Опыт хирургического лечения placenta accreta spectrum

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.25

Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Канцурова М.Р.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия

Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (placenta accreta spectrum, PAS) – причина материнской смертности в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является оптимизация алгоритма хирургического лечения PAS.
Цель: Представить собственный опыт ведения пациенток с беременностью, осложненной PAS.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ родоразрешений 54 пациенток с пренатально диагностированной PAS.
Результаты: 10-летний опыт ведения 54 пациенток с PAS разделен на два этапа. I этап: курация первых 6 случаев (2012–2016 гг.). 2 лапаротомии выполнены по Пфанненштилю с последующим кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте и метропластикой. В 1 случае выполнена надвлагалищная ампутация матки, в 3 случаях – экстирпация. II этап (2017–2023 гг.): в 3/48 (6,25%) случаях – корпоральное кесарево сечение, в 45/48 (93,75%) – донное с метропластикой. После рождения ребенка в 100% случаев проводилась перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон. В 5/48 (16,6%) случаях наложены компрессионные швы. В 6/48 (12,5%) выполнена экстирпация матки, в 3/48 (6,25%) с везикопластикой. В послеоперационном периоде гемотрансфузия проводилась у 5/48 (16,7%) пациенток, в 100% – интраоперационно проводилась реинфузия крови. В комплексной антианемической терапии использован недекстрановый высокодозный препарат карбоксимальтозат железа.
Заключение: Нами предложен следующий алгоритм: нижнесрединная лапаротомия, донное кесарево сечение, исключение ручного отделения плаценты, после рождения ребенка перевязка яичниковых и внутренних подвздошных артерий; при вторичной гипотонии матки возможно наложение компрессионных швов; интраоперационная реинфузия крови; в послеоперационном периоде антианемическая терапия с использованием препаратов железа для парентерального введения.

Вклад авторов: Рымашевский А.Н. – концепция и дизайн исследования, научное редактирование текста;
Волков А.Е. – концепция, дизайн исследования, получение данных для анализа, их анализ и интерпретация, написание текста статьи; Канцурова М.Р. – написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Канцурова М.Р. Опыт хирургического лечения placenta accreta spectrum.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 118-122
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.25

аномальная инвазия плаценты

placenta accreta spectrum

алгоритм лечения

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob. Heal. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
Forster D.S. A case of placenta accrete. Can. Med. Assoc. J. 1927; 17: 204-7.
Irving C., Hertig A.T. A study of placenta accreta. Surg. Gynecol. Obstet. 1937; 64: 178-200.
Здравоохранение в России. Статистический сборник. Росстат. М.; 2019: 59.
Palacios Jaraquemada J.M., Pesaresi M., Nassif J.C., Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(8): 738-44. https://dx.doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00517.x.
Chandraharan E., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005.
Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.
Патент RU 2578183 C1. Курцер М.А., Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2015104592/14, 12.02.2015. Опубликовано 2016.03.20.
Патент RU 2626984 С1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Способ двухуровнего гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2016139121, 2016.10.05. Опубликовано 2017.08.02.
Патент RU 2625286 C1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Виницкий А.А. Способ временной окклюзии общих подвздошных артерий при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2016138106, 2016.26.09. Опубликовано 2017.07.12.
Патент RU 2706530 C1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Приходько А.М. Способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка 2019119188, 2019.06.20. Опубликовано 2019.11.19.
Ральникова А.Ю., Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Габелова К.А. Органосохраняющее хирургическое лечение при предлежании плаценты и ее врастании в рубец на матке (клиническое наблюдение). Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019; 3-4: 66-70.
Патент RU 2708369 C1. Куликов И.А., Белоусова Т.Н., Соваев Н.И., Плахотина Е.Н., Милютина Е.Р., Павлютина К.М., Латышев Р.В. Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза. Заявка 2019112811, 2019.04.26. Опубликовано 2019.12.05.
Pereira A., Nunes F., Pedroso S., Saraiva J., Retto H., Meirinho M. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony. Obstet. Gynecol. 2005; 106(3): 569-5. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000168434.28222.d3.
B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H., Abu J., Cowen M.J. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br. J. Obstet. Gynecol. 1997; 104(3): 372-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb11471.x.
Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2002; 99(3): 502-50. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01643-x.
Cho J.H., Jun H.S., Lee C.N. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2000; 96(1): 129-31. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(00)00852-8.
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. V.2.0. М.: Изд-во журнала StatusPraesens; 2017.
Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Никитина Е.С., Волошин В.В., Волошина А.В., Смирнова И.В. Опыт ведения родов, осложненных Placenta Accreta. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11(3): 76-80.
Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int. J. Gynecol. Obstet. 2018; 140(3): 265-73. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12407.
Bergmann R.L., Richter R., Bergmann K.E., Dudenhausen J.W. Prevalence and risk factors for early postpartum anemia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 150(2): 126-31. https://dx.doi. org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.030.

Поступила 02.02.2024

Принята в печать 20.03.2024

Рымашевский Александр Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, rymashevskyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3349-6914
Волков Андрей Евгеньевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, avolkov@aaanet.ru, https://orcid.org/0000-0002-5899-1252
Канцурова Мария Руслановна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России,
344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(918)582-42-11, madlax_san@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4916-8042
Автор, ответственный за переписку: Канцурова Мария Руслановна, madlax_san@mail.ru

Опыт хирургического лечения placenta accreta spectrum

Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Канцурова М.Р.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме