Зависимость тяжести дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных новорожденных детей от степени и размера врастания плаценты у матери
Балакина А.Д., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н.
Цель: Оценить тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей в зависимости от степени и анатомо-топографического типа врастания плаценты, а также диаметра плацентарной грыжи у матери.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 288 недоношенных детей гестационного возраста (ГВ) 330–366 недель, родившихся у матерей с врастанием плаценты. Анализ клинических данных проводился в 3 этапа. На I этапе пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени врастания плаценты (accreta, increta, percreta). На II этапе проведено разделение на 5 групп в зависимости от анатомо-топографических типов врастания по классификации Х. Палациуса, на III этапе – разделение на 2 группы проводилось в зависимости от диаметра плацентарной грыжи. В исследовательских группах проведено сравнение ГВ, антропометрических показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения и соответствие массы и длины тела ГВ. Тяжесть и продолжительность дыхательных нарушений оценивались по следующим косвенным критериям: частота применения и длительность респираторной терапии, включая искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ), максимальное требуемое среднее давление в дыхательных путях (MAP), частота и длительность дополнительной дотации кислорода, частота проведения заместительной сурфактантой терапии. Тяжесть острых сердечно-сосудистых нарушений оценивалась по частоте проведения кардиотонической и вазопрессорной терапии, включая частоту использования допамина и добутамина, максимальному вазоактивному инотропному индексу (ВИИ). Интегральными показателями тяжести состояния недоношенных детей после рождения были длительность пребывания в ОРИТН и общая длительность госпитализации новорожденного в сутках.
Результаты: По данным проведенного анализа, значимых различий в тяжести проявления дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей в зависимости от степени инвазии плаценты при врастании и от типа врастания выявлено не было. Отмечалось значимое увеличение продолжительности госпитализации в стационаре новорожденных детей у матерей с врастанием по типу «percreta», в сравнении с детьми, рожденными у матерей с врастанием по типу «accreta», что было, по-видимому, связано с меньшим ГВ детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты по типу «percreta». Выявлено увеличение продолжительности использования ВЧОВЛ, потребность в более высоких параметрах ВЧОВЛ, в частности MAP, у недоношенных детей, рожденных у матерей с диаметром плацентарной грыжи более 7 см.
Заключение: Тяжесть дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей не зависит от степени врастания и анатомо-топографического типа врастания плаценты. Выявлена зависимость показателей тяжести дыхательных нарушений от диаметра плацентарной грыжи.
Вклад авторов: Балашова Е.Н., Балакина А.Д., Васильченко О.Н. – концепция и дизайн исследования;
Балашова Е.Н., Балакина А.Д., Михеева А.А., Киртбая А.Р., Васильченко О.Н. – формирование базы данных, сбор и обработка материала; Балашова Е.Н., Балакина А.Д. – статистическая обработка данных; Балакина А.Д., Балашова Е.Н. – написание текста; Ионов О.В., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. – общее руководство, сбор информации, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена по государственному заданию плановой НИР 25-А19 «Прогнозирование, диагностика и лечение пациенток с врастанием плаценты» № НИОКР АААА-А19-119021490133-6.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол №11 от 11.11.2021).
Согласие пациентов на публикацию: От законных представителей новорожденных были получены информированные согласия на участие в исследовании и публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Балакина А.Д., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Зависимость тяжести дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных новорожденных детей от степени и размера врастания плаценты у матери.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 72-83
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.282
Ключевые слова
недоношенные новорожденные дети
врастание плаценты
дыхательные нарушения
Список литературы
- De Mucio B., Serruya S., Alemán A., Castellano G., Sosa C.G. A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 147(3): 281-91. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12948.
- Higgins M.F., Monteith C., Foley M., O'Herlihy C. Real increasing incidence of hysterectomy for placenta accreta following previous caesarean section. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 171(1): 54-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.08.030.
- Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Liu S., Bartholomew S., Kramer M.S., Liston R.M. et al.; Maternal Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada). Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2015; 125(4): 814-21. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000722.
- Cahill A.G., Beigi R., Heine R.P., Silver R.M., Wax J.R.; Society of Gynecologic Oncology; American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine. Placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(6): B2-B16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.042.
- Balayla J., Bondarenko H.D. Placenta accreta and the risk of adverse maternal and neonatal outcomes. J. Perinat. Med. 2013; 41(2): 141-9. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2012-0219.
- Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России 2021. Статистический сборник. Росстат; 2021. 171 с.
- Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.
- Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(2): 275-82. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1716715.
- Moeini R., Dalili H., Kavyani Z., Shariat M., Charousaei H., Akhondzadeh A. et al. Maternal and neonatal outcomes of abnormal placentation: a case-control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(19): 3097-103. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1678128.
- Gielchinsky Y., Mankuta D., Rojansky N., Laufer N., Gielchinsky I., Ezra Y. Perinatal outcome of pregnancies complicated by placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2004; 104(3): 527-30. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000136084.92846.95.
- Spillane N.T., Zamudio S., Alvarez-Perez J., Andrews T., Nyirenda T., Alvarez M. et al. Increased incidence of respiratory distress syndrome in neonates of mothers with abnormally invasive placentation. PLoS One. 2018; 13(7): e0201266. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0201266.
- Munoz J.L, Kimura AM., Julia J., Tunnell C., Hernandez B., Curbelo J. et al. Impact of placenta accreta spectrum (PAS) pathology on neonatal respiratory outcomes in cesarean hysterectomies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(26): 10692-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2157716.
- Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 85-93.
- Belletti A., Lerose C.C., Zangrillo A., Landoni G. Vasoactive-inotropic score: evolution, clinical utility, and pitfalls. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35(10): 3067-77. https://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2020.09.117.
- Favia I., Vitale V., Ricci Z. The vasoactive-inotropic score and levosimendan: time for LVIS? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27(2): e15-6. https://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2012.11.009.
- Seet E.L., Kay H.H., Wu S., Terplan M. Placenta accreta: depth of invasion and neonatal outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10): 2042-5. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.678429.
- Detlefs S.E., Carusi D.A., Modest A.M., Einerson B.D., Lyell D., Grace M.R. et al. The association between placenta accreta spectrum severity and incidence of small for gestational age neonates. Am. J. Perinatol. 2023; 40(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1757261.
- Palacios-Jaraquemada J.M., Basanta N., Fiorillo A., Labrousse C., Martínez M. Neonatal outcome after conservative-reconstructive surgery for placenta accreta spectrum disorders. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 4994-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1873944.
- Munoz J.L., Pfeiffer A.F., Ramsey P.S. Correlation of clinical outcomes with the application of the 2020 consensus panel on histological classification for Placenta Accreta Spectrum (PAS). J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 10044-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2086797.
Поступила 06.11.2024
Принята в печать 26.02.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Балакина Анастасия Дмитриевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-22-77, nikon.na@yandex.ru,https://orcid.org/0000-0002-4717-1865
Балашова Екатерина Николаевна, к.м.н., в.н.с. отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),
119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-77, e_balashova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-3741-0770
Ионов Олег Вадимович, д.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии,
НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4; главный н.с.,
НИКИ детства Минздрава Московской области, +7(495) 438-22-77, o_ionov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4153-133X
Киртбая Анна Ревазиевна, д.м.н., заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-77, a_kirtbaya@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-7628-8157
Михеева Александра Андреевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-22-77, shuratora@mail.ru
Васильченко Оксана Николаевна, к.м.н., с.н.с. отдела инновационных технологий, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-30-47, o_vasilchenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-9434-0011
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии Института профессионального образования, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-66, v_zubkov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8366-5208
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., директор МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ, Mdshmakov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002
Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; заведующий кафедрой неонатологии Института здоровья детей, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495) 438-23-88, d_degtiarev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8975-2425
Также по теме
