Редкий вариант ультразвуковой картины злокачественной трофобластической опухоли
Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Стрельцова О.Н., Черкасов Е.Ю., Бердников С.Н., Торосян И.В.
Актуальность: Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, наряду с определением сывороточного уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), является ключевым этапом в диагностике злокачественных трофобластических опухолей (ТО). Однако, несмотря на большой опыт и достигнутые успехи в ультразвуковой диагностике ТО, редкие варианты болезни ассоциированы с нетипичной картиной, что требует выполнения дополнительной магнитно-резонансной томографии с комплексной оценкой полученных данных экспертным советом специалистов в области диагностики и лечения трофобластической болезни.
Описание: Представлено наблюдение нетипичной клинической картины у 37-летней пациентки с ТО плацентарного ложа. На этапе диагностики мы столкнулись с неоднозначной ультразвуковой картиной ТО. Диагноз был установлен группой экспертов в области патологии трофобласта на основании данных акушерского анамнеза и результатов обследования: незначительно повышенный ХГЧ с тенденцией к медленному росту при массивном местно-распространенном опухолевом процессе в малом тазу по данным УЗИ и МРТ и высокий уровень плацентарного лактогена. Назначено проведение химиотерапии (ХТ) в режиме ЕМА-ЕР. Проведено 5 курсов ХТ по рекомендованной схеме; проведение 6-го курса было прекращено в связи с возникшими осложнениями. Учитывая резистентность местно-распространенной ТО плацентарного ложа к стандартной высокодозной ХТ, сопровождающейся тяжелыми осложнениями, больной было назначено проведение иммунотерапии по схеме: пембролизумаб 200 мг в/в капельно 1 ч каждые 3 недели в условиях дневного стационара. В ходе лечения проводился мониторинг показателей ХГЧ и эхографии 1 раз в 3 месяца; отмечена положительная динамика. Проведено 24 цикла пембролизумаба, 4 последних – консолидирующие. Констатирована полная клиническая ремиссия. Менструальная функция постепенно восстановилась.
Заключение: В приведенном клиническом наблюдении достигнуты положительные результаты благодаря сочетанию как стандартного режима высокодозной ХТ, так и нового метода – иммунотерапии. Все это позволило не только вылечить, но и сохранить возможность деторождения молодой пациентке в будущем. Таким образом, консолидация знаний и клинического опыта экспертов в области диагностики и лечения патологии трофобласта должна быть стандартом оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с этой патологией.
Вклад авторов: Чекалова М.А., Торосян И.В. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; Мещерякова Л.А., Чекалова М.А., Торосян И.В. – подготовка материала, редактирование; Бердников С.Н. – концепция и дизайн исследования, сбор материала; Черкасов Е.Ю. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Стрельцова О.H. – сбор и редактирование материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Стрельцова О.Н., Черкасов Е.Ю., Бердников С.Н., Торосян И.В. Редкий вариант ультразвуковой картины злокачественной трофобластической опухоли.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 198-205
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.131
Ключевые слова
злокачественные трофобластические опухоли
трофобластическая опухоль плацентарного ложа
ультразвуковая томография
магнитно-резонансная томография
плацентарный лактоген
артерио-венозные мальформации
химиотерапия
иммунотерапия
Список литературы
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours. Female genital tumours. 5th ed. Vol. 4. Geneva: WHO; 2020. 641p.
- Новикова Л.А., Григорова Т.М. Хорионэпителиома матки. Л.: Медицина; 1968. 160 c.
- Мещерякова Л.А. Трофобластическая болезнь. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 273-93.
- Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Раздел II: 1-50.
- Мартусова Ю.С., Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Мороз Е.А. Опыт ультразвуковой диагностики трофобластической опухоли плацентарного ложа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 4: 42-9.
