Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций
Волков О.А., Шрамко С.В., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж., Власенко А.Е.
Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия и программа ускоренного восстановления пациенток оказали значительное влияние на периоперационный менеджмент и практически вытеснили практику традиционного ведения, тем самым ставя под сомнение целесообразность длительного стационарного лечения.
Цель: Оценить эффект протективного влияния технологии Fast Track Surgery (FTS) при проведении лапароскопических негистерэктомических вмешательств у плановых пациенток.
Материалы и методы: Проведено проспективное когортное исследование среди плановых гинекологических пациенток, перенесших лапароскопическую органосохраняющую операцию в связи с наличием доброкачественных новообразований (миома матки, доброкачественное новообразование яичника, эндометриоз, хронический сальпингит). В исследование включено 312 прооперированных пациенток: 247 – в программе ускоренного восстановления (FTS, основная группа), 65 – с использованием традиционного ведения (ТВ, контрольная группа). Данные для исследования получены из электронной базы медицинских информационных систем полного цикла «Ариадна» и «Медиалог» за 2021–2023 гг. В качестве первичных критериев оценки эффективности технологии FTS рассматривались осложнения в раннем послеоперационном периоде и срок выписки пациентки. Дополнительно проведен анализ динамики некоторых лабораторных показателей в группах исследования.
Результаты: Использование программы ускоренного восстановления привело к снижению длительности госпитализации (ОР=0,06; 95% ДИ: 0,03–0,11), частоты тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (ОР=0,04; 95% ДИ: 0,002–0,69), инфекций в области хирургического вмешательства (ОР=0,05; 95% ДИ: 0,002–1,00).
Заключение: Использование программы ускоренного восстановления в сочетании с минимально инвазивной лапароскопической гинекологической хирургией у плановых пациенток, оперированных по поводу доброкачественных новообразований матки и придатков, значимо снижает частоту послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения, не увеличивая при этом частоту повторной госпитализации.
Вклад авторов: Волков О.А. – концепция и дизайн исследования; Волков О.А., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж. – сбор и обработка материала; Власенко А.Е. – статистический анализ; Волков О.А., Шрамко С.В. – написание статьи; Шрамко С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике научных исследований НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2021.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волков О.А., Шрамко С.В., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж., Власенко А.Е. Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 99-107
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.155
Ключевые слова
программа ускоренного восстановления
Fast Track Surgery
послеоперационные осложнения
лапароскопия
Список литературы
- Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В., Малахова А.А., Гомзикова В.М., Клаушук В.И. Программа ускоренного восстановления пациентов после лапароскопической коррекции пролапса тазовых органов. Гинекология. 2023; 25(2): 215-20.
- Попов А.А., Идашкин А.Д., Тюрина С.С., Будыкина Т.С. Возможности использования программы ускоренного восстановления в коррекции течения послеоперационного периода при хирургическом лечении в гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 23-30.
- Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Филиппович Г.В. Протоколы ускоренного выздоровления после операции у пациенток с глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 34-41.
- Krohn B.G., Kay J.H., Mendez M.A., Zubiate P., Kay G.L. Rapid sustained recovery after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100(2): 194-7.
- Bardram L., Funch-Jensen P., Jensen P., Crawford M.E., Kehlet H. Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation. Lancet. 1995; 345(8952): 763-4.
- Fischer S.P. Development and effectiveness of an anesthesia preoperative evaluation clinic in a teaching hospital. Anesthesiology. 1996; 85(1):196-206. https://dx.doi.org/10.1097/00000542-199607000-00025.
- Jensen M.B., Houborg K.B., Nørager C.B., Henriksen M.G., Laurberg S. Postoperative changes in fatigue, physical function and body composition: an analysis of the amalgamated data from five randomized trials on patients under-going colorectal surgery. Colorectal Dis. 2011; 13(5): 588-93. https://dx.doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02232.x.
- Пучков К.В., Коренная В.В., Подзолкова Н.М. Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии. Гинекология. 2015; 17(3): 40-5.
- Agresti A. Categorical data analysis. John Wiley & Sons; 2012.
- Zou G. A modified poisson regression approach to prospective studies with binary data. Am. J. Epidemiol. 2004; 159(7): 702-6. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwh090.
- Schricker T., Lattermann R., Carli F. Physiology and pathophysiology of ERAS. In: Ljungqvist O., Francis N., Urman R., eds. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). A Complete Guide to Optimizing Outcomes. Springer, Cham. 2020: 11-22. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-33443-7_2.
- Moore F.D., Langohr J.L., Ingebretsen N.M., Cope O. The role of exudate losses in the protein and electrolyte imbalance of burned patients. Ann. Surg. 1950; 132(1): 1-19.
- Manjunath C.P., Pavan V.D., Prajwal B. Ultrasonographic estimation of gastric volume inpatients after overnight fasting and after ingestion of clear fluids two hours before surgery. Anaesthsia, Pain & Intensive Care. 2020; 24(3): 308-13. https://dx.doi.org/10.35975/apic.v24i3.1283.
- Межевикина В.М., Лазарев В.В., Жиркова Ю.В. Интраоперационные методы оценки кровопотери. Обзор литературы. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022; 12(3): 371-81.
Поступила 04.07.2024
Принята в печать 09.08.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Волков Олег Анатольевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5, +7(996)332-98-08, volkovoa@icloud.com, https://orcid.org/0000-0002-3271-7167Шрамко Светлана Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5, +7(3843)324-750, shramko_08@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1299-165X
Марченко Екатерина Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5, +7(900)058-78-05, e.e.marchenko@internet.ru, https://orcid.org/0009-0002-7244-202X
Карапетян Армине Жирайровна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5, +7(905)908-01-45, karapetyan.armine1102@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0003-8508-3625
Власенко Анна Егоровна, специалист отделения медицинской статистики и информатики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, пр-т Строителей, д. 5, +7(3843)32-47-50, vlasenkoanna@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0001-6454-4216
Автор, ответственный за переписку: Олег Анатольевич Волков, volkovoa@icloud.com
Также по теме
