Ультразвуковая эластография в диагностике аденомиоза
Цель. Оптимизация диагностических методов изучения миометрия с применением технологии ультразвуковой эластографии (УЭ) (компрессионной и сдвиговой волны) для дифференциальной диагностики и определения оптимального доступа и объема оперативного лечения у пациенток с изменениями миометрия при аденомиозе.Сенча А.Н., Кондратович Л.М., Быков А.Г., Адамян Л.В.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 120 пациенток, наблюдавшихся на базе отделений ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Разделение по группам произведено в соответствии с выявленной патологией миометрия после проведенного ультразвукового исследования (УЗИ) и оперативного лечения 96/120 пациенток и морфологического подтверждения диагноза. В 1-ю (основную) группу вошли 36 женщин в возрасте от 23 до 42 лет с признаками аденомиоза (диффузной и узловой форм различной степени выраженности); во 2-ю – 60 пациенток в возрасте 25–46 лет с наличием узлов миомы матки, различных размеров и расположения, отсутствием аденомиоза, по данным предварительного комплексного УЗИ и последующего морфологического исследования узлов матки, удаленных во время операции, а в 3-ю – 24 амбулаторных пациентки в возрасте от 19 до 65 лет с отсутствием жалоб со стороны органов репродуктивной системы, существенных отклонений по данным лабораторно-инструментальных исследований и неизмененным миометрием по данным УЗИ. Предварительный (1-й этап) исследования включал в себя стандартный протокол гинекологического УЗИ, 2-й этап – протокол проведения УЭ: компрессионная эластография (КЭГ) и эластография сдвиговой волной (ЭСВ).
Результаты Жесткость миом матки и участков аденомиоза достоверно выше жесткости неизмененного миометрия, что позволяет применять методики УЭ (КЭГ и ЭСВ) в диагностике патологии миометрия с высокой степенью диагностической точности, однако возможности КЭГ и ЭСВ в дифференциальной диагностике аденомиоза и миом матки ограничены.
Заключение. Полученные данные и результаты уже сейчас и в ближайшей перспективе могут быть использованы в работе специалистов ультразвуковой диагностики, рентгенологов, в клинической практике акушеров-гинекологов, онкологов, хирургов.
Ключевые слова
аденомиоз
ультразвуковое исследование
эластография сдвиговой волной
компрессионная эластография
Список литературы
Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л. Генитальный эндометриоз: дискуссионные вопросы и альтернативные подходы к диагностике и лечению. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 103–11.
Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина; 2006. 411с.
Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н., Яроцкая Е.Л., Арсланян К.Н. Оптимизация лечения наружного генитального эндометриоза с использованием антиоксадантных средств. В кн.: Тезисы докладов VI Международного конгресса по репродуктивной медицине. М.; 2012: 147.
- Bulun S.E. Endometriosis. N. Engl. J. Med. 2009; 360(3): 268–79. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra0804690.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 704с.
Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1024с.
Шкляр А.А., Адамян Л.В., Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Козаченко И.Ф., Гаврилова Т.Ю., Кононов С.Н. Трудности диагностики узловой и диффузной форм аденомиоза. Акушерство и гинекология. 2015; 3: 67–72.
- Simoens S., Dirksen C., Hummelshoj L., Bokor A., Brandes I., Brodszky V. et al. The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis and treated in referral centres. Hum. Reprod. 2012; 27(5): 1292–9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des073.
Саидданеш Ш.Ф., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Буралкина Н.А., Павлович С.В., Данилов А.Ю., Чурсин В.В. Современные методы диагностики распространенных форм эндометриоза. Акушерство и гинекрлогия. 2017; 5: 39–43.
- Guerriero S., Ajossa S., Orozco R., Perniciano M., Jurado M., Melis G.B., Alcazar J.L. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for diagnosis of deep endometriosis in the recto-sigmoid: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 281–9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15662.
Митьков В.В., Хуако С.А., Саркисов С.Э., Митькова М.Д. Количественная оценка эластичности миометрия в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 5: 14–9.
Митьков В.В., Хуако С.А., Ампилогова Э.Р., Митькова М.Д. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 2: 115–20.
- Levgur M. Diagnosis of adenomyosis: a review. J. Reprod. Med. 2007; 52(3): 177–93.
