Профилактика дыхательных нарушений у поздних недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты
Никонец А.Д., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н.
Цель: Оценить эффективность антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденного, проведенной в 34/0–36/6 недель гестации, при досрочном родоразрешении по поводу врастания плаценты и определить оптимальный срок и кратность назначения кортикостероидов (КС) беременным женщинам с врастанием плаценты.
Материалы и методы: 226 поздних недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты, были разделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу (n=80) составили дети, матерям которых в последние 7 дней перед родоразрешением был проведен полный курс профилактики РДС, 2-ю (контрольную) группу (n=146) – дети, рожденные у матерей с врастанием плаценты, которым антенатальная профилактика РДС была проведена более чем за 7 суток до родоразрешения. Дополнительно дети были поделены на 4 подгруппы: в 1А подгруппу (n=42) вошли дети, матерям которых курс профилактики РДС был проведен однократно не более чем за 7 суток до родоразрешения, в 1Б подгруппу (n=35) – дети, матери которых получили 2 курса профилактики РДС, один из которых был проведен не более чем за 7 суток до родоразрешения, подгруппы 2А (n=97) и 2Б (n=45) представлены детьми, матерям которых профилактика РДС проводилась более чем за 7 суток до родоразрешения однократно и двукратно соответственно. Проведен сравнительный анализ гестационного возраста (ГВ) новорожденных, их массо-ростовых показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, частоты и длительности респираторной терапии новорожденных (неинвазивная респираторная поддержка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), включая высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ)), максимального требуемого среднего давления в дыхательных путях, частоты и длительности дополнительной дотации кислорода, частоты проведения заместительной сурфактантной терапии, частоты неонатальных гипогликемий, длительности пребывания в ОРИТН и общей длительности госпитализации ребенка в сутках.
Результаты: Установлено, что детям, рожденным у матерей с врастанием плаценты, которым проводилась профилактика РДС в период 7 дней до рождения, в 1,6 раза реже требовались интубация и проведение инвазивной респираторной терапии (ОP [95% ДИ] 0,62 [0,39; 0,96]), в 1,8 раза реже был необходим перевод на ВЧОВЛ (ОР [95% ДИ] 0,57 [0,35; 0,93]), в 1,7 раза реже требовалась дополнительная дотация кислорода (ОР [95% ДИ] 0,59 [0,39; 0,87]). Требуемая концентрация кислорода у данной группы была значимо ниже, имела место значимо меньшая общая продолжительность респираторной поддержки и меньшая длительность пребывания в ОРИТН. При сравнении случаев с однократным и двукратным курсом профилактики РДС с учетом времени проведения по отношению к родам значимых преимуществ увеличения кратности курсов выявлено не было.
Заключение: Проведение антенатальной профилактики РДС в сроке не позднее 7 суток до родоразрешения эффективно в отношении снижения тяжести дыхательных нарушений у поздних недоношенных детей ГВ 34/0–36/6 недель, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Проведенный курс профилактики РДС на более ранних сроках беременности не является определяющим, и требуется проведение дополнительного курса в последнюю неделю перед планируемым родоразрешением у пациенток с врастанием плаценты.
Вклад авторов: Никонец А.Д., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Балашова Е.Н., Никонец А.Д., Киртбая А.Р. – формирование базы данных, сбор и обработка материала; Балашова Е.Н., Никонец А.Д. – статистическая обработка данных; Никонец А.Д., Балашова Е.Н. – написание текста; Ионов О.В., Киртбая А.Р., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. – общее руководство, сбор информации, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена по государственному заданию плановой НИР 25-А19 «Прогнозирование, диагностика и лечение пациенток с врастанием плаценты» № НИОКР АААА-А19-119021490133-6.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено комиссией по этике биомедицинских исследований ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Законные представители новорожденных подписали информированное согласие на публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Никонец А.Д., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Профилактика дыхательных нарушений у поздних недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 90-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.265
Ключевые слова
недоношенные новорожденные
врастание плаценты
респираторный дистресс- синдром
кортикостероиды
Список литературы
- Spillane N.T., Zamudio S., Alvarez-Perez J., Andrews T., Nyirenda T., Alvarez M., Al-Khan A. Increased incidence of respiratory distress syndrome in neonates of mothers with abnormally invasive placentation. PLoS One. 2018;13(7): e0201266. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0201266.
