Ультразвуковые критерии рубца на матке после метропластики при врастании плаценты и использования плазмы, обогащенной тромбоцитами

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.19

Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Костюков К.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Цель: Оценить эффективность применения инъекционного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) на формирование рубца на матке после метропластики у пациенток с врастанием плаценты. Материалы и методы: В слепое рандомизированное контролируемое испытание были включены 100 женщин, прооперированных в связи с врастанием плаценты с ноября 2020 по июль 2022 гг. Пациентов, удовлетворявших критериям включения, методом простой рандомизации распределяли в одну из двух групп: интервенционную (n=48), в которой было проведено интрамиометральное инъекционное введение PRP и контрольную без применения PRP (n=52). Пациентки обеих групп через 12 недель после операции были обследованы, выполнено: контрольное УЗИ согласно дельфийскому протоколу, анализ клинико-анамнестических данных и качества жизни. Результаты: Сравнение характеристик рубца показало, что частота образования ниш в интервенционной группе с PRP была достоверно меньше и составила 31,2 %, а в группе без PRP – 65,4% (p<0,001). Среднее значение остаточной толщины миометрия (RMT) в основной и контрольной группах составило 7,2 (2,95) и 4,3 (3,5) мм соответственно (p<0,001). Наибольшая ширина ниши составила 7 и 11 мм (p<0,001), наибольшая глубина – 6 и 8 мм (p=0,018) и наибольшая длина – 11 и 13 (p=0,101) мм в основной и контрольной группах, соответственно. Толщина прилегающего миометрия была сопоставимой в сравниваемых группах (p=0,143). Заключение: Результаты пилотного рандомизированного исследования показали, что интраоперационное интрамиометральное инъекционное введение PRP является эффективной методикой, улучшающей регенерацию тканей миометрия и повышающей качество формирования рубца на матке в области метропластики. Поэтому данная технология может быть предложена для использования в рутинной практике оперативного акушерства, в том числе при метропластике после врастания плаценты. Вклад авторов: Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Костюков К.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Михеева А.А., Ярыгина Т.А. – статистическая обработка данных; Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Пырегов А.В. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проводилось без дополнительного финансирования. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Костюков К.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В. Ультразвуковые критерии рубца на матке после метропластики при врастании плаценты и использования плазмы, обогащенной тромбоцитами. Акушерство и гинекология. 2023; 3: 41-50 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.19

ультразвуковое исследование рубца на матке после метропластики

плазма

обогащенная тромбоцитами (PRP)

регенерация миометрия

врастание плаценты

метропластика

органосохраняющие операции

ниша

дефект рубца на матке после метропластики

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Soto-Vega E., Casco S., Chamizo K., Flores-Hernÿndez D., Landini V., Guillén-Florez A. Rising trends of cesarean section worldwide: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. J. 2015; 3(2): 00073. https://dx.doi.org/10.15406/ogij.2015.03.00073.
Stegwee S.I., Jordans I.P.M., van der Voet L.F., Bongers M.Y., de Groot C.J.M., Lambalk C.B. et al. Single-versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development–the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 85. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y.
Litwicka K., Greco E. Caesarean scar pregnancy: a review of management options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2013; 25(6): 456-61.https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000023.
Bij de Vaate A.J., van der Voet L.F., Naji O., Witmer M., Veersema S., Brolmann H.A. et al. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(4): 372-82.https://dx.doi.org/10.1002/uog.13199.
Hou R., Liu C., Li N., Yang T. Obstetric complications and outcomes of singleton pregnancy with previous caesarean section according to maternal age. Placenta. 2022; 128: 62-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2022.08.060.
Supermainam S., Koh E.T. Laparoscopic partial bladder cystectomy for bladder endometriosis: a combined cystoscopic and laparoscopic approach. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(3): 575-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.020.
Tower A.M., Frishman G.N. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(5): 562-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.03.008.
Jordans I.P.M., De Leeuw R.A., Stegwee S.I., Amso N.N., Barri‐Soldevila P.N., van den Bosch T. et al. Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: a modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 107-15. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19049.
Flood K.M., Said S., Geary M., Robson M., Fitzpatrick C., Malone F.D. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(6): 632. e1-632. e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.02.001.
Morlando M., Sarno L., Napolitano R., Capone A., Tessitore G., Maruotti G.M. et al. Placenta accreta: incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 457-60. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12080.
Dawood A.S., Salem H.A. Current clinical applications of platelet-rich plasma in various gynecological disorders: An appraisal of theory and practice. Clin. Exp. Reprod. Med. 2018; 45(2): 67-74. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2018.45.2.67.
Tehranian A., Esfehani-Mehr B., Pirjani R., Rezaei N., Sadat Heidary S., Sepidarkish M. Application of autologous platelet-rich plasma (PRP) on wound healing after Caesarean section in high-risk patients. Iran. Red Crescent Med. J. 2016; 18(7): e34449. https://dx.doi.org/10.5812/ircmj.34449.
Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Федорова Т.А., Белоусов Д.М., Вишнякова П.А., Артемова Д.А., Фатхудинов Т.Х. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в комплексной терапии женщин с рефрактерным «тонким» эндометрием. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 112-9.
Hamar B.D., Saber S.B., Cackovic M., Magloire L.K., Pettker C.M., Abdel-Razeq S.S. et al. Ultrasound evaluation of the uterine scar after cesarean delivery: A randomized controlled trial of one- and two-layer closure. Obstet. Gynecol. 2007; 110(4): 808-13. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000284628.29796.80.
Hall M.P., Band P.A., Meislin R.J., Jazrawi L.M., Cardone D.A. Platelet-rich plasma: current concepts and application in sports medicine. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009; 17(10): 602-8. https://dx.doi.org/10.5435/00124635-200910000-00002.
Гус А.И., Ярыгина Т.А., Михеева А.А., Воеводина В.И., Шмаков Р.Г. Стандартизированное исследование послеоперационного рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2022; 1: 42-7.
Кабатин Н.А., Калинин В.В., Щерина А.В., Полонецкий А.Я., Смирнов А.В. Синдром Огилви как редкое хирургическое осложнение после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 199-203.
Fiocchi F., Petrella E., Nocetti L., Curra S., Ligabue G., Costi T. et al. Transvaginal ultrasound assessment of uterine scar after previous caesarean section: comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensor imaging. Radiol. Med. 2015; 120(2): 228-38. https://dx.doi.org/10.1007/s11547-014-0431-y.
van der Voet L.L.F., Limperg T., Veersema S., Timmermans A., Bij de Vaate A.M.J., Brolmann H.A.M., Huirne J.A.F. Niches after cesarean section in a population seeking hysteroscopic sterilization. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 214: 104-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.05.004.
Anitua E., Andia I., Ardanza B., Nurden P., Nurden A.T. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Tromb. Haemost. 2014; 91: 4-15. https://dx.doi.org/10.1160/TH03-07-0440.
Chaichian S., MirgaloybayatS., Tahermanesh1 K., Hossein Mohammadi M., Mostafavi R.S., Mehdizadehkashi A. et al. Effect of autologous platelet–rich plasma on cesarean section scar; a randomized, double-blinded pilot study. Shiraz E-Med. J. 2022; 23(1): e114072. https://dx.doi.org/10.5812/semj.114072.
Marx R. What determines the therapeutic effectiveness of the injectable form of PRP? Cortexil PRP. 2022; 22: 12-8.
Gentile P., Garcovich S. Systematic review – the potential implications of different platelet-rich plasma (Prp) concentrations in regenerative medicine for tissue repair. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(16): 5702. https://dx.doi.org/10.3390/ijms21165702.

Поступила 26.01.2023

Принята в печать 08.02.2023

Михеева Александра Андреевна, аспирант, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(910)210-03-51, shuratora@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-8159-6373, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра, НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, +7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-72-00,
r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Костюков Кирилл Витальевич, д.м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(926)214-97-84, kostyukov_k@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0003-3094-4013, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., доцент, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-71-35, о_rogachevskiy@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4332-430X,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-78-30, pyregov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8382-9671, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Ультразвуковые критерии рубца на матке после метропластики при врастании плаценты и использования плазмы, обогащенной тромбоцитами

Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Костюков К.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме