Ультразвуковое исследование рубца на матке после кесарева сечения в прогнозе исхода беременности
Цель. Изучение характера и времени истончения рубцов на матке после кесарева сечения (КС) у беременных при помощи ультразвукового мониторинга.Земскова Н.Ю., Чечнева М.А., Петрухин В.А., Лукашенко С.Ю.
Материалы и методы. Обследованы 148 беременных в интервалы 6–12, 13–20, 21–29, 30–36 и 37–40 недель, которые были разделены на группы по исходной величине (толщине) остаточного миометрия в области рубца; изучены исходы.
Результаты. У пациенток группы А (остаточный миометрий более 3 мм) истончение рубцов происходило поздно (к 37-й неделе) и постепенно (в среднем 1 мм за триместр). Исходы: беременность доношенная – у 89,1% пациенток, до срока 30–36 недель – у 10,9% (роды через естественные родовые пути – 17,2%, КС – 82%). У пациенток группы В (остаточный миометрий 2–3 мм) беременность доношенная – 84,6%, до срока 30–36 недель – 15,4% (КС – 92,3%; КС, гистерэктомия – 7,3%). У 45,7% беременных группы С (остаточный миометрий менее 2 мм) толщина его составила менее 1 мм уже в сроке 26 недель. В данной группе отмечены высокая частота предлежания и врастания плаценты (11,3%) и неблагоприятные исходы (беременность доношенная – у 31,4%, до срока 30–36 недель – у 31,4%, до срока 22–29 недель – у 11,4% (КС – 57,7%; КС, метропластика – 8,5%; КС, гистерэктомия – 5,65%); до срока 22 недели – у 28,1% (метропластика – 22,5%, гистерэктомия – 5,65%).
Заключение. Беременные с толщиной остаточного миометрия 1 мм и менее в сроке до 26 недель беременности составляют группу крайне высокого риска и требуют особого контроля (рекомендуемые сроки УЗИ – 12, 18, 22, 26 недель беременности).
Ключевые слова
кесарево сечение
рубец на матке
УЗИ
остаточный миометрий
врастание плаценты
истончение рубца при беременности
исходы
Список литературы
- Сухих Г.Т., Донников А.Е., Кесова М.И., Кан Н.Е., Амирасланов Э.Ю., Климанцев И.В., Санникова М.В., Ломова Н.А., Сергунина О.А., Демура Т.А., Коган Е.А., Абрамов Д.Д., Кадочникова В.В., Трофимов Д.Ю. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов. Акушерство и гинекология. 2013; 1: 33-9.
- Краснопольский В.И., ред. Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: СИМК; 2018. [Cesarean section. Problems of Abdominal Obstetrics: A Guideline for Physicians. Ed. Academician of the RAS V.I. Krasnopolsky. 3rd ed., Revised. and add. M.: Special publishing house of medical books (SIMK); 2018. (in Russian).
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Баринова И.В., Пучкова Н.В., Благина Е.И. Основные причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(4): 57-61.
- Сухих Г.Т., Коган Е.А., Кесова М.И., Демура Т.А., Донников А.Е., Мартынов А.И., Трофимов Д.Ю., Климанцев И.В., Санникова М.В., Кан Н.Е., Костин П.А., Орджоникидзе Н.В., Амирасланов Э.Ю. Морфологические и молекулярно-генетические особенности неоангиогенеза в рубце матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 23-7.
- Schaap T., Bloemenkamp K., Deneux-Tharaux C., Knight M., Langhoff-Roos J., Sullivan E. et al. Defining definitions: a Delphi study todevelop a core outcome set for conditions of severe maternalmorbidity. BJOG. 2019; 126(3): 394-401. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14833.
- Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M., Colmorn L.B., Klungsoyr K., Bjarnadottir R.I. et al. Abnormally invasive placenta-prevalence, riskfactors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016; 123(8): 1348-55. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13547.
- Van der Voet L.F., Jordans I.P.M., Brolmann H.A.M., Veersema S., Huirne J.A.F. Changes in the uterine scar during the first year after a Caesarean section: a prospective longitudinal study. Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(2): 164-70. https://dx.doi.org/10.1159/000478046.
- Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1024с.
- Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. Cesarean section scar defects: agreement between transvaginal sonographic findings with and without saline contrast enhancement. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(1): 75-83. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7496.
- Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(4): 36-8.
- Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3): 56-62.
- Chen J., Cui H., Na Q., Zi Q., Zui C. Analysis of emergency obstetric hysterectomy: the change of indications and the application of intraoperative interventions. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015; 50(3): 177-82.
Поступила 20.05.2020
Принята в печать 01.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Земскова Надежда Юрьевна, м.н.с. отделения ультразвуковой диагностики, ГБУ Московской области «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии».Тел.: +7(495)011-00-42. E-mail: fluimucil@yandex.ru. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Чечнева Марина Александровна, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, ГБУ Московской области «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии». Тел.: +7(495)011-00-42. E-mail: marina-chechneva@yandex.ru. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Петрухин Василий Алексеевич, д.м.н., профессор, директор ГБУ Московской области «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии».
Тел.: +7(495)011-00-42. E-mail: petruhin271058@mail.ru. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Лукашенко Светлана Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, ФГУ ФНЦ НИИСИ РАН. Тел.: +7(495)718-21-10. E-mail: s_lukashenko@mail.ru.
117218, Россия, Москва, Нахимовский проспект, д. 36, к. 1.
Для цитирования: Земскова Н.Ю., Чечнева М.А., Петрухин В.А., Лукашенко С.Ю. Ультразвуковое исследование рубца на матке после кесарева сечения в прогнозе исхода беременности.
Акушерство и гинекология. 2020; 10: 99-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.99-104
Также по теме