- Munoz J.L., Kimura A.M., Julia J., Tunnell C., Hernandez B., Curbelo J. et al. Impact of placenta accreta spectrum (PAS) pathology on neonatal respiratory outcomes in cesarean hysterectomies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10692-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2157716.
- Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2021;5:85-93.
- Collins S.L., Alemdar B, van Beekhuizen H.J., Bertholdt C., Braun T., Calda P.et al. Evidence-based guidelines for the management of abnormally invasive placenta: recommendations from the International Society for Abnormally Invasive Placenta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019;220(6):511-26.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.054.
- American College of Obstetricians and Gynecologists; Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum. Obstet. Gynecol. 2018;132(6):e259-e275. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002983.
- Reddy U.M., Deshmukh U., Dude A., Harper L., Osmundson S.S. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #58: Use of antenatal corticosteroids for individuals at risk for late preterm delivery: Replaces SMFM Statement #4, Implementation of the use of antenatal corticosteroids in the late preterm birth period in women at risk for preterm delivery, August 2016. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;225(5):B36-B42. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.023.
- Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G., Belfort M.A., Burton G.J., Collins S.L. et al.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019;126(1):e1-e48. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15306.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)». 2023.
- Shanks A.L., Grasch J.L., Quinney S.K., Haas D.M. Controversies in antenatal corticosteroids. Semin. Fetal Neonatal Med. 2019;24(3):182-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2019.05.002.
- Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes. JAMA. 1995;273(5):413-8.https://dx.doi.org/10.1001/jama.1995.03520290065031.
- McIntire D.D., Leveno K.J. Neonatal mortality and morbidity rates in late preterm births compared with births at term. Obstet. Gynecol. 2008;111(1):35-41. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000297311.33046.73.
- Gyamfi-Bannerman C., Thom E.A., Blackwell S.C., Tita A.T., Reddy U.M., Saade G.R. et al.; NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery. N. Engl. J. Med. 2016;374(14):1311-20. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1516783.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020.
- Saccone G., Berghella V. Antenatal corticosteroids for maturity of term or near term fetuses: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2016;355:i5044. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5044.
- Haviv H.R., Said J., Mol B.W. The place of antenatal corticosteroids in late preterm and early term births. Semin. Fetal Neonatal Med. 2019;24(1):37-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2018.10.001.
- Braun T., Sloboda D.M., Tutschek B., Harder T., Challis J.R., Dudenhausen J.W. et al. Fetal and neonatal outcomes after term and preterm delivery following betamethasone administration. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015;130(1):64-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.01.013
- Stutchfield P.R., Whitaker R., Gliddon A.E., Hobson L., Kotecha S., Doull I.J. Behavioural, educational and respiratory outcomes of antenatal betamethasone for term caesarean section (ASTECS trial). Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2013;98(3):F195-200. https://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-303157.
- Alexander N., Rosenlöcher F., Stalder T., Linke J., Distler W., Morgner J., Kirschbaum C. Impact of antenatal synthetic glucocorticoid exposure on endocrine stress reactivity in term-born children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012;97(10):3538-44. https://dx.doi: https://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-1970
- Doyle L.W., Ford G.W., Davis N.M., Callanan C. Antenatal corticosteroid therapy and blood pressure at 14 years of age in preterm children. Clin. Sci. (Lond). 2000;98(2):137-42.
- Dalziel S.R., Walker N.K., Parag V., Mantell C., Rea H.H., Rodgers A., Harding J.E. Cardiovascular risk factors after antenatal exposure to betamethasone: 30-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9474):1856-62. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66617-2.
Поступила 14.11.2023
Принята в печать 24.11.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Никонец Анастасия Дмитриевна, аспирант кафедры неонатологии, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф.А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-22-77, nikon.na@yandex.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-4717-1865
Балашова Екатерина Николаевна, к.м.н., в.н.с. отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова, доцент кафедры неонатологии Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-22-77, e_balashova@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-3741-0770
Ионов Олег Вадимович, д.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-77, o_ionov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4153-133X
Киртбая Анна Ревазиевна, д.м.н., заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-77, a_kirtbaya@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-7628-8157
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., директор Института неонатологии и педиатрии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; профессор кафедры неонатологии института здоровья детей, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495)438-22-66; v_zubkov@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8366-5208
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор Института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-72-00,
r_shmakov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002
Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; заведующий кафедрой неонатологии института здоровья детей, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет), 119435, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, +7(495) 438-23-88; d_degtiarev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8975-2425
Также по теме
