Контролируемая гипотермия в комплексной терапии гипоксически-ишемической энцефалопатии детей, родившихся в асфиксии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.90-97

Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ананкина А.А., Кунях Ж.Ю., Сичинава Л.Г., Соколовская Ю.В., Спиридонов Д.С.
1) ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 3) Клинический госпиталь Лапино «Мать и дитя», Московская область, Одинцовский район, д. Лапино, Россия

Цель. Сравнить эффективность различных методов контролируемой гипотермии в комплексной терапии гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей, родившихся в асфиксии. Материалы и методы. 73 истории родов и историй развития новорожденных с признаками умеренной или тяжелой асфиксии. Сформированы две группы: I − 46 новорожденных с проведением краниоцеребральной гипотермии (КЦГ); II – 27 новорожденных после тотальной гипотермии (ТГ). Результаты. В первые часы жизни у 39 (84,8%) и 23 (85,2%) (p=1,00) из всех новорожденных I и II групп соответственно выявлена клиническая картина судорожной активности. По данным электроэнцефалографии судорожная активность подтверждена у 33 (84,6%) и 18 (78,3%) (p=0,77) из них соответственно. На протяжении гипотермии клиническая картина судорожной активности сохранялась у 39 (100%) и 4 (17,4%) (p<0,001) при КЦГ и ТГ соответственно. К моменту окончания проведения контролируемой гипотермии клинические проявления судорог купированы у 11 (28,2%) и 19 (82,6%) (ОР 0,34; 95% ДИ 0,23–0,60; р<0,001) новорожденных при КЦГ и ТГ соответственно. Все дети выжили и были переведены на II этап выхаживания. При выписке со II этапа выхаживания у 23 (50,0%) детей из I группы и у 26 (96,3%) детей из II группы наблюдалась положительная динамика в неврологическом статусе (ОР 0,53; 95% ДИ 0,49–0,72; р<0,001); к году жизни – у 9 (28,1%) и 26 (96,3%) (ОР 0,34; 95% ДИ 0,23–0,60; р<0,001) соответственно. Заключение. КЦГ и ТГ при использовании в комплексном лечении доношенных детей, родившихся в асфиксии среднетяжелой степени, предотвращают развитие тяжелых неврологических последствий. ТГ имеет преимущества перед КЦГ за счет уменьшения периода нахождения детей на искусственной вентиляции легких, более быстрого купирования судорог и благоприятных исходов детей к году жизни.

