Рубец на матке: кесарево сечение или естественные роды? Влияние на репродуктивные исходы
Матейкович Е.А., Карпова И.А., Шевлюкова Т.П., Топчиу И.Ф., Братова О.В., Марченко Р.Н., Полякова В.А.
Цель: Изучить критерии отбора беременных с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения (КС) на вагинальные роды (ВР) в акушерских стационарах 2-го уровня; оценить информативность этих критериев с учетом исхода родов.
Материалы и методы: Настоящее исследование проведено в акушерском стационаре 2-го уровня – Родильном доме № 3 г. Тюмени, оказывающем специализированную круглосуточную медицинскую помощь беременным женщинам. В исследование включены 182 беременные женщины с рубцом на матке после одного КС, наблюдавшиеся в 2021–2023 гг. В зависимости от исхода родов пациентки были разделены на 3 группы. 1-я группа – 85 женщин с рубцом на матке, которые родили самостоятельно (ВР). 2-я группа – 45 женщин с рубцом на матке, которые были пущены в ВР, но по итогу родившие в результате КС (неудачные ВР). 3-я группа – 52 женщины с рубцом, которые сразу же были поданы на КС. Проведено сравнение клинико-анамнестических данных, течение беременности и родов в этих группах.
Результаты: Основная причина проведения оперативных родов у беременных с рубцом на матке – отказ от ВР самой беременной (n=45, 86,0%). Мотивы отказа: беспокойство за рождение здорового ребенка, обусловленное такими осложнениями, как гипоксия плода (n=20, 44,4%), слабость родовой деятельности (n=19, 42,2%), клинически узкий таз (n=4, 8,9%), преждевременный разрыв плодных оболочек (n=2, 4,4%). Сравнение попыток ВР – успешных и нереализованных, оконченных оперативным родоразрешением, не выявило статистически значимых отличий между двумя группами пациенток по таким критериям, как возраст матери, индекс массы тела, интервал после предыдущего родоразрешения, гестационный срок. При этом срок беременности при отказе от ВР заметно ниже, чем при успешных ВР. Статистически интересным оказалось сравнение паритета родов. В группе успешных ВР у большинства пациенток в анамнезе были двое и более родов. Напротив, в группе неудачных попыток ВР после КС более двух третей проведенных родов оказались только вторыми (p=0,04).
Заключение: Репродуктивный опыт свидетельствует в пользу родоразрешения через естественные родовые пути. Тщательный мониторинг таких родов приближает к разработке эффективных критериев успешных ВР у женщин с рубцом на матке. Это, в свою очередь, увеличивает их шансы на многодетность и способствует решению актуальных задач демографической политики.
Вклад авторов: Матейкович Е.А., Топчиу И.Ф., Братова О.В., Полякова В.А. – концепция статьи; Матейкович Е.А. – обзор литературы, написание текста; Матейкович Е.А., Топчиу И.Ф., Братова О.В. – сбор эмпирического материала; Матейкович Е.А., Карпова И.А., Шевлюкова Т.П., Марченко Р.Н. – анализ материала; Матейкович Е.А.,
Топчиу И.Ф. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Матейкович Е.А., Карпова И.А., Шевлюкова Т.П., Топчиу И.Ф., Братова О.В., Марченко Р.Н., Полякова В.А. Рубец на матке: кесарево сечение или естественные роды?
Влияние на репродуктивные исходы.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 78-85
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.13
Ключевые слова
беременность
роды
кесарево сечение
рубец на матке
вагинальные роды
паритет родов
акушерские стационары
Список литературы
- World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015. WHO Statement on caesarean section rates. Reprod. Health Matters. 2015; 23(45): 149-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.rhm.2015.07.007
- Xu X.J., Jia J.X., Sang Z.Q., Li L. Association of caesarean scar defect with risk of abnormal uterine bleeding: results from meta-analysis. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 432. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-03198-6
- Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K. Births in the United States, 2016. NCHS Data Brief. 2017; (287): 1-8.
- WHO recommendations on health promotion interventions for maternal and newborn health 2015. World Health Organization; 2015. 86 p. Available at: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/172427/9789241508742_re?sequence=1
- Chen Y.T., Hsieh Y.C., Shen H., Cheng C.H., Lee K.H., Torng P.L. Vaginal birth after cesarean section: Experience from a regional hospital. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2022; 61(3): 422-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2022.03.006
- Antoine C., Young B.K. Cesarean section one hundred years 1920-2020: the good, the bad and the ugly. J. Perinat. Med. 2020; 49(1): 5-16. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2020-0305
- Матейкович Е.А. Качество оказания акушерско-гинекологической помощи и защита интересов врача в судебном разбирательстве. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 92-8.
