Вопросы выбора формы фолата для коррекции фолатного статуса
Проведен систематический анализ литературных данных по проблеме выбора оптимальной формы фолатов с целью коррекции фолатного статуса в акушерско-гинекологической практике.Ших Е.В., Махова А.А.
Существует большое количество доказательств того, что повышение фолатного статуса снижает риск неонатальных дефектов нервной трубки. Повышенное потребление фолатов рекомендуется в предгравидарной подготовке и на ранних стадиях беременности, назначают дополнительный прием фолиевой кислоты (ФК) или 5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-ТГФ). L-5-метил-ТГФ имеет целый ряд преимуществ по отношению к ФК, поскольку является физиологическим соединением, обладает большей биодоступностью. L-5-метил-ТГФ также доступен в виде кристаллической формы соли кальция (метафолин), которая обладает стабильностью, которая необходима для использования в качестве добавки. При коррекции фолатного статуса в акушерско-гинекологической практике рекомендуется делать выбор в пользу лекарственной формы, обладающей лучшей биодоступностью.
Ключевые слова
метафолин
фолиевая кислота
предгравидарная подготовка
неонатальные дефекты нервной трубки
полиморфизм в системе фолатов
Список литературы
1. Ших Е.В., Махова А.А. Витаминно-минеральный комплекс при беременности. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 349с.
2. Ших Е.В., Махова А.А. Преимущества проведения коррекции фолатного статуса с использованием витаминно-минерального комплекса, содержащего метафолин. Трудный пациент. 2013; 11(8-9): 26-31.
3. Storozhenko S., De B.V., Volckaert M., Navarrete O., Blancquaert D., Zhang G.F. et al. Folate fortification of rice by metabolic engineering. Nat. Biotechnol. 2007; 25(11): 1277-9.
4. Obeid R., Kasoha M., Kirsch S.H., Munz W., Herrmann W. Concentrations of unmetabolized folic acid and primary folate forms in pregnant women at delivery and in umbilical cord blood. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 92(6): 1416-22.
5. Kirsch S.H., Herrmann W., Geisel J., Obeid R. Assay of whole blood (6S)-5-CH(3)-H(4) folate using ultra performance liquid chromatography tandem mass spectrometry. Anal. Bioanal. Chem. 2012; 404(3): 895-902.
6. Hogg B.B., Tamura T., Johnston K.E., Dubard M.B., Goldenberg R.L. Second-trimester plasma homocysteine levels and pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, and intrauterine growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(4): 805-9.
7. Zhao W., Mosley B.S., Cleves M.A., Melnyk S., James S.J., Hobbs C.A. Neural tube defects and maternal biomarkers of folate, homocysteine, and glutathione metabolism. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2006; 76(4): 230-6.
8. O’Keefe C.A., Bailey L.B., Thomas E.A., Hofler S.A., Davis B.A., Cerda J.J., Gregory JF 3rd. Controlled dietary folate affects folate status in nonpregnant women. J. Nutr. 1995; 125(10): 2717-25.
9. Suitor C.W., Bailey L.B. Dietary folate equivalents: interpretation and application. J. Am. Diet. Assoc. 2000; 100(1): 88-94.
10. http://docs.cntd.ru/document/1200076084
11. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70252632/
12. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline. Washington, DC, USA: National Academy Press; 1998: 390-422.
13. Bhandari S.D., Gregory J.F., 3rd. Folic acid, 5-methyl-tetrahydrofolate and 5-formyl-tetrahydrofolate exhibit equivalent intestinal absorption, metabolism and in vivo kinetics in rats. J. Nutr. 1992; 122(9): 1847-54.
14. Fohr I.P., Prinz-Langenohl R., Bronstrup A., Bohlmann A.M., Nau H., Berthold H.K., Pietrzik K. 5,10-Methylenetetrahydrofolate reductase genotype determines the plasma homocysteine-lowering effect of supplementation with 5-methyltetrahydrofolate or folic acid in healthy young women. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 75(2): 275-82.
