Неоaдъювантная полихимиотерапия и одномоментная реконструкция у больных раком молочной железы
Зикиряходжаев А.Д., Босиева А.Р.
Неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ) представляет собой краеугольный камень в лечении местно-распространенного рака молочной железы (РМЖ) и опухолей с высокой химиочувствительностью, таких как тройной негативный и Her/neu-позитивные типы. Отсутствие четкого консенсуса относительно оптимального способа реконструкции молочной железы после НАПХТ привело к большому разнообразию используемых методик. Также остаются неясными факторы, влияющие на выбор оперативного вмешательства.
Поиск соответствующих источников был осуществлен в системах PubMed, Cochrane Library, eLibrary, изучены публикации с 2012 по 2023 гг., 27 из которых были использованы для написания данного обзора.
Сведения о возможности выполнения и расширения показаний к органосохраняющему лечению, выполнению реконструктивно-пластических операций, в том числе одномоментных реконструкций с использованием алломатериалов, после НАПХТ отражают современные отечественные и мировые тенденции в лечении пациентов с РМЖ. При выполнении одномоментной реконструкции могут быть использованы различные способы: собственными тканями, с использованием алломатериалов, реконструкция торакодорзальным лоскутом в комбинации с эндопротезом/тканевым экспандером и т.д. Показаниями к выполнению мастэктомии с одномоментной одноэтапной или двухэтапной реконструкцией после НАПХТ являются: отсутствие ответа опухоли на НАПХТ (NR); при частичном ответе – соотношение размера резидуальной опухоли и размера молочной железы, не позволяющие выполнить органосохраняющую операцию (ОСО) и, соответственно, достичь удовлетворительного эстетического результата; если до НАПХТ не была установлена внутритканевая метка в опухолевый узел (при CR и PR); нежелание пациентки выполнить ОСО, но при этом сохранить удовлетворительный эстетический результат после операции.
Заключение: Выполнение одномоментной реконструкции молочной железы с использованием алломатериалов является безопасным с онкологической точки зрения, не повышает частоту развития хирургических осложнений. Эстетические результаты операции также сопоставимы с аналогичными показателями у пациентов, которым не проводилась НАПХТ на первом этапе.
Вклад авторов: Зикиряходжаев А.Д., Босиева А.Р. – разработка концепции и дизайна исследования; Босиева А.Р. – сбор и обработка данных, написание текста; Зикиряходжаев А.Д. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Зикиряходжаев А.Д., Босиева А.Р. Неоaдъювантная полихимиотерапия и одномоментная реконструкция у больных раком молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 31-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.252
Ключевые слова
рак молочной железы
неоадъювантная полихимиотерапия
одномоментная реконструкция молочной железы
алломатериалы
Список литературы
- Бересток Т.С., Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В., Аблицова Н.В., Онофрийчук И.М., Власова М.Ю., Трошенков Е.А. Осложнения после одномоментной одноэтапной и двухэтапной реконструкции имплантатами у больных раком молочной железы при проведении комбинированного/комплексного лечения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023; 12(3): 54-61.
- Зикиряходжаев А.Д., Фролова М.А., Рассказова Е.А., Глазкова Е.В. Лечение тройного негативного подтипа рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017; 13(2): 20-6.
- Токаев В.К., Зикиряходжаев А.Д., Трошенков Е.А., Рассказова Е.А., Поляк М.А., Никитина Е.А., Малик Д.С. Реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы со стадиями T1-3N1-3M0. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2023; 3: 242-8.
- Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., Penault-Llorca F., Poortmans P., Rubio I.T. et al. Early breast cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30(8): 1194-220. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdz173.
- Burstein H.J., Curigliano G., Loibl S., Dubsky P., Gnant M., Poortmans P. et al. Estimating the benefits of therapy for early-stage breast cancer: The St. Gallen International Consensus Guidelines for the primary therapy of early breast cancer 2019. Ann. Oncol. 2019; 30(10): 1541-57. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdz235.
- Puig C.A., Hoskin T.L., Day C.N., Habermann E.B., Boughey J.C. National trends in the use of neoadjuvant chemotherapy for hormone receptor-negative breast cancer: A National Cancer Data Base Study. Ann. Surg. Oncol. 2017; 24(5): 1242-50. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-016-5733-y.
- Killelea B.K., Yang V.Q., Mougalian S., Horowitz N.R., Pusztai L., Chagpar A.B., Lannin D.R. Neoadjuvant chemotherapy for breast cancer increases the rate of breast conservation: results from the National Cancer Database. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220(6): 1063-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.02.011.
- Mougalian S.S., Soulos P.R., Killelea B.K., Lannin D.R., Abu-Khalaf M.M., DiGiovanna M.P. et al. Use of neoadjuvant chemotherapy for patients with stage I to III breast cancer in the United States. Cancer. 2015; 121(15): 2544-52. https://dx.doi.org/10.1002/cncr.29348.
- Franceschini G., Di Leone A., Natale M., Sanchez M.A., Masett R. Conservative surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with operable breast cancer. Ann. Ital. Chir. 2018; 89: 290.
- von Minckwitz G., Huang C.-S., Mano M.S., Loibl S., Mamounas E.P., Untch M. et al. Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N. Engl. J. Med. 2019; 380(7): 617-28. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1814017.
- Parmar V., Krishnamurthy A., Hawaldar R., Nadkarni M.S., Sarin R., Chinoy R. Breast conservation treatment in women with locally advanced breast cancer—experience from a single centre. Int. J. Surg. 2006; 4(2): 106-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2006.01.004.
