Базальноклеточная карцинома вульвы

Грекова Ю.Н., Ворошилина Е.С., Зильберберг Н.В., Кузнецова Е.И.

1) ФГБУ Свердловской области «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», Екатеринбург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Актуальность. Базальноклеточный рак (basal cell carcinoma; BСC) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль человека, составляющая до 75% всех злокачественных новообразований кожи. ВСС в большинстве случаев связана с избыточной ультрафиолетовой инсоляцией и чаще располагается на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечного света. ВСС вульвы – крайне редко встречающаяся опухоль с неизученной этиологией, протекающая бессимптомно и часто поздно диагностируемая.
Описание. Приводим клиническое наблюдение ВСС вульвы у пациентки 87 лет. Новообразование в области промежности появилось за два месяца до обращения на прием и имело округлую форму с четкими границами 1,5×1,0 см. Диагноз был подтвержден при патоморфологическом исследовании.
Заключение. Клиническое наблюдение представлено для формирования у дерматологов и врачей других специальностей настороженности в отношении онкологических заболеваний, в том числе редких локализаций.

Ключевые слова

базальноклеточный рак
вульва
неоплазия вульвы

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) (базалиома, базальноклеточная карцинома, ВСС) составляет более 75% всех эпителиальных злокачественных новообразований кожи, являясь наиболее распространенной опухолью человека [1]. Комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по гистологическому типированию опухолей кожи определяет БКРК как местно деструктивную, медленно распространяющуюся опухоль. Она крайне редко метастазирует, возникает из эпидермиса или волосяных фолликулов, в которых периферические клетки похожи на клетки базального слоя эпидермиса.

Наиболее частой локализацией БКРК являются участки кожи, подверженные инсоляции, – шея, лицо (ушные раковины, височные области, нос, периорбитальная область) и кожа волосистой части головы [2].

Основным фактором риска развития БКРК является избыточная инсоляция – длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у мужчин и пациентов старше 60 лет. Также высок риск формирования БКРК у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по раку кожи, имеющих 1 и 2 фототипы кожи, веснушки в детском возрасте, заболевания, ассоциированные с генетическими мутациями (например, пигментная ксеродерма), лимфолейкоз, принимающих цитостатики или иммуносупрессанты.

ВСС вульвы – редкая патология вульвы, составляющая лишь 2–4% всех злокачественных новообразований вульвы [3] и менее 1% всех БКРК [4]. Впервые ВСС вульвы была описана в 1926 г., и с этого времени в литературе встречается не более 10 публикаций [4–9]. В большинстве случаев она возникает в период постменопаузы, имеет одностороннее расположение и чаще всего локализуется в области больших половых губ. Также описаны случаи локализации в области клитора и малых половых губ [10].

Этиология ВСС вульвы до конца не известна. К факторам риска относят пожилой, старше 70–80 лет, возраст, принадлежность к кавказской этнической группе, хронические повреждения кожи в анамнезе и воздействие ионизирующего излучения [11]. Клинически представляет собой медленно увеличивающуюся в размерах язву или узел [11]. Отсутствие субъективных симптомов и характерных патогномоничных признаков приводит к поздней диагностике в достаточно большом количестве случаев. Без лечения BCC вульвы имеет тенденцию к медленному инвазивному и деструктивному росту и очень низкому, около 0,0028%, риску формирования метастазов и поражения лимфатических узлов [10, 11].

Диагноз подтверждается при патоморфологическом исследовании [12]. Основным методом терапии является широкая эксцизия в пределах здоровых тканей [12].

Клиническое наблюдение

Представляем клиническое наблюдение редкой локализации ВСС вульвы у пациентки 87 лет.

На прием в консультативную поликлинику Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии обратилась пациентка Б., 87 лет, с жалобами на появление 2 месяца назад увеличивающегося в размерах образования в области промежности, не сопровождающегося субъективными ощущениями, размером 1,5 см в диаметре, выступающего над поверхностью кожи, безболезненного, неизъязвленного, чувствительного при ходьбе и в положении сидя. Расценив это как проявления геморроя, самостоятельно использовала мазь «Гепатромбин» в течение одного месяца без видимого улучшения.

В анамнезе – рак толстой кишки в 1982 г. (ремиссия более 30 лет), остеопороз, гипертоническая болезнь; в 2017 г. установлен кардиостимулятор. В декабре 2018 г. диагностирован хронический лимфолейкоз (терапию не получала). На момент обращения принимала гипотензивные и нестероидные противовоспалительные препараты.

202-1.jpg (95 KB)Локальный статус: оволосение по женскому типу, пальпируются паховые лимфоузлы размером до 8 мм, безболезненные при пальпации, эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, кожа над ними не изменена. Наружные половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка вульвы бледно-розового цвета, половая щель сомкнута, из влагалища незначительное количество слизистых выделений. Бартолиновы железы и их протоки не определяются. Уретра при пальпации мягкая, безболезненная. Парауретральные железы не определяются. В области промежности рядом с большой половой губой справа визуализируется образование округлой формы с четкими границами 1,5×1,0 см, высотой до 5 мм, без изменения поверхностного эпителиального слоя, умеренно уплотненное и безболезненное при пальпации (рисунок).

Результаты обследования, проведенного в клинико-лабораторном отделе ГБУ СО «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии»: при бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища – количество лейкоцитов до 5 в поле зрения, внутри- и внеклеточные диплококки, трихомонады, «ключевые клетки», споры и нити мицелия дрожжеподобных грибов рода Candida не выявлены, определяется смешанная флора в умеренном количестве. При молекулярно-биологическом исследовании (полимеразная цепная реакция) отделяемого уретры, цервикального и влагалищного отделяемого – Chl. trachomatis, Ur. urealyticum, M. hominis, M. genitalium, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека не обнаружены. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища выявило рост Lactobacillus spp. в количестве 102 КОЕ/мл. Условно-патогенная и патогенная микрофлора не обнаружена. Отрицательные результаты исследования отделяемого язвы на T. pallidum методом темнопольной микроскопии и исследования специфических антител к T. pallidum методами РПГА, ИФА позволили исключить диагноз сифилитической инфекции. Также не выявлены антитела к ВИЧ I и II типов, маркеры вирусных гепатитов В и С (HBs Ag, antiHCV). В сыворотке крови выявлены антитела типа IgG к вирусу простого герпеса 1 типа.

Патоморфологическое исследование: опухоль кожи с инфильтративным характером роста, образованная разнокалиберными дольками и тяжами из слабо полиморфных базальных клеток с умеренной митотической активностью. По периферии опухолевых структур клетки имеют палисадообразное расположение. Некрозов нет. Опухолевые структуры разделены вариабельными прослойками волокнистой соединительной ткани с очаговой слабо выраженной мононуклеарной воспалительной инфильтрацией. Эпидермис, расположенный над опухолью, с явлениями акантоза. По линии резекции опухолевая ткань.

Заключение: недифференцированная ВСС с мультицентрическим ростом (ICD-O code 8090/3).

Пациентка направлена в Областной онкологический центр для определения дальнейшей тактики терапии и наблюдения. Однако лечение не было проведено, так как пациентка скончалась от осложнений коронавирусной инфекции.

Заключение

Несмотря на то что ВСС вульвы встречается довольно редко, знание данной патологии важно для формирования у дерматологов и врачей других специальностей настороженности в отношении онкологических заболеваний и диктует необходимость междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов. Характерные эрозивно-язвенные высыпания в области наружных половых органах у женщин в постменопаузальном периоде, не сопровождающиеся субъективными ощущениями и нарушением общего состояния, позволяют заподозрить и своевременно установить диагноз, вовремя начать лечение и провести качественную реабилитацию.