гипоксически-ишемическая энцефалопатия

терапевтическая гипотермия

тотальная гипотермия

краниоцеребральная гипотермия

судороги

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Liu L., Oza S., Hogan D., Perin J., Rudan I., Lawn J.E. et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet. 2015; 385(9966): 430-40. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61698-6.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Смирнова А.А., Кунях Ж.Ю., Евстратова О.П., Симухина М.А. Асфиксия доношенных новорожденных. Комплексная терапия с использованием краниоцеребральной гипотермии. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 19-24.
Nelson K.B., Ellenberg J.H. Apgar scores as predictors of chronic neurologic disability. Pediatrics. 1981; 68: 36-44.
Dammann O., Ferriero D., Gressens P. Neonatal encephalopathy or hypoxic-ischemic encephalopathy? Appropriate terminology matters. Pediatr. Res. 2011; 70(1): 1-2. https://dx.doi.org/10.1203/PDR.0b013e318223f38d.
Симченко А.В. Особенности течения неонатального периода у доношенных новорожденных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Медицинские новости. 2018; 5: 37-40.
Perlman J.M. Brain injury in the term infant. Semin. Perinatol. 2004. 28(6): 415-24. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2004.10.003.
Gluckman P.D., Williams C.E. When and why do brain cells die? Dev. Med. Child Neurol. 1992; 34(11): 1010-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1469-8749.1992.tb11407.x.
Inder T.E., Volpe J.J. Mechanisms of perinatal brain injury. Semin. Neonatol. 2000; 5(1) : 3-16. https://dx.doi.org/10.1053/siny.1999.0112.
Savelieva G.M., Sichinava L.G., Shalina R.I., Kurtser M.A. Hypothermia for neonatal asphyxia: past, present, and future. Neonatal Intensive Care. 2018; 31(4): 32-3.
Fatemi A., Wilson M. A., Johnston M.V. Hypoxic ischemic encephalopathy in the term infant. Clin. Perinatol. 2009; 36(4): 835-58. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2009.07.011.
Brossner G., Fischer M., Schubert G., Metzler B., Schmutzhard E. Update on therapeutic temperature management. Crit. Care. 2012; 16(Suppl. 2): A1-28. (Abstracts of the 2nd Innsbruck Hypothermia Symposium. Portoroz, Slovenia. June 7-9, 2012.)
Markgraf C.G., Clifton G.L., Moody M.R. Treatment window for hypothermia in brain injury. J. Neurosurg. 2001; 95: 979-83. https://dx.doi.org/10.3171/jns.2001.95.6.0979.
Battin M.R., Penrice J., Gunn T.R., Gunn A.J. Treatment of term infants with head cooling and mild systemic hypothermia (35.0 degrees C and 34.5 degrees C) after perinatal asphyxia. Pediatrics. 2003; 111(2): 244-51. https://dx.doi.org/10.1542/peds.111.2.244.
Van Leeuwen G.M., Hand J.W., Lagendijk J.W., Azzopardi D.V., Edwards A.D. Numerical modeling of temperature distributions within the neonatal head. Pediatr. Res. 2000; 48(3): 351-6. https://dx.doi.org/10.1203/00006450-200009000-00015.
Jacobs S.E., Berg M., Hunt R., Tarnow-Mordi W.O., Inder T.E., Davis P.G. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD003311. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003311.pub3.
Sarnat H.B., Sarnat M.S. Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencphalographic study. Arch. Neurol. 1976; 33(10): 696-705. https://dx.doi.org/10.1001/archneur.1976.00500100030012.
Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни. Методические рекомендации. М.: ВУНМЦ Росздрава; 2007. 88с.
Polderman K.H. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurological injuries. Lancet. 2008; 371(9628): 1955-69. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60837-5.
Committee on Obstetric Practice, ACOG; American Academy of Pediatrics; Committee on Fetus and Newborn, ACOG. ACOG Committee Opinion. Number 333, May 2006 (replaces No. 174, July 1996): The Apgar score. Obstet. Gynecol. 2006; 107(5): 1209-12. https://dx.doi.org/10.1097/00006250-200605000-00051.
Use and abuse of the Apgar score. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, and Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Pediatrics. 1996; 98(1): 141-2.
Glass H.C., Glidden D., Jeremy R.J., Barkovich A.J., Ferriero D.M., Miller S.P. Clinical neonatal seizures are independently associated with outcome in infants at risk for hypoxic-ischemic brain injury. J. Pediatr. 2009; 155(3): 318-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.03.040.
Scher M.S. Neonatal seizures and brain damage. Pediatr. Neurol. 2003; 29(5): 381-90. https://dx.doi.org/10.1016/s0887-8994(03)00399-0.
Holmes G.L. Effects of seizures on brain development: lessons from the laboratory. Pediatr. Neurol. 2005; 33(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2004.12.003.
Boylan G.B., Rennie J.M., Chorley G., Pressler R.M., Fox G.F., Farrer K. et al. Second-line anticonvulsant treatment of neonatal seizures: a video-EEG monitoring study. Neurology. 2004: 62(3): 486-8. https://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000106944.59990.e6.
Edwards A.D., Yue X., Squier M.V., Thoresen M., Cady E.B., Penrice J. et al. Speciﬁc inhibition of apoptosis after cerebral hypoxic-ischemia by moderate post-insult hypothermia. Biochem. Biophys. Res. Commun. 1995; 217(3): 1193-9.
Robertson C.M., Perlman M. Follow-up of the term infant after hypoxic-ischemic encephalopathy. Paediatr. Child Health. 2006; 11(5): 278-82.
Aslami H., Binnekade J.M., Horn J., Huissoon S., Juffermans N.P. The effect of induced hypothermia on respiratory parameters in mechanically ventilated patients. Resuscitation. 2010; 81(12): 1723-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.09.006.
Радзинский В.Е., Костин И.Н., Златовратская Т.В., Котайш Г.А., Фаткуллин И.Ф., Григорьева Е.Е. Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики. Акушерство и гинекология. 2007; 3: 42-7.
Azzopardi D., Strohm B., Marlow N., Brocklehurst P., Deierl A., Eddama O. et al. Effects of hypothermia for perinatal asphyxia on childhood outcomes. N. Engl. J. Med. 2014; 371(2): 140-9. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1315788.
Jacobs S.E., Berg M., Hunt R., Tarnow-Mordi W.O., Inder T.E., Davis P.G. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD003311. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003311.pub3.

Поступила 27.12.2019

Принята в печать 07.02.2020

Савельева Галина Михайловна, академик РАН, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: gms@cfp.ru. ORCID 0000-0001-8735-1281.
Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А».
Шалина Раиса Ивановна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: raisa.shalina@gmail.com. ORCID 0000-0001-7121-1663. Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А».
Ананкина Алия Александровна, ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: kuzina.aliya@yandex.ru. ORCID 0000-0002-0223-0868. Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А».
Кунях Жанна Юрьевна, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных ГБУЗ «ЦПСиР» ДЗМ. Тел.: +7(495)718-20-70. E-mail: kunzhan2007@rambler.ru. ORCID 0000-0002-2095-4907. Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А»
Сичинава Лали Григорьевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: lalisichinava@gmail.com. ORCID 0000-0003-0820-4772. Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А»
Соколовская Юлия Валерьевна, к.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, Клинический госпиталь Лапино «Мать и дитя».
Тел.: +7(495)526-60-60. E-mail: y.sokolovskaya@mcclinics.ru. ORCID 0000-0002-1708-2044.
Адрес: 143081, Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-е Успенское шоссе, д. 111.
Спиридонов Дмитрий Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: spiridonov_ds@rsmu.ru. ORCID 0000-0001-8391-7436. Адрес: 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 «А»

Для цитирования: Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ананкина А.А., Кунях Ж.Ю.,
Сичинава Л.Г., Соколовская Ю.В., Спиридонов Д.С.
Контролируемая гипотермия в комплексной терапии гипоксическо-ишемической энцефалопатии детей, родившихся в асфиксии.
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 90-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.90-97

Контролируемая гипотермия в комплексной терапии гипоксически-ишемической энцефалопатии детей, родившихся в асфиксии

Савельева Г.М., Шалина Р.И., Ананкина А.А., Кунях Ж.Ю., Сичинава Л.Г., Соколовская Ю.В., Спиридонов Д.С.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме