К вопросу о выполнении органосохраняющих операций при послеродовом эндометрите после операции кесарева сечения
Цель: Представить опыт лечения родильниц с послеродовым эндометритом и несостоятельностью шва на матке после операции кесарева сечения на основе применения комплексного подхода. Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 23 историй болезни родильниц, к которым применялся комплексный подход, включающий релапаротомию, иссечение некротически-измененных тканей рубца, наложение вторичных швов с последующей антибактериальной терапией в сочетании с внутриматочным введением формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП». Результаты: С 2016 г. нами внедрен комплексный подход для лечения послеродового эндометрита, при использовании которого уменьшилось число гистерэктомий в сравнении с 2009–2015 гг. (ОШ 2,568; 95% ДИ 1,19–5,5). Эндометрит диагностирован у родильниц на 9,79 (6,86) сутки. У всех женщин отмечалось повышение содержания лейкоцитов до 25,1×109/л, уровня С-реактивного белка до 122 мг/л, у 78,3% обследуемых – сдвиг лейкоцитарной формулы до 25% палочкоядерных нейтрофилов. Среди микрофлоры преобладали Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium. На фоне проведенной комплексной терапии к 5-м суткам лечения отмечалось статистически значимое снижение лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, С-реактивного белка (р<0,0001). При дальнейшем наблюдении 5/23 (21,7%) женщин имели полноценный рубец, повторно самостоятельно забеременели и выносили беременность. Заключение: Применение комплексного подхода позволило в 2 раза снизить процент гистерэктомий и способствовало формированию полноценного рубца.Баринов С.В., Лазарева О.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Леонтьева Н.Н., Шкабарня Л.Л., Чуловский Ю.И., Грицюк М.Н.
Ключевые слова
послеродовый эндометрит
кесарево сечение
органосохраняющая операция
несостоятельность шва
формованный углеродный сорбент
Список литературы
- Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v.2.0. М.: Медиабюро «Статус Презенс»; 2017. 872с.
- Лебеденко Е.Ю. Near miss. На грани материнских потерь. М.: Медиабюро «Статус Презенс»; 2015. 184с.
- Радзинский В.Е., Князев С.А. Сократить долю кесаревых сечений. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2015; 3: 11-20.
- Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Харитонов А.Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Уральский медицинский журнал. 2016; 5: 5-9.
- Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014; 1(1): 44-7.
- Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г., Пономарева Ю.Н. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014; 2: 35-40.
- Tuuli M.G., Liu L., Longman R.E., Odibo A.O., Macones G.A., Cahill A.G. Infectious morbidity is higher after second-stage compared with first-stage cesareans. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(4): 410.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.040.
- Братчикова О.А., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(1): 65-9.
- Баринов С.В., Блауман Е.С., Лазарева О.В., Долгих В.Т., Попова Л.Д., Новиков Д.С., Пьянова Л.Г. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(4): 65-71.
- Баринов С.В., Герунова Л.К., Тирская Ю.И., Пьянова Л.Г., Бакланова О.Н., Лихолобов В.А. Разработка углеродных сорбентов и перспективы их применения в акушерской практике. Омск: Индивидуальный предприниматель Макшеева Е.А.; 2015. 132с.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Благина Е.А., Сибряева В.А. Органосберегающая операция у пациентки с некротическим эндометритом и несостоятельным швом на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(4): 80-4.
- Апресян С.В., Дмитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6: 17-24.
- Баринов С.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тирская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б. Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 108-16.
- Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J. Perinat. Med. 2018; 46(3): 271-8. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.
- Betran A.P., Torloni M.R., Zhang J.J., Gulmezoglu A.M. WHO Working Group on Caesarean Section. WHO Statement on Caesarean Section Rates. BJOG. 2016; 123(5): 667-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13526.
- Smaill F.M., Grivell R.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (10): CD007482. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007482.pub3.
- Faure K., Dessein R., Vanderstichele S., Subtil D. Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2019; 47(5): 442-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2019.03.013.
- Callaghan W.M., Creanga A.A., Kuklina E.V. Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States. Obstet. Gynecol. 2012; 120(5): 1029-36. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e31826d60c5.
- Шатунова Е.П., Линева О.И., Федорина Т.А., Тарасова А.В., Лимарева Л.В., Костина Е.А. Диагностика послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 135-40.
- Laifer-Narin S.L., Kwak E., Kim H., Hecht E.M., Newhouse J.H. Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus: evaluation using ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2014; 43(6): 374-85. https://dx.doi.org/10.1067/j. cpradiol.2014.06.001.
- Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect. Dis. 2019; 19(1): 752. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-019-4383-7.
- Самойлова Т.Е., Кохно Н.И., Докудаева Ш.А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018; 2(10): 6-13.
- Ahmed S., Kawaguchiya M., Ghosh S., Paul S.K., Urushibara N., Mahmud C. et al. Drug resistance and molecular epidemiology of aerobic bacteria isolated from puerperal infections in Bangladesh. Microb. Drug Resist. 2015; 21(3): 297-306. https://dx.doi.org/10.1089/mdr.2014.0219.
- Sáez-López E., Guiral E., Fernández-Orth D., Villanueva S., Gonce A., Lopez M. et al. Vaginal versus obstetric infection escherichia coli isolates among pregnant women: antimicrobial resistance and genetic virulence profile. PLoS One. 2016; 11(1): e0146531. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0146531.
Поступила 09.06.2021
Принята в печать 08.07.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университетМинздрава России, barinov_omsk@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-0357-7097, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
lazow@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0895-4066, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Медянникова Ирина Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, mediren@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6892-2800, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
yulia.tirskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5365-7119, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
tatianavlad@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-0348-5985, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Леонтьева Наталья Николаевна, к.х.н., заместитель директора по научной работе, Центр новых химических технологий ИК СО РАН, science@ihcp.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5887-5860, 644040, Россия, Омск, ул. Нефтезаводская, д. 54.
Шкабарня Людмила Леонидовна, заведующая отделением гинекологии, перинатальный центр Областной клинической больницы, l_shka@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-0895-4066, 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Чуловский Юрий Игоревич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
akusheromsk@rambler.ru, 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Грицюк Максим Николаевич, врач отделения гинекологии, перинатальный центр Областной клинической больницы, BALEZ150284@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-9166-9361, 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Вклад авторов: Баринов С.В., Лазарева О.В. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Лазарева О.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Леонтьева Н.Н., Шкабарня Л.Л., Грицюк М.Н. – сбор и обработка материала; Лазарева О.В., Кадцына Т.В. – написание текста; Баринов С.В., Чуловский Ю.И., Тирская Ю.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баринов С.В., Лазарева О.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Леонтьева Н.Н., Шкабарня Л.Л., Чуловский Ю.И., Грицюк М.Н.
К вопросу о выполнении органосохраняющих операций
при послеродовом эндометрите после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2021; 10: 76-84
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.10.76-84
Также по теме
