Роль малоинвазивных внутриматочных вмешательств в повышении результативности программ ЭКО
Цель. Определить структуру внутриматочной патологии у женщин с бесплодием, готовящихся к проведению программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и оценить значение малоинвазивных внутриматочных вмешательств в отношении результативности программы ЭКО.Козаченко И.Ф., Аракелян А.С., Смольникова В.Ю., Адамян Л.В.
Материалы и методы. Гистероскопия и морфологическое исследование эндометрия были проведены у 600 пациенток репродуктивного возраста с бесплодием. Проведен анализ клинико-анамнестических данных и результатов восстановления репродуктивной функции у 351 пациентки, которые были разделены на следующие группы: 1 группа (n=140) – пациентки с хроническими эндометритом, 2 группа (n=116) – пациентки с гиперпластическими процессами эндометрия, 3 группа (n=95) – пациентки с внутриматочной патологией (миома, перегородка, синехии, аденомиоз).
Результаты. У 36% обследованных был выявлен нормальный по морфологическому строению эндометрий, у 42,7% – доброкачественная патология эндометрия, у 5,5% – атипическая гиперплазия и рак эндометрия, у 15,9% – внутриматочная патология. Средняя продолжительность бесплодия составила 5,8 (0,6) года. У всех пациенток были в анамнезе внутриматочные вмешательства, при этом 1 внутриматочное вмешательство – 27,8% случаев, 2 внутриматочных вмешательства – 46,6%, 3 и более внутриматочных вмешательств – 25,6%. Результаты восстановления репродуктивной функции оценены в течение 1 года после проведения комплексного лечения в циклах использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Беременность наступила у 62% женщин. Родами завершилось 51% беременностей.
Заключение. Внутриматочная патология, потребовавшая гистероскопической оценки и лечения, отмечена у 58,5% женщин с бесплодием. Хирургическое и восстановительное лечение внутриматочной патологии способствовало уменьшению частоты потерь беременности, а также увеличению частоты беременностей, завершившихся родами. Факторами риска повторных неудач ВРТ у пациенток с внутриматочной патологией являются возраст женщины старше 35 лет, наличие хронического сальпингоофорита, эндометриоза и хронического эндометрита, а также наличие 3 и более различных внутриматочных вмешательств в анамнезе.
Ключевые слова
внутриматочная патология
патология эндометрия
гистероскопия
гистерорезектоскопия
бесплодие
ЭКО
Список литературы
- Абубакиров А.Н., Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аншина М.Б., Веюкова М.А., Гависова А.А., Гзгзян А.М., Гусев Д.В., Долгушина Н.В., Исакова Э.В., Калинина Е.А., Калинина Е.А., Калугина А.С., Коган И.Ю., Кодылева Т.А., Козаченко И.Ф., Колода Ю.А., Корнеев И.А., Корнеева И.Е., Корсак В.С. и др. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва; 2019.
- Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010; 21-52.
- Дюжева Е.В., Коган Е.А., Калинина Е.А., Кузьмичев Л.Н. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Акушерство и гинекология. 2011; 7(2):39-45.
- Fatemi H.M., Kasius J.C., Timmermans A. et al. Prevalence of unsuspected uterine cavity abnormalities diagnosed by office hysteroscopy prior to in vitro fertilization. Hum. Reprod. 2010;25:1959-65. https://doi.org/10.1093/humrep/deq150.
- Bosteels J., Weyers S., Puttemans P., Panayotidis C., Van Herendael B., Gomel V., Mol B.W.J., Mathieu C., D’Hooghe T. The effectiveness of hysteroscopy in improving pregnancy rates in subfertile women without other gynaecological symptoms: a systematic review. Human Reproduction Update. 2010;16 (1):1-11. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp033.
- Parry J.P., Isaacson K.B. Hysteroscopy and why macroscopic uterine factors matter for fertility. Fertil Steril. 2019;112(2):203-10. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.06.031.
- Cao H., You D., Yuan M., Xi M. Hysteroscopy after repeated implantation failure of assisted reproductive technology: A meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(3):365-73. https://doi.org/10.1111/jog.13571.
- Jayakrishnan K., Menon V., Nambiar D. Submucous fibroids and infertility: Effect of hysteroscopic myomectomy and factors influencing outcome. J Hum Reprod Sci. 2013;6:35-9. https://doi.org/10.4103/0974-1208.112379.
- Makled A.K., Farghali M.M., Shenouda D.S. Role of hysteroscopy and endometrial biopsy in women with unexplained infertility. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289:187-92. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2931-8.
- Bakas P., Hassiakos D., Grigoriadis C., Vlahos N., Liapis A., Gregoriou O. The role of hysteroscopy prior to assisted reproductive techniques. J Minim Invasive Gynecol. 2013; 1553- 4650. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.07.023.
- Bettocchi S., Achilarre M.T., Ceci O., Luigi S. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery. Semin Reprod Med. 2011;29(2):75-82. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272469.
- Хириева П.М., Адамян Л.В. Клинико-анамнестические данные и исходы лечения женщин с внутриматочными синехиями. Проблемы репродукции. 2017;23(6):39-44.
- Локшин В.Н., Валиев Р.К., Карибаева Ш.К., Карибаева К.Д., Сатбаева Э.Б., Соколенко Е.Г., Абдикаримова Р.Б., Лежебокова Э.А. Внутриматочная патология у пациенток с бесплодием. Проблемы репродукции. 2018;24(4):28-32.
- Bosteels J., van Wessel S., Weyers S. et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD009461. Published 2018 Dec 5. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009461.pub3.
- Di Spiezio S.A., Carlo C.D., Minozzi S. Efficacy of hysteroscopy in improving reproductive outcomes of infertile couples: a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod Update. 2016; 22(4):479-96. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw008.
- Cela V., Litta P., Franchini M. et al. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery. Minerva Ginecol. 2016;68(2):167-74.
- Pundir J., Pundir V., Omanwa K. Hysteroscopy prior to the first IVF cycle: a systematic review and metaanalysis. Reprod Biomed Online. 2014; 28(2):151-61. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2013.09.025.
- Smit J.G., Torrance T., Broekmans F.J. Hysteroscopy prior to a first IVF treatment cycle: the need for well-performed RCT. Reprod Biomed Online. 2014; 29(1):1-42. https://doi.org/10.1517/14712598.7.9.1311.
Поступила 08.09.2020
Принята 14.09.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Козаченко Ирена Феликсовна, к.м.н., ведущий научный сотрудник гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: i_kozachenko@oparina4.ru. ORCID: 0000-0003-1822-9164.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Аракелян Алек Сейранович, к.м.н., врач гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: A_arakelyan@oparina4.ru. ORCID: 0000-0003-3655-7938.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Смольникова Вероника Юрьевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail: v_smolnikova@ oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-8025-4849. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующая гинекологическим отделением, зам. директора по научной работе, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail: Adamyanleila@gmail.com. ORCID: 0000-0002-3253-4512. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Козаченко И.Ф., Аракелян А.С., Смольникова В.Ю., Адамян Л.В. Роль малоинвазивных внутриматочных вмешательств в повышении результативности программ ЭКО.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 97-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.97-104
Также по теме
