Успешный опыт наложения экстренного серкляжа при критической истмико-цервикальной недостаточности
Актуальность: Преждевременные роды — одна из лидирующих медико-социальных проблем в акушерстве, несмотря на проводимые масштабные профилактические и превентивные программы, в том числе на государственном и международном уровнях. Прогностическим проявлением спонтанных преждевременных родов (сПР) является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая в ряде случаев протекает субклинически и при поздней диагностике или манифестации требует проведения экстренных мер, которыми являются «rescue cerclage» (экстренный, или «спасительный», серкляж).Ходжаева З.С., Горина К.А., Юрова М.В., Муминова К.Т., Ошхунова М.С., Клименченко Н.И.
Описание: Беременной с отягощенным акушерским анамнезом выполнена хирургическая коррекция критической ИЦН в пограничные сроки, что в сочетании с адекватно подобранной консервативной терапией и последующей установкой разгрузочного поддерживающего акушерского пессария, а также тщательным инфекционным мониторингом микробиоты влагалища позволило пролонгировать беременность до доношенного срока.
Заключение: Своевременная диагностика ИЦН позволяет в плановом порядке, после необходимого дообследования осуществлять весь спектр профилактических мероприятий; однако в ряде случаев, обусловленных клиническим сценарием, при достаточном опыте хирурга и возможностях акушерского стационара возможно проведение экстренного серкляжа как единственно возможной спасительной меры, направленной на пролонгирование беременности и улучшение перинатальных исходов.
Ключевые слова
критическая истмико-цервикальная недостаточность
преждевременные роды
«спасительный» серкляж
микробиологический мониторинг
перинатальные исходы
Список литературы
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Gynecol. 2014; 123(2, Pt. 1): 372-9. https://dx.doi.org/10.1097/ 01.AOG.0000443276.68274.cc.
- Brown R., Gagnon R., Delisle M.-F; Maternal Fetal Medicine Committee. Cervical insufficiency and cervical cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(12): 1115-27. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30764-7.
- Kagan K.O., Sonek J. How to measure cervical length. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(3): 358-62. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14742.
- Brown R., Gagnon R., Delisle M.-F. 373-Cervical insufficiency and cervical cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(2): 233-47. https://dx.doi.org/10.1016/jjogc.2018.08.009.
- Thakur M., Mahajan K. Cervical incompetence. StatPearls; 2020.
- Olson D.M. The role of prostaglandins in the initiation of parturition. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003; 17(5): 717-30. https://dx.doi.org/10.1016/ s1521-6934(03)00069-5.
- Boyle A.K., Rinaldi S.F, Norman J.E., Stock S.J. Preterm birth: Inflammation, fetal injury and treatment strategies. J. Reprod. Immunol. 2017; 119: 62-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2016.11.008.
- Kim M.G., Shim J.Y., Pak J.H., Jung B.K., Won H.S., Lee P.R. et al. Progesterone modulates the expression of interleukin-6 in cultured term human uterine cervical fibroblasts. J. Reprod. Immunol. 2012; 67(5): 369-75. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0897.2011.01094.x.
- Гусейнова Г.Э., Ходжаева З.С. Клинико-анамнестические особенности женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 54-61.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». 2020.
- Ходжаева З.С., Припутневич Т.В., Муравьева В.В., Гусейнова Г.Э., Горина К.А. Оценка состава и стабильности микробиоты влагалища у беременных в процессе динамического наблюдения. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 30-8.
- Basbug A., Dogan O. A comparison of emergency and therapeutic modified Shirodkar cerclage: an analysis of 38 consecutive cases. J. Obstet. Gynecol. 2019; 16(1): 1-6. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2018.33410.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды», 2021.
- Althuisius S.M., Dekker G.A., Hummel P, van Geijn H.P.; Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial: emergency cerclage with bed rest versus bed rest alone. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 907-10. https://dx.doi.org/10.1067/ s0002-9378(03)00718-x.
- O’Brien J.M. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes. Gynecol. 2006; 107(6): 1421-2; author reply 1422. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000220657.00101.a2.
- Stupin J.H., David M., Siedentopf J.-P, Dudenhausen J.W. Emergency cerclage versus bed rest for amniotic sac prolapse before 27 gestational weeks. A retrospective, comparative study of 161 women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Biol. 2008; 139(1): 32-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.11.009.
- Schorr S.J., Morales W.J. Obstetric management of incompetent cervix and bulging fetal membranes. Reprod. Med. 1996; 41(4): 235-8.
- Olatunbosun O.A., Al-Nuaim L., Turnell R.W. Emergency cerclage compared with bed rest for advanced cervical dilatation in pregnancy. Surg. 1995; 80(2):170-4.
- Тетруашвили Н.К. Привычный выкидыш. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 4: 70-87.
- Porter T.F., Scott J.R. Evidence-based care of recurrent miscarriage. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2005; 19(1): 85-101. https://dx.doi.org/10.1016/bpobgyn.2004.11.005.
- Kenyon S., Brocklehurst P, Jones D., Marlow N., Salt A., Taylor D. MRC ORACLE Children Study. Long term outcomes following prescription of antibiotics to pregnant women with either spontaneous preterm labour or preterm rupture of the membranes. BMC Pregnancy Childbirth. 2008; 8(1): 14. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-8-14.
Поступила 01.09.2021
Принята в печать 20.09.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(916)407-75-67, zkhodjaeva@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-8159-3714, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Горина Ксения Алексеевна, м.н.с. 1 отделения акушерского патологии беременности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
+7(926)649-77-32, k_gorina@oparina4.ru, http://orcid.org/0000-0001-6266-2067, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Юрова Мария Владимировна, врач-аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивного здоровья ИПО, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(499)248-05-53, m_yurova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-0179-7635, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Муминова Камилла Тимуровна, к.м.н., младший научный сотрудник 1 отделения акушерского патологии беременности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
+7(916)373-77-07, k_muminova@oparina4.ru, https:// orcid.org/0000-0003-2708-4366, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ошхунова Мадина Султановна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(916)407-75-67, m_ashunova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-7044-7962, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Клименченко Наталья Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник 1 отделения акушерского патологии беременности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
+7(903)756-45-72, n_klimenchenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-9901-225X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Ходжаева З.С., Горина К.А., Юрова М.В., Муминова К.Т., Ошхунова М.С., Клименченко Н.И. - разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Ходжаева З.С., Горина К.А., Юрова М.В., Муминова К.Т., Ошхунова М.С., Клименченко Н.И. Успешный опыт наложения «экстренного серкляжа» при критической истмико-цервикальной недостаточности.
Акушерство и гинекология. 2022; 1:153-157
https://dx.doi.Org/10.18565/aig.2022.1.153-157
Также по теме
