной коррекции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(2): 134-40.
Slaghekke F., Kist W.J., Oepkes D., Pasman S.A., Middeldorp J.M., Klumper F.J. et al. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(4): 181-90. https://dx.doi.org/10.1159/000304512.
Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Клинические рекомендации. Многоплодная беременность. 2020.
Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 14-8.
Михайлов А.В., Романовский А.Н., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В. Синдром обратной артериальной перфузии: патофизиологические аспекты и принципы диагностики. Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2-2): 195-201.
Костюков К.В., Павлов К.А., Дубова Е.А., Стыгар А.М., Гус А.И., Щёголев А.И. Синдром обратной артериальной перфузии (клинические наблюдения и обзор литературы). Медицинская визуализация. 2012; 6: 120-6.
Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9
van Gemert M.J.C., van den Wijngaard J.P.H.M., Vandenbussche F.P.H.A. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2015; 103(7): 641-3.https://dx.doi.org/10.1002/bdra.23405.
Woo H.H., Sin S.Y., Tang L.C. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med. J. 2000; 6(3): 293-300.
De Villiers S.F., Slaghekke F., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D., Lopriore E. Arterio-arterial vascular anastomoses in monochorionic placentas with and without twin–twin transfusion syndrome. Placenta. 2012; 33(8): 652-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2012.05.003.
Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 19-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.025.
Lopriore E., Holtkamp N., Sueters M., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D. Acute peripartum twin–twin transfusion syndrome: Incidence, risk factors, placental characteristics and neonatal outcome. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(1): 18-24. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12114.
Lopriore E., Oepkes D. Fetal and neonatal haematological complications in monochorionic twins. Semin. Fetal Neonatal Med. 2008; 13(4): 231-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2008.02.002.
Skupski D.W., Sylvestre G., Di Renzo G.C., Grunebaum A. Acute twin-twin transfusion syndrome in labor: pathophysiology and associated factors. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(5): 456-60. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2011.637146.
Verbeek L., Zhao D.P., Middeldorp J.M., Oepkes D., Hooper S.B., Te Pas A.B., Lopriore E. Haemoglobin discordances in twins: due to differences in timing of cord clamping? Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102(4): 324-8. https://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2016-311822.
Tan T.Y.T., Denbow M.L., Cox P.M., Talbert D., Fisk N.M. Occlusion of arterio-arterial anastomosis manifesting as acute twin–twin transfusion syndrome. Placenta. 2004; 25(2-3): 238-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2003.08.018.
Suzuki S., Iwasaki N., Ono S., Igarashi M., Murata T. Fetal heart rate patterns in monochorionic twins following acute twin-twin transfusion. Obstet. Gynecol. Int. 2009; 2009: 498530. https://dx.doi.org/10.1155/2009/49853.
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН). Клинические рекомендации. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021.
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН), Общественная организация «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины» (РАСПМ). Клинические рекомендации. Диагностика и лечение полицитемии новорожденных. 2015.
Aviram A., Lipworth H., Asztalos E.V., Mei-Dan E., Melamed N., Cao X. et al. Delivery of monochorionic twins: lessons learned from the Twin Birth Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(6): 916.e1-916.e9.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.048.
Melka S., Miller J., Fox N.S. Labor and delivery of twin pregnancies. Obstet. Gynecol. Clin. 2017; 44(4): 645-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2017.08.004.
Pestana I., Loureiro T., Almeida A., Rocha I., Rodrigues R.M., Rodrigues T. Effect of mode of delivery on neonatal outcome of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a retrospective cohort study. J. Reprod. Med. 2013; 58(1-2): 15-8.
Weisz B., Hogen L., Yinon Y., Mazaki S., Gindes L., Schiff E. et al. Mode of delivery and neonatal outcome in uncomplicated monochorionic twin pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(12): 2721-4.https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.712560.

Поступила 03.11.2022

Принята в печать 13.01.2023

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач, Родильный дом №17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, Леснозаводская ул., д. 4, корп. 1;
главный н.с., НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, 195067, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, mav080960@gmail.com
Романовский Артем Николаевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом № 17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199004, Россия, Санкт-Петербург, ВО, 21 линия, д. 8а.
Волчёнкова Вероника Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1; заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России,
195067, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47.
Кузнецов Александр Александрович, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом № 17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп.1; ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург,
ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Кянксеп Алексей Николаевич, заместитель главного врача по неонатологии, Родильный дом 17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1.
Савельева Анна Антоновна, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17, 192174, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1.
Осипова Анастасия Викторовна, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199004, Россия, Санкт-Петербург, ВО,
21 линия, д. 8а.
Цыганова Мария Константиновна, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199004, Россия, Санкт-Петербург, ВО, 21 линия, д. 8а.
Автор, ответственный за переписку: Антон Валерьевич Михайлов, mav080960@gmail.com

Острая фето-фетальная трансфузия при монохориальном многоплодии

Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Кузнецов А.А., Кянксеп А.Н., Савельева А.А., Осипова А.В., Цыганова М.К.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме