Роль бульбокавернозного рефлекса в диагностике нейропатии у больных пролапсом тазовых органов с болевым синдромом
Цель. Оценка клинической значимости исследования бульбокавернозного рефлекса (БКР) и М-ответа при стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и нейрогенным болевым синдромом.Фоменко О.Ю., Порядин Г.В., Мартынов М.Ю., Кашников В.Н., Шкода А.С., Козлов В.А., Белоусова С.В., Румянцева А.С., Ачкасов С.И.
Материалы и методы. В 2019–2020 гг. были обследованы 56 пациенток с пролапсом тазовых органов и хронической нейрогенной тазовой болью. Средний возраст – 50,1±11,6 года. Пролапс тазовых органов в форме ректоцеле присутствовал у 25/56 (44,6%) пациенток, в форме сочетания ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки – у 31/56 (55,4%). Все пациентки были комплексно обследованы в объеме: физикальный осмотр, колоноскопия (для исключения органической патологии), дефекография (для диагностики ректоцеле и внутренней ректальной инвагинации наряду с физикальным осмотром), нейрофизиологическое обследование в виде стимуляционной ЭНМГ для изучения М-ответа и БКР. Для статистического анализа данных использовался статистический пакет Stata 14.2 (StataCorp).
Результаты. Латентность М-ответа у пациенток с пролапсом тазовых органов и нейрогенной тазовой болью была нарушена в 66,1% случаев. У 33,9% пациенток с пролапсом тазовых органов и жалобами на нейрогенную тазовую боль при нормальных показателях М-ответа было выявлено изменение параметров БКР, что может быть трактовано при наличии клинических проявлений как признак пудендальной нейропатии. Латентность БКР вызывалась во всех наблюдениях и была изменена у 92,9% пациенток. В 7,1% случаев нормальной латентности БКР латентность М-ответа была изменена.
Заключение. Для определения состояния иннервации мышц тазового дна недостаточно проведения одной оценки М-ответа – требуется изучение БКР, которое, наряду с оценкой латентного периода М-ответа, позволило выявить признаки пудендальной нейропатии у всех пациенток с пролапсом тазовых органов и нейрогенной тазовой болью.
Ключевые слова
электронейромиография
электрод Св. Марка
половой нерв
М-ответ полового нерва
бульбокавернозный рефлекс
пролапс тазовых органов
тазовая боль
Список литературы
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Пролапс гениталий. РМЖ. 2013; 34: 11.
- Antolak S.J., Antolak C.M. Chronic pelvic pain: neurogenic or non-neurogenic? Warm detection threshold testing supports a diagnosis of pudendal neuropathy. Pain Physician. 2018; 21(2): E125-35.
- Извозчиков С.Б. Механизмы формирования и диагностика туннельных пудендонейропатий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(11): 98-102.
- Коган М.И., Белоусов И.И., Шорников П.В. Нейрофизиологическая оценка пациентов с хроническим простатитом (синдром хронической тазовой боли III Б). Урология. 2012; 4: 37-43.
- Зайцев А.В., Шаров М.Н., Пушкарь Д.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Хроническая тазовая боль. Методические рекомендации. М.: Издательский дом «АБВ-пресс»; 2016.
- Antolak S.J., Hough D.M., Spinner R.J. Anatomical basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med. Hypotheses. 2002; 59: 349-53. https://dx.doi.org/10.1016/s0306-9877(02)00218-9.
- Insola A., Granata G., Padua L. Alcock canal syndrome due to obturator internus muscle fibrosis. Muscle Nerve. 2010; 42(3): 431-2. https://dx.doi.org/10.1002/mus.21735.
- Possover M. Laparoscopic management of endopelvic etiologies of pudendal pain in 134 consecutive patients. J. Urol. 2009; 181(4): 1732-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2008.11.096.
- Itza Santos F., Salinas J., Zarza D., Gómez Sancha F., Allona Almagro A. Update in pudendal nerve entrapment syndrome: an approach anatomic-surgical, diagnostic and therapeutic. Actas Urol. Esp. 2010; 34(6): 500-9. https://dx.doi.org/10.1016/s2173-5786(10)70121-9.
- Ramsden C.E., McDaniel M.C., Harmon R.L., Renney K.M., Faure A. Pudendal nerve entrapment as source of intractable perineal pain. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2003. 82(6): 479-84. https://dx.doi.org/10.1097/00002060-200306000-00013.
- Durante J.A., Macintyre I.G. Pudendal nerve entrapment in an Ironman athlete: a case report. J. Can. Chiropr. Assoc. 2010; 54(4): 276-81.
- Filler A.G. Diagnosis and treatment of pudendal nerve entrapment syndrome subtypes: imaging, injections, and minimal access surgery. Neurosurg. Focus. 2009; 26(2): E9. https:/dx./doi.org/10.3171/FOC.2009.26.2.E9.
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б., ред. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. .
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14737-neuropathy Ссылка активна на 27.07.2020.
- Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendal neuralgia. Fact or fiction? Obstet. Gynecol. Surv. 2009; 64(3): 190-9. https://dx.doi.org/10.1097/ogx.0b013e318193324e.
- Labat J.J., Riant T., Robert R., Amarenco G., Lefaucheur J.P., Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol. Urodyn. 2008; 27(4): 306-10. https://dx.doi.org/10.1002/nau.20505.
- Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретдинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 2: 84-90.
- Contreras Ortiz O., Bertotti A.C., Rodriguez Nuñez J.D. Pudendal reflexes in women with pelvic floor disorders. Zentralbl Gynakol. 1994; 116(10): 561-5.
- Contreras Ortiz O., Bertotti A.C., Rodríguez Núnez J.D. Deep pudendal reflex. Medicina (B Aires). 1994; 54(5, Pt 1): 407-10.
- Contreras Ortiz O., Bertotti A.C., Rodriguez Nuñez J.D. Female pelvic floor reflex responses. Int. Urogynecol. J. 1994; 5: 278-82. https:/dx./doi.org/10.1007/BF00376240.
- Contreras Ortiz O., Coya Nuñez F. Dynamic assessment of pelvic floor function in women using the intravaginal device test. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1996; 7(6): 317-20. https://dx.doi.org/10.1007/BF01901106.
- Benson D.R., Keenan T.L. Evalution and treatment of trauma to the vertebral column. Ints. Course Lect. 1990; 39: 578.
- Шилкин В.В., Филимонов В.И. Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). т. 1. Верхняя конечность. Нижняя конечность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 548с.
- Niu X., Shao B., Ni P., Wang X., Chen X., Zhu B. et al. Bulbocavernosus reflex and pudendal nerve somatosensory-evoked potentials responses in female patients with nerve system diseases. J. Clin. Neurophysiol. 2010; 27(3): 207-11. https://dx.doi.org/10.1097/WNP.0b013e3181dd4fca.
- Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Краснопольский В.И., Мартынов М.Ю., Порядин Г.В., Попов А.А., Салмаси Ж.М., Белоусова С.В., Алешин Д.В., Козлов В.А., Федоров А.А., Некрасов М.А., Ефремова Е.С. Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 72-9. [Fomenko O.Yu.,
- Achkasov S.I., Krasnopolsky V.I., Martynov M.Yu., Poryadin G.V., Popov A.A., et al. The role of complex neurophysiological research in the diagnosis of genital nerve neuropathy in patients with pelvic organ prolapse and pain syndrome. Akusherstvo i Ginekologiya. 2020; 6: 72-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72-79.
- Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Николаев С.Г., Ачкасов С.И., Белоусова С.В., Мудров А.А., Алешин Д.В. Патент на изобретение «Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна». Заявка № 2019129221/(057510) от 17.09.2019. https://yandex.ru/patents/doc/RU2708052C1_20191203 Ссылка активна на 27.07.2020.
- Jorge J.M., Wexner S.D., Ehrenpreis E.D., Nogueras J.J., Jagelman D.G. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis. Colon Rectum. 1993; 36(5): 475-83. https://dx.doi.org/10.1007/BF02050014.
- Olsen A.L., Ross M., Stansfield R.B., Kreiter C. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1114-9. https:/dx./doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00551-9.
- Fall M., Baranowski A.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., Messelink E.J., Oberpenn F., de C. Williams A.C. Синдром хронической тазовой боли. Перевод Алымов Ю.В. Научное редактирование Коган М.И. Европейская ассоциация урологов; 2011.
- Tan G., Jensen M.P., Thornby J.I., Shanti B.F. Validation of the brief pain inventory for chronic nonmalignant pain. J. Pain. 2004; 5(2): 133-7.
- Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. 2015; 1: 64-9.
- Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis. Colon Rectum. 1993; 36(1): 77-97. https:/dx.doi.org/10.1007/BF02050307.
Поступила 19.11.2020
Принята в печать 14.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Фоменко Оксана Юрьевна, д.м.н., доцент, руководитель лаборатории клинической патофизиологии, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих»Минздрава России. Тел.: +7(916)481-73-27. E-mail: oksana671@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-9603-6988; Scopus Author ID: 16401538300.
123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Порядин Геннадий Васильевич, д.м.н., чл.-корр. РАН, почетный профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. ORCID: 0000-0003-2010-3296; Scopus AuthorID: 55985271400.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Мартынов Михаил Юрьевич, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. ORCID: 0000-0003-2797-7877. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Кашников Владимир Николаевич, д.м.н., заместитель директора по научно-лечебной работе, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. E-mail: info@gnck.ru. ORCID: 0000-0002-5385-7898. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Шкода Андрей Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ. ORCID: 0000-0002-9783-1796.
123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Козлов Владимир Александрович, к.э.н., доцент, научный сотрудник, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России.
ORCID: 0000-0003-1788-1484; Scopus AuthorID: 55429890300. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Белоусова Светлана Васильевна, к.м.н., с.н.с. лаборатории клинической патофизиологии, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России.
ORCID: 0000-0003-1475-2599. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Румянцев Александр Сергеевич, травматолог-ортопед 1-го отделения нейрохирургии, ГКБ № 67 им Л.А. Ворохобова ДЗМ. ORCID: 0000-0002-1548-5456.
123423, Россия, Москва ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Ачкасов Сергей Иванович, д.м.н., профессор, руководитель отделения онкологии и хирургии ободочной кишки, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. ORCID: 0000-0001-9294-5447. 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.
Для цитирования: Фоменко О.Ю., Порядин Г.В., Мартынов М.Ю., Кашников В.Н., Шкода А.С., Козлов В.А., Белоусова С.В., Румянцева А.С., Ачкасов С.И. Роль бульбокавернозного рефлекса в диагностике нейропатии у больных пролапсом тазовых органов с болевым синдромом.
Акушерство и гинекология. 2021; 5: 121-127
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.121-127
Также по теме
