Взаимосвязь эндометриоза с бесплодием: методы диагностики и лечение

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.302

Ляшенко Е.Н., Маловичко В.С., Епифанова И.А.
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

В настоящее время наблюдается рост числа бесплодных женщин; при этом одной из основных причин является эндометриоз, выявляющийся у половины пациенток с бесплодием. Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, основные симптомы которого – сильная боль во время менструаций, полового акта, дефекации и мочеиспускания, а также хроническая тазовая боль, мешающая полноценной жизни и препятствующая возникновению беременности. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны, однако выявляется взаимосвязь с генетическими особенностями, гормональным статусом, воспалительными процессами и факторами окружающей среды. В качестве диагностики данной патологии могут использоваться как инвазивные, так и неинвазивные методы, такие как УЗИ и МРТ. Среди хирургических методов исследования «золотым стандартом» является лапароскопия совместно с гистологической верификацией. Лечение бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, заключается в уменьшении или удалении разрастания эндометриоидной ткани за пределами полости матки с целью восстановления анатомической структуры органов малого таза с помощью медикаментозных и хирургических методов. При неэффективности предыдущих способов терапии применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наиболее успешным из которых является ЭКО.
Заключение: Лечение эндометриоза во многом зависит от степени тяжести патологии, поэтому для терапии данного заболевания могут использоваться как медикаментозные, так и хирургические методы. В тех случаях, когда неэффективны стандартные методы терапии, для лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, прибегают к ВРТ.

Вклад авторов: Епифанова И.А., Маловичко В.С. – сбор и обработка информации; Маловичко В.С., Епифанова И.А. – написание текста; Ляшенко Е.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ляшенко Е.Н., Маловичко В.С., Епифанова И.А.
Взаимосвязь эндометриоза с бесплодием: методы диагностики и лечение.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.302

эндометриоз

бесплодие

хроническая тазовая боль

диспареуния

ультразвуковое исследлование (УЗИ)

магнитно-резонансная томография (МРТ)