- von Minckwitz G. Preoperative therapy: what, when and for whom? Ann. Oncol. 2008l; 19(Supppl 5): v113-6. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdn323.
- Hunt K.K., Yi M., Mittendorf E.A., Guerrero C., Babiera G.V., Bedrosian I., Hwang R.F. et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy is accurate and reduces the need for axillary dissection in breast cancer patients. Ann. Surg. 2009; 250(4): 558-66. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b8fd5e.
- Cen C., Chun J., Kaplowitz E., Axelrod D., Shapiro R., Guth A., Schnabel F. Margin assessment and re-excision rates for patients who have neoadjuvant chemotherapy and breast-conserving surgery. Ann. Surg. Oncol. 2021; 28(9): 5142-8. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-020-09524-0.
- Fisher B., Bryant J., Wolmark N., Mamounas E., Brown A., Fisher E.R. et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J. Clin. Oncol. 1998; 16(8): 2672-85. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.1998.16.8.2672.
- Conti M., Morciano F., Bufi E., D'Angelo A., Panico C., Di Paola V. et al. Surgical planning after neoadjuvant treatment in breast cancer: a multimodality imaging-based approach focused on MRI. Cancers (Basel). 2023; 15(5): 1439. https://dx.doi.org/10.3390/cancers15051439.
- Monrigal E. Mastectomy with immediate breast reconstruction after neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy. A new option for patients with operable invasive breast cancer. Results of a 20 years single institution study. Eur. J. Surg. Oncol. 2011; 37(10): 864-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2011.07.009.
- Donker M., Hage J.J., Woerdeman L.A.E., Rutgers E.J.T., Sonke G.S. Surgical complications of skin sparing mastectomy and immediate prosthetic reconstruction after neoadjuvant chemotherapy for invasive breast cancer. Eur. J. Surg. Oncol. 2012; 38(1): 25-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2011.09.005.
- Chi W., Zhang Q., Li L., Chen M., Xiu B., Yang B., Wu J. Immediate breast reconstruction after neoadjuvant chemotherapy: factors associated with surgical selection and complications. Ann. Plast. Surg. 2023; 91(1): 48-54. https://dx.doi.org/10.1097/SAP.0000000000003574.
- Jagsi R., Momoh A.O., Qi J., Hamill J.B., Billig J., Kim H.M. et al. Impact of radiotherapy on complications and patient-reported outcomes after breast reconstruction. J. Natl. Cancer Inst. 2018; 110(2): 157-65. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/djx148.
- Beugels J., Bod L., van Kuijk S.M.J., Qiu S.S., Tuinder S.M.H., Heuts E.M. et al. Complications following immediate compared to delayed deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstructions. Breast Cancer Res. Treat. 2018; 169(2): 349-57. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-018-4695-0.
- Ishiba T., Aruga T., Miyamoto H., Ishihara S., Nara M., Adachi M. et al. Short- and long-term outcomes of immediate breast reconstruction surgery after neoadjuvant chemotherapy. Surg. Today. 2022; 52(1): 129-36. https://dx.doi.org/10.1007/s00595-021-02316-3.
- Naoum G.E., Oladeru O.T., Niemierko A., Salama L., Winograd J., Colwell A. et al. Optimal breast reconstruction type for patients treated with neoadjuvant chemotherapy, mastectomy followed by radiation therapy. Breast Cancer Res, Treat. 2020; 183(1): 127-36. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-020-05747-7.
- Sabitovic A., Trøstrup H., Damsgaard T.E. The impact of neoadjuvant chemotherapy on surgical outcomes following autologous and implant-based immediate breast reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2023; 87: 17-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2023.09.048.
- Yang J.R., Kuo W.L., Yu C.C., Chen S.C., Huang J.J. Reconstructive outcome analysis of the impact of neoadjuvant chemotherapy on immediate breast reconstruction: a retrospective cross-sectional study. BMC Cancer. 2021; 21(1): 522. https://dx.doi.org/10.1186/s12885-021-08256-y.
- Bowen M.E., Mone M.C., Buys S.S., Sheng X., Nelson E.W. Surgical outcomes for mastectomy patients receiving Neoadjuvant chemotherapy: a propensity-matched analysis. Ann. Surg. 2017; 265(3): 448-56. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001804.
- Beugels J., Meijvogel J.L.W., Tuinder S.M.H., Tjan-Heijnen V.C.G., Heuts E.M., Piatkowski A., van der Hulst R.R.W.J. The influence of neoadjuvant chemotherapy on complications of immediate DIEP flap breast reconstructions. Breast Cancer Res. Treat. 2019; 176(2): 367-75. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-019-05241-9.
Поступила 08.11.2023
Принята в печать 24.01.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Зикиряходжаев Азизжон Дилшодович, д.м.н., профессор, заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; профессор кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Института клинической медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко, Медицинский Институт РУДН, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, azizz@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-7141-2502Босиева Алана Руслановна, к.м.н., н.с. отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; ассистент кафедры онкологии и рентгенорадиологии
им. В.П. Харченко, Медицинский Институт РУДН, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, +7(988)875-10-47, ms.bosieva@mail.ru, SPIN-код: 1090-7281,
https://orcid.org/0000-0003-0993-8866
Автор, ответственный за переписку: Алана Руслановна Босиева, ms.bosieva@mail.ru
Также по теме