15. Berti C., Fekete K., Dullemeijer C., Trovato M., Souverein O.W., Cavelaars A. et al. Folate intake and markers of folate status in women of reproductive age, pregnant and lactating women: a meta-analysis. J. Nutr. Metab. 2012; 2012: 470656.
16. Wald N.J., Law M.R., Morris J.K., Wald D.S. Quantifying the effect of folic acid. Lancet. 2001; 358(9298): 2069-73.
17. Lamers Y., Prinz-Langenohl R., Bramswig S., Pietrzik K. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with
18. Shelnutt K.P., Kauwell G.P., Chapman C.M., Gregory J.F. 3rd, Maneval D.R., Browdy A.A. et al. Folate status response to controlled folate intake is affected by the methylenetetrahydrofolate reductase 677C-->T polymorphism in young women. J. Nutr. 2003; 133(12): 4107-11.
19. Van Der Put N.M., Eskes T.K., Blom H.J. Is the common 677C-->T mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene a risk factor for neural tube defects? A meta-analysis. QJM. 1997; 90(2): 111-5.
20. Yamada K., Chen Z., Rozen R., Matthews R.G. Effects of common polymorphisms on the properties of recombinant human methylenetetrahydrofolate reductase. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2001; 98(26): 14853-8.
21. Crider K.S., Zhu J.H., Hao L., Yang Q.H., Yang T.P., Gindler J. et al. MTHFR 677C->T genotype is associated with folate and homocysteine concentrations in a large, population-based, double-blind trial of folic acid supplementation. Am. J. Clin. Nutr. 2011; 93(6): 1365-72.
22. Holzgreve W., Pietrzik K., Koletzko B., Eckmann-Scholz C. Adding folate to the contraceptive pill: a new concept for the prevention of neural tube defects. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(9): 1529-36.
23. Wright A.J., King M.J., Wolfe C.A., Powers H.J., Finglas P.M. Comparison of (6S)-5-methyltetrahydrofolic acid v. folic acid as the reference folate in longer-term human dietary intervention studies assessing the relative bioavailability of natural food folates: comparative changes in folate status following a 16-week placebo-controlled study in healthy adults. Br. J. Nutr. 2010;103(5): 724-9.
24. Lamers Y., Prinz-Langenohl R., Moser R., Pietrzik K. Supplementation with
25. Houghton L.A., Sherwood K.L., Pawlosky R., Ito S., O’Connor D.L.
26. Prinz-Langenohl R., Brämswig S., Tobolski O., Smulders Y.M., Smith D.E., Finglas P.M., Pietrzik K.
27. Ramakrishnan U., Grant F., Goldenberg T., Zongrone A., Martorell R. Effect of women’s nutrition before and during early pregnancy on maternal and infant outcomes: a systematic review. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2012; 26(Suppl. 1): 285-301.
28. Shaw G.M., Schaffer D., Velie E.M., Morland K., Harris J.A. Periconceptional vitamin use, dietary folate, and the occurrence of neural tube defects. Epidemiology. 1995; 6(3): 219-26.
29. Daly L.E., Kirke P.N., Molloy A., Weir D.G., Scott JM. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention. JAMA. 1995; 274(21):1698-702.
30. Holmes V.A., Wallace J.M., Alexander H.D., Gilmore W.S., Bradbury I., Ward M. et al. Homocysteine is lower in the third trimester of pregnancy in women with enhanced folate status from continued folic acid supplementation. Clin. Chem. 2005; 51(3): 629-34.
31. Kirke P.N., Molloy A.M., Daly L.E., Burke H., Weir D.G., Scott J.M. Maternal plasma folate and vitamin B12 are independent risk factors for neural tube defects. QJM. 1993; 86(11): 703-8.
32. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. MMWR Recomm. Rep. 1992; 41(RR-14): 1-7.
33. van Beynum I., Kapusta L., Bakker M.K., den Heijer M., Blom H.J., de Walle H.E. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands. Eur. Heart J. 2010; 31(4): 464-71.
