Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии
Цель исследования. Сравнить эффективность оперативной и консервативной тактики ведения беременности, осложненной СОАП.Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ перинатальных исходов 47 пациенток с многоплодной беременностью, осложненной СОАП, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с 2010 по 2017 годы. В зависимости от предложенной тактики ведения беременности пациенты были разделены на группы: в первую группу вошли 17 пациенток с консервативным ведением беременности; вторую группу составили 28 беременных, которым выполнялось внутриутробное лечение. Вторая группа в зависимости от типа выполняемой операции была разделена на две подгруппы А и В. В подгруппу А вошли 22 пациентки, которым проводилась интерстициальная лазерная коагуляция сосудов пуповины плода с акардией под контролем эхографии. В подгруппу В было включено 6 случаев монохориальной моноамниотической многоплодной беременности, при которых проводилась лазерная коагуляция и пересечение пуповины акардиального плода под контролем фетоскопии. Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики.
Результаты. В первой группе пациентов с консервативной тактикой ведения неблагоприятный исход наблюдался в 9 случаях (52,9%), преимущественно за счет прогрессирования кардиомиопатии плода-помпы и многоводия. Средний срок родоразрешения в данной группе составил 32,3±5,4 недели. Во второй группе благоприятный исход наблюдался в 78,6% случаев, в подгруппе А – в 77,3%, в подгруппе В – в 83,3%. Средний срок родов во второй группе составил 34,5±3,1 недели.
Заключение. Частота благоприятного исхода беременности осложненной СОАП была достоверно выше в группе с внутриутробным лечением, чем в группе с консервативной тактикой ведения, 78,6% и 47,1% соответственно (P=0,0023).
Ключевые слова
Список литературы
1. Baergen N.R. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. Springer; 2011.
2. Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 19-30. doi: 10.1016/j.ajog.2012.09.025.
3. Низяева Н.В., Костюков К.В., Гладкова К.А., Куликова Г.В., Щеголев А.И. Роль синдрома обратной артериальной перфузии близнецов в развитии плода-акардиуса. Архив патологии. 2016; 78(4): 54-7.
4. Костюков К.В., Павлов К.А., Дубова Е.А., Стыгар А.М., Гус А.И., Щеголев А.И. Синдром обратной артериальной перфузии (клинические наблюдения и обзор литературы). Медицинская визуализация. 2012; 6: 120-6.
5. Курмангали Ж.К., Джаманаева К.Б., Жулаушинова М.Е., Усеева М.С. Случай синдрома обратной артериальной перфузии с благоприятным исходом для ребенка. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 84-6.
6. Прибушеня О.В., Новикова И.В., Семенчук В.Л., Лазаревич А.А., Белуга М.В. Синдром обратной артериальной перфузии близнецов: медико-генетическое консультирование, акушерская тактика и методы коррекции. Пренатальная диагностика. 2015; 3: 215-23.
7. Moore T.R., Gale S., Benirschke K. Perinatal outcome of forty-nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am J Obstet Gynecol 1990;163:907-12.
8. Jelin E., Hirose S., Rand L., Curran P., Feldstein V., Guevara-Gallardo S. et al. Perinatal outcome of conservative management versus fetal intervention for twin reversed arterial perfusion sequence with a small acardiac twin. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(3): 138-41. doi: 10.1159/000295176.
9. Lewi L., Valencia C., Gonzalez E., Deprest J., Nicolaides K.H. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203:213. e1-4. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.018.
10. Scheier M., Molina F.S. Outcome of twin reversed arterial perfusion sequence following treatment with interstitial laser: a retrospective study. Fetal Diagn. Ther. 2012; 31(1): 35-41. doi: 10.1159/000334156.
11. Pagani G., D’Antonio F., Khalil A., Papageorghiou A., Bhide A., Thilaganathan B. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(1): 6-14. doi: 10.1002/uog.12495.
12. Berg C., Holst D., Mallmann M.R., Gottschalk I., Gembruch U., Geipel A. Early vs late intervention in twin reversed arterial perfusion sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(1): 60-4. doi: 10.1002/uog.12578.
13. Hecher K., Lewi L., Gratacos E., Huber A., Ville Y., Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28(5): 688-91. doi: 10.1002/uog.3816.
14. Corbacioglu A., Gul A., Bakirci I.T., Gedikbasi A., Yildirim G. Treatment of twin reversed arterial perfusion sequence with alcohol ablation or bipolar cord coagulation. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(3): 257-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.12.022.
15. Takano M., Murata S., Fujiwara M., Hirata H., Nakata M. Experience of fetoscopic laser photocoagulation and cord transection for twin-reversed arterialperfusion sequence. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(9): 1326-9. doi: 10.1111/jog.12720.
16. Weichert A., Kalache K., Hein P., Brauer M., Hinkson L., Henrich W. Radiofrequency ablation as a minimally invasive procedure in the treatment of twin reversed arterial perfusion sequence in twin pregnancy. J. Clin. Ultrasound. 2013; 41(4): 245-7. doi: 10.1002/jcu.21932.
17. Chaveeva P., Poon L.C., Sotiriadis A., Kosinski P., Nicolaides K.H. Optimal method and timing of intrauterine intervention in twin reversed arterial perfusion sequence: case study and meta-analysis. Fetal Diagn. Ther. 2014; 35(4): 267-79. doi: 10.1159/000358593.
18. Абрамян М.А., Гладкова К.А., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К. Открытая и пункционная хирургия плода в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2014; 1: 3-8.
Поступила 17.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +79262149784, kostyukov_k@yahoo.com
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н, старший научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +79163211007, k_gladkova@oparina4.ru
Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н, зав. 2-м отделением акушерским патологии беременности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава России, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +74954381477, tetrauly@mail.ru
Для цитирования: Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.44-49