Список литературы

  1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J. Clin. 2016; 66(1): 7-30. https://dx.doi.org/10.3322/caac.21332.
  2. Chinem V.P., Miot H.A. Epidemiology of basal cell carcinoma. An. Bras. Dermatol. 2011; 86(2): 292-305. https://dx.doi.org/10.1590/s0365-05962011000200013.
  3. Mulvany N.J., Rayoo M., Allen D.G. Basal cell carcinoma of the vulva: a case series. Pathology. 2012; 44(6): 528-33. https://dx.doi.org/10.1097/PAT.0b013e328357a001.
  4. Benedet J.L., Miller D.M., Ehlen T.G., Bertrand M.A. Basal cell carcinoma of the vulva: clinical features and treatment results in 28 patients. Obstet. Gynecol. 1997; 90(5): 765-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00416-X.
  5. de Giorgi V., Salvini C., Massi D., Raspollini M.R., Carli P. Vulvar basal cell carcinoma: retrospective study and review of literature. Gynecol. Oncol. 2005; 97(1): 192-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2004.12.008.
  6. Mulayim N., Foster Silver D., Tolgay Ocal I., Babalola E. Vulvar basal cell carcinoma: two unusual presentations and review of the literature. Gynecol. Oncol. 2002; 85(3): 532-7. https://dx.doi.org/10.1006/gyno.2001.6582.
  7. Renati S., Henderson C., Aluko A., Burgin S. Basal cell carcinoma of the vulva: a case report and systematic review of the literature. Int. J. Dermatol. 2019; 58(8): 892-902. https://dx.doi.org/10.1111/ijd.14307.
  8. Estrada V.M., Vidrio R.M.G., Ramos Garibay A.R., Luna A.E. Carcinoma basocelular ulcerado de vulva: presenación de un caso. Rev. Cent. Dermatol. Pascua. 2003; 12(3): 123-6.
  9. Ernesto G., Díaz J.A., Torres S.A., Rangel C.M. Carcinoma de células basales de la vulva: reporte de un caso y revisión de la literature. Rev. Asoc. Colomb. Dermatol. Cir. Dermatol. 2007; 15(4): 286-9.
  10. Montesdeoca G.E., Grandal T.G., Hervas I.M., García E.R., Pruñonosa J.C.M., Torras P.B.I. Carcinoma basocelular de vulva. Prog. Obstet. Ginecol. 2014; 57: 169-71. https://dx.doi.org/10.1016/j. pog.2013.09.002.
  11. Reyes M.V., Pascualini M.F., Valente E., Kurpis M., Lascano A.R. Carcinoma basocelular pigmentado de vulva. Arch. Argent. Dermatol. 2009; 59: 115-7.
  12. Greer B.E., Koh W.J. New NCCN guidelines for vulvar cancer. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2016; 14(Suppl. 5): 656-8. https://dx.doi.org/10.6004/jnccn.2016.0184.

Поступила 05.10.2020

Принята в печать 16.10.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Грекова Юлия Николаевна, д.м.н., в.н.с. отдела сифилидологии и ИППП, ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Тел.: +7(3432)18-33-71; +7(908)630-26-00. E-mail: kjn@mail.ru. 620142, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, д. 8.
Ворошилина Екатерина Сергеевна, д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(3432)14-86-52; +7(902)409-42-84. E-mail: voroshilina@gmail.com. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
Зильберберг Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Тел.: +7(3432)18-95-70; +7(982)623-91-38. E-mail: zilberberg@mail.ru. 620142, Россия, Екатеринбург, ул. Щербакова, д. 8.
Кузнецова Екатерина Игоревна, врач-ординатор, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(908)630-30-01. E-mail: kksk9@rambler.ru. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Для цитирования: Грекова Ю.Н., Ворошилина Е.С., Зильберберг Н.В., Кузнецова Е.И. Базальноклеточная карцинома вульвы.
Акушерство и гинекология. 2021; 3: 201-203
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.201-203

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.