- Habak P.J., Kole M. Vaginal birth after cesarean delivery.
- Grobman W.A., Sandoval G., Rice M.M., Bailit J.L., Chauhan S.P., Costantine M.M. at al. Prediction of vaginal birth after cesarean delivery in term gestations: a calculator without race and ethnicity. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021; 225(6): 664.e1-664.e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.05.021
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. 2024.
- Mascarello K.C., Horta B.L., Silveira M.F. Maternal complications and cesarean section without indication: systematic review and meta-analysis. Rev. Saude Publica. 2017; 51: 105. https://dx.doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051000389
- Кузнецова Н.Б., Ильясова Г.М., Буштырева И.О., Гимбут В.С., Павлова Н.Г. Факторы риска влагалищных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 78-85.
- Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А. Разрывы матки в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 48-55.
- Naz S., Bano I., Rashid S., Fatima Y., Humayun P., Muzaffar T. Frequency of vaginal birth after caesarean section and its fetomaternal outcome. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2023; 35(4): 583-7. https://dx.doi.org/10.55519/JAMC-04-12015
- ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet. Gynecol. 2019; 133(2): e110-e127. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003078
- Parveen S., Rengaraj S., Chaturvedula L. Factors associated with the outcome of TOLAC after one previous caesarean section: a retrospective cohort study. J. Obstet. Gynaecol. 2021; 42(3): 430-6. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2021.1916451
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде. 2024.
- Кан Н.Е., Шмаков Р.Г., Кесова М.И., Тютюнник В.Л., Баев О.Р., Пекарев О.Г., Тетруашвили Н.К., Клименченко Н.И. Самопроизвольное родоразрешение пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения. Клинический протокол. Акушерство и гинекология. 2016; 12(Приложение): 12-9.
- Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России 2023. Статистический сборник. М.: Росстат; 2023. 179 с.
- Рудзевич А.Ю., Кукарская И.И., Хасанова В.В. Анализ частоты кесарева сечения с использованием классификации Робсона в родильных домах Тюменской области и Перинатальном центре города Тюмени. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2021; 11: 45-9.
- Горев В.В., Михеева А.А. Маршрутизация беременных как один из путей снижения младенческой смертности. Здоровье мегаполиса. 2021; 2(3): 17-23.
- Рудзевич А.Ю., Тлашадзе Р.Р., Попкова Л.А. Анализ частоты кесарева сечения по методу Робсона в родильном доме 2-го уровня. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2021; 8: 16-20.
- Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Радзинский В.Е., Васильченко М.И., Трыкина Н.В., Старцева Н.М., Яроцкая И.А. Гистологические детерминанты попытки вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2022; 5: 128-39.
Поступила 24.01.2025
Принята в печать 26.05.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Матейкович Елена Александровна, к.м.н., доцент, директор института материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения Российской Федерации; врач акушер-гинеколог, Родильный дом № 3 г. Тюмени,
625023, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Одесская, д. 54, главный корпус, кабинет 310, +7(3452)69-07-58, mateykovichea@tyumsmu.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2612-7339
Карпова Ирина Адамовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, заведующая центром научно-клинического центра геостаза и генетики многопрофильной университетской клиники, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации,
625023, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Одесская, д. 54, главный корпус, 6 этаж, +7(3452)69-08-00, karpovai.73@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8688-5695
Шевлюкова Татьяна Петровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 625002, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1, 3 корпус, 1 этаж, +7(3452)69-07-58, tata21.01@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7019-6630.
Топчиу Инна Федоровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач акушер-гинеколог, Родильный дом № 3 г. Тюмени, 625032, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Баумана, д. 31 корп. 1,
+7(3452)24-94-46, zula08061998@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3149-8660
Братова Ольга Викторовна, главный врач, Родильный дом № 3 г. Тюмени; ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 625002, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Даудельная, 1, 3 корпус, 1 этаж,
+7(3452)24-94-46, rd3@med-to.ru
Марченко Роман Николаевич, заведующий акушерским стационаром, Перинатальный центр (г. Тюмень); ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации,
625002, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1, 3 корпус, 1 этаж, +7(3452)69-07-58, marchenkorn@med-to.ru, https://orcid.org/0000-0002-2073-8120
Полякова Валентина Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 625002, Россия, Тюменская область, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1, 3 корпус, 1 этаж, +7(3452)69-07-58, polycova_gyn@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7008-1107
Также по теме
