Состояние сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного при фето-фетальном трансфузионном синдроме
Актуальность. Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) ассоциирован с нарушениями сердечно-сосудистой системы плодов, которые нередко приводят к антенатальной гибели и/или формированию врожденного порока сердца.Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Бокерия Е.Л.
Цель. Оценить влияние ФФТС на сердечно-сосудистую систему плодов.
Материалы и методы. Обследовано 145 беременных монохориальной диамниотической двойней, осложненной ФФТС. Сформированы 2 группы: I группа – беременные женщины с ФФТС I–II стадий Quintero (n=100), II группа – с ФФТС III–IV стадий Quintero (n=45). Проведено экспертное эхокардиографическое исследование с оценкой гипертрофии миокарда, кардиомегалии, состояния клапанного аппарата сердца, венозной гемодинамики.
Результаты. Кардиомиопатия плода-реципиента в исследуемой когорте встречалась в 54,2% случаев. Гипертрофия миокарда диагностировалась чаще при III и IV стадиях ФФТС (100%) по сравнению с I и II (73,8%), р=0,001. Антенатальная летальность плода-реципиента с кардиомиопатией была высокой – 19,3%, р=0,01. При обследовании новорожденных, перенесших ФФТС внутриутробно, у 25,4% сохранялись признаки кардиомиопатии.
Заключение. Кардиомиопатия плода-реципиента является осложнением ФФТС, частота которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Наличие кардиомиопатии повышает риск антенатальной гибели реципиента. Устранение гемодинамического дисбаланса в результате хирургической коррекции ФФТС способствует нормализации сердечной функции плодов, что иллюстрирует адаптивность развивающегося сердца. Тем не менее у четверти выживших плодов-реципиентов сохраняются кардиомиопатия и риск стеноза легочной артерии.
Ключевые слова
эхокардиография
фето-фетальный трансфузионный синдром
монохориальная двойня
кардиомиопатия
Список литературы
- Martins Y., Silva S., Matias A., Blickstein I. Cardiac morbidity in twin-twin transfusion syndrome? J. Perinat. Med. 2012; 40(2): 107-14. https://dx. doi.org/ 10.1515/jpm-2011-0208.
- Van Mieghem T., Lewi L., Gucciardo L., Dekoninck P., Van Schoubroeck D., Devlieger R. et al. The fetal heart in twin-to-twin transfusion syndrome. Int. J. Pediatr. 2010; 2010: 379792. https://dx. doi.org/10.1155/2010/379792.
- Wohlmuth C., Boudreaux D., Moise K.J.Jr., Johnson A., Papanna R., Bebbington M. et al. Cardiac pathophysiology in twin–twin transfusion syndrome: new insights into its evolution. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(3): 341-8. https://dx. doi.org/10.1002/uog.17480.
- International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Carvalho J.S., Allan L.D., Chaoui R., Copel J.A., DeVore G.R., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(3): 348-59. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.12403.
- Leszczyńska K., Preis K., Respondek-Liberska M., Słodki M., Wood D., Weiner S. et al. Recommendations for fetal echocardiography in twin pregnancy in 2016. Prenat. Cardiol. 2016; 6(1): 6-15. https://dx.doi.org/10.1515/pcard-2016-0001.
- Gapp-Born E., Sananes N., Weingertner A.S., Guerra F., Kohler M., Fritz G. et al. Predictive value of cardiovascular parameters in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(4): 427-33. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13351.
- Habli M., Michelfelder E., Cnota J., Wall D., Polzin W., Lewis D. et al. Prevalence and progression of recipient-twin cardiomyopathy in early-stage twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39(1): 63-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.10117.
- Eixarch E., Valsky D., Deprest J., Baschat A.A., Lewi L., Ortiz J.U. et al. Preoperative prediction of the individualized risk of early fetal death after laser therapy in twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 2013; 33(11): 1033-8. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4191.
- Gheorghe C.P., Boring N., Mann L., Donepudi R., Lopez S.M., Chauhan S.P. et al. Neonatal outcomes and maternal characteristics in monochorionic diamniotic twin pregnancies: uncomplicated versus twin-to-twin transfusion syndrome survivors after fetoscopic laser surgery. Fetal Diagn. Ther. 2020; 47(2): 165-70. https://dx.doi.org/10.1159/000500858.
- Сакало В.А., Костюков К.В., Гладкова К.А., Гасанова Р.М., Тетруашвили Н.К., Бокерия Е.Л. Патология сердечно-сосудистой системы плодов при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Детские болезни сердца и сосудов. 2018; 15(3): 137-43.
- Peyvandi S., Rychik J., McCann M., Soffer D., Tian Z., Szwast A. Pulmonary artery blood flow patterns in fetuses with pulmonary outflow tract obstruction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(3): 297-302. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.12472.
Поступила 10.06.2020
Принята в печать 21.08.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н., врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации. Тел.: +7(926)214-97-84. E-mail: kostyukov_k@yahoo.com. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сакало Виктория Анатольевна, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Тел.: +7(929)588-72-08. E-mail: v_sakalo@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Тел.: +7(916)321-10-07. E-mail: k_gladkova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бокерия Екатерина Леонидовна, д.м.н., заведующая 2-м отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
E-mail: e_bokeriya@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Бокерия Е.Л. Состояние сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного при фето-фетальном трансфузионном синдроме.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 82-87
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.82-87
Также по теме