34. Kelly D., O’Dowd T., Reulbach U. Use of folic acid supplements and risk of cleft lip and palate in infants: a population-based cohort study. Br. J. Gen. Pract. 2012; 62(600): e466-72.
35. Ionescu-Ittu R., Marelli A.J., Mackie A.S., Pilote L. Prevalence of severe congenital heart disease after folic acid fortification of grain products: time trend analysis in Quebec, Canada. Br. Med. J. 2009;338: b1673.
36. Hayes C., Werler M.M., Willett W.C., Mitchell A.A. Case-control study of periconceptional folic acid supplementation and oral clefts. Am. J. Epidemiol. 1996; 143(12): 1229-34.
37. Czeizel A.E., Tímár L., Sárközi A. Dose-dependent effect of folic acid on the prevention of orofacial clefts. Pediatrics. 1999; 104(6): e66.
38. Czeizel A.E. Reduction of urinary tract and cardiovascular defects by periconceptional multivitamin supplementation. Am. J. Med. Genet. 1996; 62(2): 179-83.
39. Fekete K., Berti C., Trovato M., Lohner S., Dullemeijer C., Souverein O.W. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr. J. 2012; 11: 75.
40. Bergen N.E., Jaddoe V.W., Timmermans S., Hofman A., Lindemans J., Russcher H. et al. Homocysteine and folate concentrations in early pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes: the Generation R Study. BJOG. 2012; 119(6): 739-51.
41. Nelen W.L., Blom H.J., Steegers E.A., den Heijer M., Thomas C.M., Eskes T.K. Homocysteine and folate levels as risk factors for recurrent early pregnancy loss. Obstet. Gynecol. 2000; 95(4): 519-24.
42. Timmermans S., Jaddoe V.W., Hofman A., Steegers-Theunissen R.P., Steegers E.A. Periconception folic acid supplementation, fetal growth and the risks of low birth weight and preterm birth: the Generation R Study. Br. J. Nutr. 2009; 102(5): 777-85.
43. Baker P.N., Wheeler S.J., Sanders T.A., Thomas J.E., Hutchinson C.J., Clarke K. et al. A prospective study of micronutrient status in adolescent pregnancy. Am. J. Clin. Nutr. 2009; 89(4): 1114-24.
44. Barbour R.S., Macleod M., Mires G., Anderson A.S. Uptake of folic acid supplements before and during pregnancy: focus group analysis of women’s views and experiences. J. Hum. Nutr. Diet. 2012; 25(2): 140-7.
45. Bailey R.L., Dodd K.W., Gahche J.J., Dwyer J.T., McDowell M.A., Yetley E.A. et al. Total folate and folic acid intake from foods and dietary supplements in the USA: 2003–2006. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91(1): 231-7.
46. Sweeney M.R., Staines A., Daly L., Traynor A., Daly S., Bailey S.W. et al. Persistent circulating unmetabolised folic acid in a setting of liberal voluntary folic acid fortification. Implications for further mandatory fortification? BMC Public Health. 2009; 9: 295.
47. Troen A.M., Mitchell B., Sorensen B., Wener M.H., Johnston A., Wood B. et al. Unmetabolized folic acid in plasma is associated with reduced natural killer cell cytotoxicity among postmenopausal women. J. Nutr. 2006; 136(1): 189-94.
48. Obeid R., Holzgreve W., Pietrzik K. Is 5-methyltetrahydrofolate an alternative to folic acid for the prevention of neural tube defects? J. Perinat. Med. 2013; 41(5): 469-83.
Поступила 06.04.2018
Принята в печать 20.04.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Ших Евгения Валерьевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: chih@mail.ruМахова Анна Александровна, к.м.н., ассистент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: annabramova@gmail.com
Для цитирования: Ших Е.В., Махова А.А. Вопросы выбора формы фолата для коррекции фолатного статуса. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 33-40.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.33-40
Также по теме