- Agarwal R., Harding V., Short D., Fisher R.A., Sebire N.J., Harvey R. et al. Uterine artery pulsatility index: a predictor of methotrexate resistance in gestational trophoblastic neoplasia. Br. J. Cancer. 2012; 106(6): 1089-94. https://dx.doi.org/10.1038/bjc.2012.65.
- Zhou Y., Lu H., Yu C., Tian Q., Lu W. Sonographic characteristics of placental site trophoblastic tumor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 679-84. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12269.
- Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Мещерякова Н.А., Давыдова И.Ю., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Резистентные трофобластические опухоли. Современные возможности лечения. Медицинский оппонент. 2021; 2: 70-80.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. 250 c.
- Sheikhhasani S., Abdolrazaghnejad A., Mousavi A.S., Akhavan S., Zamani N., Feizabad E. Resistance to single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 47-52. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.47.
- Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Кузнецов В.В., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Давыдова И.Ю., Молчанов Г.В., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Опыт лечения рецидивов злокачественных трофобластических опухолей. Российский онкологический журнал. 2020: 25(1): 9-16.
- Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Трофобластическая болезнь: диагностический и лечебный менеджмент. Минск: БелМАПО; 2016. 141 c.
- Mousavi Seresht L., Farazestanian M., Yousefi Z. Single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 108-11. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.108.
- Agarwal R., Strickland S., McNeish I.A., Patel D.C., Foskett M., Boultbee J.E. et al. Doppler ultrasonography of the uterine artery and the response to chemotherapy in patients with gestational trophoblastic tumors. Clin. Cancer Res. 2002; 8(5): 1142-7.
- Betel C., Atri M., Arenson A.M., Khalifa M., Osborne R., Tomlinson G. Sonographic diagnosis of gestational trophoblastic disease and comparison with retained products of conception. J. Ultrasound Med. 2006; 25(8): 985-93. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2006.25.8.985.
- Cavoretto P., Gentile C., Mangili G., Garavaglia E., Valsecchi L., Spagnolo D. et al. Transvaginal ultrasound predicts delayed response to chemotherapy and drug resistance in stage I low-risk trophoblastic neoplasia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40(1): 99-105. https://dx.doi.org/10.1002/uog.11097.
- Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. 2-е изд. М: Практическая медицина; 2019. 347 c.
- Мещерякова Л.А., Гасанбекова З.А., Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Алиев С.А., Чекалова М.А., Давыдова И.Ю., Мещеряков А.А. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных трофобластических опухолей. Влияние на течение болезни и прогноз. Медицинский оппонент. 2019; 5(1): 31-6.
Поступила 30.05.2024
Принята в печать 10.09.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Чекалова Марина Альбертовна, д.м.н., профессор, врач ультразвуковой диагностики, Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинский технологий ФМБА России, +7(495)145-60-52, 115682, Россия, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28, ch2me@yandex.ruМещерякова Людмила Александровна, д.м.н., профессор, врач-онколог, Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина ФМБА России, 119435, Россия, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1, стр. 3, +7(499)246-77-21.
Стрельцова Ольга Николаевна, к.м.н., врач рентгенолог, Европейский медицинский центр, 129090, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 35, +7(499)283-32-24.
Черкасов Евгений Юрьевич, к.м.н., начальник гинекологического отделения, акушер-гинеколог, Поликлиника №2 МСЧ МВД России по г. Москве,
115054, Россия, Москва, ул. Зацепа, д.38, +7(499)236-03-08.
Бердников Сергей Николаевич, к.м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии
им. Н.Н. Блохина Минздрава России, 115478, Россия, Москва, ул. Каширское шоссе, д. 23, +7(499)444-24-24.
Торосян Илона Вартановна, врач ультразвуковой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, 115478, Россия, Москва, ул. Каширское шоссе, д. 23, +7(499)444-24-24, intriga8686@yandex.ru
Автор, ответственный за переписку: Марина Альбертовна Чекалова, ch2me@yandex.ru
Также по теме