Буланов М.И. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций. т.2 М.: Издательский дом Видар-М; 2017. 560с.
- Tessarolo M., Bonino L., Camanni M., Deltetto F. Elastosonography: a possible new tool for diagnosis of adenomyosis? Eur. Radiol. 2011; 21(7): 1546–52. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-011-2064-z.
- Thomas A., Kummel S., Gemeinhardt O., Fischer T. Real time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix. Acad. Radiol. 2007; 14(2): 193–200. https://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2006.11.010.
- Thomas A. Imaging of the cervix using sonoelastography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28(3): 356–7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.3813.
- Ami O., Lamazou F., Mabille M., Levaillant J.M., Deffieux X., Frydman R.,Musset D. Real time transvaginal elastosonography of uterine fibroids. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(4): 486–8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7358.
- Tanter M., Bercoff J., Athanasiou A., Deffieux T., Gennisson J.L., Montaldo G. et al. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical results using supersonic shear imaging. Ultrasound Med. Biol. 2008; 34(9): 1373–86. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2008.02.002.
- Sebag F., Vaillant-Lombard J., Berbis J., Griset V., Henry J.F., Petit P., Oliver C. Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(12): 5281–8. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-0766.
- Kurjak A., Chervenak F.A. Donald school textbook of ultrasound in obstetrics and gynecology. The Health Sciences Publisher; 2017. 1111p.
- Kepkep K., Tuncay Y.A., Goynumer G., Tutal E. Transvaginal sonography in the diagnosis of adenomyosis: which findings are most accurate? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(3): 341–5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.3985.
- Bazot M., Daraï E., Rouger J., Detchev R., Cortez A., Uzan S. Limitations of transvaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis, with histopathological correlation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20(6): 605–11. https://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.2002.00852.x.
- Kucera E., Hejda V., Dankovcik R., Valha P., Dudas M., Feyereisl J. Malignant changes in adenomyosis in patients with endometrioid adenocarcinoma. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 32(2): 182–4.
Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В.Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3(1): 18–22.
- Stoelinga B., Hehenkamp W.J.K., Brolmann H.A.M., Huirne J.A.F. Real-time elastography for assessment of uterine disorders. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(2): 218–26. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12519.
Диомидова В.Н., Захарова О.В., Петрова О.В. Эластография сдвиговой волной в оценке эндометрия и миометрия у здоровых женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 5: 51–6.
- Manchanda S., Vora Z., Sharma R., Hari S., Das C.J., Kumar S., Kachhawa G., Khan M.A. Quantitative sonoelastographic assessment of the normal uterus using shear wave elastography: An initial experience. J. Ultrasound Med. 2019; 38(12): 3183–9. https://dx.doi.org/10.1002/jum.15019.
Митьков В.В., Хуако С.А., Цыганов С.Е., Кириллова Т.А., Митькова М.Д. Сравнительный анализ данных эластографии сдвиговой волной и результатов морфологического исследования тела матки (предварительные результаты). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 99–114.
- Zhang M., Wasnik A.P., Masch W.R., Rubin J.M., Carlos R.C., Quint E.H., Maturen K.E. Transvaginal ultrasound shear wave elastography for the evaluation of benign uterine pathologies: A prospective pilot study. J. Ultrasound Med. 2019; 38(1): 149–55. https://dx.doi.org/10.1002/jum.14676.
Поступила 27.11.2019
Принята в печать 29.11.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Сенча Александр Николаевич, д.м.н., заведующий отделом визуальной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва. E-mail: a_sencha@oparina4.ru.Адрес: 119146, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кондратович Людмила Михайловна, к.м.н., ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. E-mail: klm80sm@mail.ru;
https://orcid.org/0000-0003-4717-4019, eLibrary SPIN-код: 7879-4719. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Быков Анатолий Геннадьевич, врач акушер-гинеколог, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Тел.: +7 (495) 438-28-92.. E-mail: a_bykov@oparina4.ru
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., академик РАН, профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России. E-mail: aleyla@inbox.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Сенча А.Н., Кондратович Л.М., Быков А.Г., Адамян Л.В. Ультразвуковая эластография в диагностике аденомиоза.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 86-99.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.86-99
Также по теме