лапароскопия

вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Allaire C., Bedaiwy M.A., Yong P.J. Diagnosis and management of endometriosis. CMAJ. 2023; 195(10): E363-E371. https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.220637.
Wang P.H., Yang S.T., Chang W.H., Liu C.H., Lee F.K., Lee W.L. Endometriosis: Part I. Basic concept. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2022; 61(6): 927-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2022.08.002.
Gremillet L., Netter A., Sari-Minodier I., Miquel L., Lacan A., Courbiere B. Endometriosis, infertility and occupational life: women's plea for recognition. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 29. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-023-02183-9.
Bonavina G., Taylor H.S. Endometriosis-associated infertility: From pathophysiology to tailored treatment. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022; 13: 1020827. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2022.1020827.
Chu K.Y., Patel P., Ramasamy R. Consideration of gender differences in infertility evaluation. Curr. Opin. Urol. 2019; 29(3): 267-71. https://dx.doi.org/10.1097/MOU.0000000000000590.
Морозова А.Ю., Щедрина А.С., Митрофанова М.А., Баев М.Ю., Дронова М.О. Бесплодие. Лечение и профилактика бесплодия. Авиценна. 2019; 51: 11-3.
Coccia M.E., Nardone L., Rizzello F. Endometriosis and infertility: a long-life approach to preserve reproductive integrity. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(10): 6162. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19106162.
Filip L., Duică F., Prădatu A., Crețoiu D., Suciu N., Crețoiu S.M. et al. Endometriosis associated infertility: a critical review and analysis on etiopathogenesis and therapeutic approaches. Medicina (Kaunas). 2020; 56(9): 460. https://dx.doi.org/10.3390/medicina56090460.
Parasar P., Ozcan P., Terry K.L. Endometriosis: epidemiology, diagnosis and clinical management. Curr. Obstet. Gynecol. Rep. 2017; 6(1): 34-41. https://dx.doi.org/10.1007/s13669-017-0187-1.
Polak G., Banaszewska B., Filip M., Radwan M., Wdowiak A. Environmental factors and endometriosis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18(21): 11025. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph182111025.
Giampaolino P., Della Corte L., Foreste V., Barra F., Ferrero S., Bifulco G. Dioxin and endometriosis: A new possible relation based on epigenetic theory. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(4): 279-84. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1698024.
Zhang Y., Lu Y., Ma H., Xu Q., Wu X. Combined exposure to multiple endocrine disruptors and uterine leiomyomata and endometriosis in US women. Front. Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 726876. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.726876.
Hemmert R., Schliep K.C., Willis S., Peterson C.M., Louis G.B., Allen-Brady K. et al. Modifiable life style factors and risk for incident endometriosis. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2019; 33(1): 19-25. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12516.
Dai Y., Li X., Shi J., Leng J. A review of the risk factors, genetics and treatment of endometriosis in Chinese women: a comparative update. Reprod. Health. 2018; 15(1): 82. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-018-0506-7.
Smolarz B., Szyłło K., Romanowicz H. Endometriosis: epidemiology, classification, pathogenesis, treatment and genetics (review of literature). Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(19): 10554. https://dx.doi.org/10.3390/ijms221910554.
Gruber T.M., Mechsner S. Pathogenesis of endometriosis: the origin of pain and subfertility. Cells. 2021; 10(6): 1381. https://dx.doi.org/10.3390/cells10061381.
Leone Roberti Maggiore U., Chiappa V., Ceccaroni M., Roviglione G., Savelli L., Ferrero S. et al. Epidemiology of infertility in women with endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 92: 102454. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102454.
Rowe H., Quinlivan J. Let's not forget endometriosis and infertility amid the covid-19 crisis. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2020; 41(2): 83-5. https://dx.doi.org/10.1080/0167482X.2020.1757200.
Goyri E., Kohls G., Garcia-Velasco J. IVF stimulation protocols and outcomes in women with endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 92:102429. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102429.
Agarwal S.K., Chapron C., Giudice L.C., Laufer M.R., Leyland N., Missmer S.A. et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(4): 354.e1-354.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.12.039.
Alimi Y., Iwanaga J., Loukas M., Tubbs R.S. The clinical anatomy of endometriosis: a review. Cureus. 2018;10(9): e3361. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.3361.
Rohloff N., Götte M., Kiesel L. Regulation of proliferation and invasion in endometriosis. In: Berga S., Genazzani A., Naftolin F., Petraglia F., eds. Menstrual Cycle Related Disorders. ISGE Series. Springer, Cham; 2019: 167-75. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-14358-9_13.
Hirsch M., Duffy J., Davis C.J., Nieves Plana M., Khan K.S.; International Collaboration to Harmonise Outcomes and Measures for Endometriosis. Diagnostic accuracy of cancer antigen 125 for endometriosis: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016; 123(11): 1761-8. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14055.
Falcone T., Flyckt R. Clinical management of endometriosis. Obstet. Gynecol. 2018; 131(3): 557-71. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002469.
Bourgioti C., Preza O., Panourgias E., Chatoupis K., Antoniou A., Nikolaidou M.E. et al. MR imaging of endometriosis: Spectrum of disease. Diagn. Interv. Imaging. 2017; 98(11): 751-67. https://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2017.05.009.
Foti P.V., Farina R., Palmucci S., Vizzini I.A.A., Libertini N., Coronella M. et al. Endometriosis: clinical features, MR imaging findings and pathologic correlation. Insights Imaging. 2018; 9(2): 149-72. https://dx.doi.org/10.1007/s13244-017-0591-0.
Rafique S., Decherney A.H. Medical management of endometriosis. Clin. Obstet. Gynecol. 2017; 60(3): 485-96. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000292.
Lee D., Kim S.K., Lee J.R., Jee B.C. Management of endometriosis-related infertility: Considerations and treatment options. Clin. Exp. Reprod. Med. 2020; 47(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2019.02971.
Tanbo T., Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 659-67. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13082.
Barra F., Grandi G., Tantari M., Scala C., Facchinetti F., Ferrero S. A comprehensive review of hormonal and biological therapies for endometriosis: latest developments. Expert Opin. Biol. Ther. 2019; 19(4): 343-60. https://dx.doi.org/10.1080/14712598.2019.1581761.
Cao X., Chang H.Y., Xu J.Y., Zheng Y., Xiang Y.G., Xiao B. et al. The effectiveness of different down-regulating protocols on in vitro fertilization-embryo transfer in endometriosis: a meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2020; 18(1): 16. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-020-00571-6.
Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., D’Amelio R., Rech F., Panici P.B. Surgery versus expectant management in patients with endometrioma who seek pregnancy. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2017; 9(3): 135-8. https://dx.doi.org/10.5301/jeppd.5000298.
Ekine A.A., Fülöp I., Tekse I., Rúcz Á., Jeges S., Koppán Á. et al. The surgical benefit of hysterolaparoscopy in endometriosis-related infertility: a single centre retrospective study with a minimum 2-year follow-up. J. Clin. Med. 2020; 9(2): 507. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9020507.
Vannuccini S., Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019; 8: F1000 Faculty Rev-283. https://dx.doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.
Pantou A., Simopoulou M., Sfakianoudis K., Giannelou P., Rapani A., Maziotis E. et al. The role of laparoscopic investigation in enabling natural conception and avoiding in vitro fertilization overuse for infertile patients of unidentified aetiology and recurrent implantation failure following in vitro fertilization. J. Clin. Med. 2019; 8(4): 548. https://dx.doi.org/10.3390/jcm8040548.
Berlanda N., Frattaruolo M.P., Aimi G., Farella M., Barbara G., Buggio L. et al. 'Money for nothing'. The role of robotic-assisted laparoscopy for the treatment of endometriosis. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(4): 435-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.05.010.
Чекенева Н.А., Думановская М.Р., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Буралкина Н.А. Комплексный подход к ведению пациенток с эндометриоз ассоциированным бесплодием с учетом индекса фертильности. Акушерство и гинекология. 2024; 9: 48-54.
Ata B., Telek S.B. Assisted reproductive technology for women with endometriosis, a clinically oriented review. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2021; 33(3): 225-31. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000710.
Somigliana E., Li Piani L., Paffoni A., Salmeri N., Orsi M., Benaglia L. et al. Endometriosis and IVF treatment outcomes: unpacking the process. Reprod. Biol. Endocrinol. 2023; 21(1): 107. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-023-01157-8.
Hong S.B., Lee N.R., Kim S.K., Kim H., Jee B.C., Suh C.S. et al. In vitro fertilization outcomes in women with surgery induced diminished ovarian reserve after endometrioma operation: Comparison with diminished ovarian reserve without ovarian surgery. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(1): 63-8. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.1.63.
Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д., Вовкочина М.А., Богунова Д.Ю., Гимбут В.С., Божинская Д.М. Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 146-53.

Поступила 22.11.2024

Принята в печать 17.03.2025

Ляшенко Елена Николаевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт
им. С.И. Георгиевского, 295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, https://orcid.org/0000-0002-4350-5020
Маловичко Виктория Сергеевна, студентка, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского,
295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, +7(978)904-04-53, vika.malovichko2001@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-5578-6980
Епифанова Изабелла Алексеевна, студентка, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского,
295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7.

Взаимосвязь эндометриоза с бесплодием: методы диагностики и лечение

Ляшенко Е.Н., Маловичко В.С., Епифанова И.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме