Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности: результаты ретроспективного исследования
Цель. Оценить эффективность различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и исходы беременности у пациенток в группах с преждевременными родами (ПР) в анамнезе и без них. Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены 108 женщин с ИЦН и ее коррекцией методом цервикального серкляжа и акушерским пессарием. Пациентки были разделены на 2 группы. I группу составили 74 (66,7%) женщины с ИЦН без ПР в анамнезе: 35 (47,3%) женщин с цервикальным серкляжем и 39 (52,7%) – акушерским пессарием. Во II группу вошли 34 (33,3%) женщины с ИЦН и ПР и/или самопроизвольным поздним выкидышем в анамнезе: 24 (70,6%) пациентки с цервикальным серкляжем и 10 (29,4%) – с акушерским пессарием. Результаты. В результате проведенного анализа не было выявлено существенных различий в общей характеристике между двумя методами коррекции ИЦН как в группе с ПР, так и в группе без ПР в анамнезе. При анализе срока коррекции ИЦН были выявлены статистически значимые различия в обеих группах: в группе с ПР в анамнезе медиана срока коррекции цервикальным серкляжем составила 19 (17–20) недель, а акушерским пессарием – 24,5 (20–26) недели (p=0,015); в группе без ПР в анамнезе – 21 (20–22) и 24 (22–26) недели соответственно (p<0,001). Общая частота ПР в группе женщин без ПР в анамнезе составила 31,42% – при коррекции цервикальным серкляжем и 38,46% – акушерским пессарием. Своевременные роды – 60 и 53,85% соответственно. Частота ПР в группе пациенток с ПР в анамнезе при коррекции цервикальным серкляжем составила 45,84%, а акушерским пессарием – 20%; своевременные роды – 45,83 и 70% соответственно. Заключение. На фоне длительной прогестероновой поддержки и устранения инфекционного фактора методы коррекции ИЦН – акушерский пессарий и серкляж – показывают схожие исходы по сроку пролонгирования беременности, частоте ПР и перинатальным исходам как в группе неотягощенных беременных, так и с ПР в анамнезе.Тимохина Е.В, Стрижаков А.Н., Песегова С.В., Белоусова В.С., Самойлова Ю.А.
Ключевые слова
преждевременные роды
истмико-цервикальная недостаточность
цервикальный серкляж
акушерский пессарий
прогестерон
Список литературы
- Sundtoft I., Langhoff-Roos J., Sandager P., Sommer S., Uldbjerg N. Cervical collagen is reduced in non-pregnant women with a history of cervical insufficiency and a short cervix. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(8): 984-90. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13143.
- Белоусова В.С., Стрижаков А.Н., Свитич О.А., Тимохина Е.В., Кукина П.И., Богомазова И.М., Пицхелаури Е.Г. Преждевременные роды: причины, патогенез, тактика. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 82-7.
- Курцер М.А., Азиев О.В., Панин А.В., Егикян Н.М., Болдина Е.Б., Грабовская А.А. Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 58-62.
- Tribe R.M. A translational approach to studying preterm labour. BMC Pregnancy Childbirth. 2007; 7(Suppl. 1): S8. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-7-S1-S8.
- Thain S., Yeo G.S.H., Kwek K., Chern B., Tan K.H. Spontaneous preterm birth and cervical length in a pregnant Asian population. PLoS One. 2020; 15(4): e0230125. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0230125.
- Wang S.W., Ma L.L., Huang S., Liang L., Zhang J.R. Role of cervical cerclage and vaginal progesterone in the treatment of cervical incompetence with/without preterm birth history. Chin. Med. J. (Engl). 2016; 129(22): 2670-5. https://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.193451.
- Romero R., Yeo L., Chaemsaithong P., Chaiworapongsa T., Hassan S.S. Progesterone to prevent spontaneous preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2014; 19(1): 15-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2013.10.004.
- Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60074-4.
- Park S., You Y.A., Yun H., Choi S.J., Hwang H.S., Choi S.K. et al. Cervicovaginal fluid cytokines as predictive markers of preterm birth in symptomatic women. Obstet. Gynecol. Sci. 2020; 63(4): 455-63. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.19131.
- Kim S., Park H.S., Kwon H., Seol H.J., Bae J.G., Ahn K.H. et al.; Korean Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Research Group. Effect of cervical cerclage on the risk of recurrent preterm birth after a twin spontaneous preterm birth. J. Korean Med. Sci. 2020; 35(11): e66. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e66.
- Цхай В.Б., Дудина А.Ю., Кочетова Е.А., Лобанова Т.Т., Реодько С.В., Михайлова А.В., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Безрук Е.В. Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 63-9.
- Monsanto S.P., Daher S., Ono E., Pendeloski K.P.T., Trainá É., Mattar R., Tayade C. Cervical cerclage placement decreases local levels of proinflammatory cytokines in patients with cervical insufficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(4): 455. e1-455. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.06.024.
- Yoo H.N., Park K.H., Jung E.Y., Kim Y.M., Kook S.Y., Jeon S.J. Non-invasive prediction of preterm birth in women with cervical insufficiency or an asymptomatic short cervix (≤25 mm) by measurement of biomarkers in the cervicovaginal fluid. PLoS One. 2017; 12(7): e0180878. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0180878.
- Любимова А.И., Мамедалиева Н.М. Способ лечения истмико-цервикальной недостаточности. Патент 902733. Заявлено 19.06.1980. Опубликовано 07.02.1982. Бюллетень №5. Федеральный институт промышленной собственности, отделение ВПТБ. Описание изобретения к авторскому свидетельству.
- Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 10(2): 64-9.
- Antczak-Judycka A., Sawicki W., Spiewankiewicz B., Cendrowski K., Stelmachów J. Comparison of cerclage and cerclage pessary in the treatment of pregnant women with incompetent cervix and threatened preterm delivery. Ginekol. Pol. 2003; 74(10): 1029-36.
- Jung D.U., Choi M.J., Jung S.Y., Kim S.Y. Cervical pessary for preterm twin pregnancy in women with a short cervix. Obstet. Gynecol. Sci. 2020; 63(3):231-8. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2020.63.3.231.
- Saccone G., Ciardulli A., Xodo S., Dugoff L., Ludmir J., Pagani G. et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in singleton pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis. J. Ultrasound Med. 2017; 36(8): 1535-43. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.16.08054.
- Saccone G., Ciardulli A., Xodo S., Dugoff L., Ludmir J., D'Antonio F. et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(24): 2918-25. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1268595.
- Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A.N., Szychowski J.M., Goya M. Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant women with a history of preterm birth and a sonographic short cervix. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(2): 146-51. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12300.
Поступила 25.03.2021
Принята в печать 31.05.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: elena.timokhina@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6628-0023. 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Стрижаков Александр Николаевич, Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: kafedra-agp@mail.ru. 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Песегова Светлана Вячеславовна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: svpesegova@gmail.com. ORCID: 0000-0002-1339-5422. 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Белоусова Вера Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID: 0000-0001-8332-7073. 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы. Тел.: +7(499)-782-30-18. 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Для цитирования: Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Песегова С.В., Белоусова В.С., Самойлова Ю.А. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности: результаты ретроспективного исследования.
Акушерство и гинекология. 2021; 8: 86-92
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.86-92
Также по теме
