Психологические аспекты акушерской и перинатальной патологии

Кещьян Л.В., Ляличкина Н.А., Шугинин И.О.

ГБУЗ МО «Наро-Фоминский перинатальный центр», Наро-Фоминск, Россия

Беременность, роды, появление новорожденного даже при физиологически протекающих процессах сопровождается значимыми психоэмоциональными нагрузками для женщины. Рядом исследователей установлена связь депрессии во время беременности с неблагоприятными перинатальными исходами. 
В статье представлен анализ работ отечественных и зарубежных ученых в области исследования психологического состояния беременных. Приведены доказательства связи депрессии во время беременности с различными акушерскими и перинатальными осложнениями (преждевременные роды, гипертензивные расстройства, задержка развития ребенка и риск аутизма в дошкольном возрасте и т.д.). Также выявлена взаимосвязь между воздействием материнского пренатального стресса и физическими, психологическими и психиатрическими последствиями в дальнейшей жизни, включая эмоциональную нестабильность, поведенческие отклонения, когнитивные нарушения, хронические метаболические заболевания и врожденные пороки сердца. Рассмотрены вопросы взаимосвязи психологического состояния с нейроэндокринными регуляторными механизмами, состоянием вегетативной нервной системы. Показана важность проведения психопрофилактической подготовки к родам.
Заключение: Проведенный обзор литературы доказывает необходимость продолжения исследований, направленных на диагностику и коррекцию психоэмоционального состояния беременных. При выявлении тревожного состояния у беременной акушеру-гинекологу следует направить пациентку к психологу. Целенаправленный скрининг на психические расстройства, как возможные клинические маркеры риска акушерских и перинатальных осложнений, позволит своевременно провести коррекцию и наблюдение за развитием психоэмоциональных нарушений и снизить риск осложненного течения беременности и родов.

Вклад авторов: Кещьян Л.В. – разработка дизайна исследования, анализ полученных данных; Ляличкина Н.А. – обзор публикаций по теме статьи, получение данных для анализа; Шугинин И.О. – написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Кещьян Л.В., Ляличкина Н.А., Шугинин И.О. 
Психологические аспекты акушерской и перинатальной патологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 5-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.163

Ключевые слова

беременность
депрессия
психоэмоциональные расстройства
тревожное состояние во время беременности
вариабельность сердечного ритма
акушерские и перинатальные осложнения
психопрофилактическая подготовка

Список литературы

  1. World Health Organisation. Depressive disorder (depression). Key facts. 2023. Available at: https://www/who/int/news-room/fact-sheets/detail/depression
  2. Carr A., Cullen K., Keeney C., Canning C., Mooney O., Chinseallaigh E. et al. Effectiveness of positive psychology interventions: a systematic review and meta-analysis. J. Posit. Psychol. 2020; 16: 749-69. https://dx.doi.org/10.1080/17439760.2020.1818807.
  3. Семакина Н.В., Кропотина С.П., Русских С.П. Стрессовые факторы и психологические особенности у беременных. В кн.: Cборник статей X Международной научно-практической конференции «Передовое развитие современной науки: опыт, проблемы, прогнозы», Петрозаводск, 12 января 2023 г. Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая наука»; 2023: 203-7.
  4. Атоян И.В., Боровко Д.А., Романцов В.В. Особенности психологического состояния у беременных женщин в третьем триместре. Научный альманах Центрального Черноземья. 2022; 1-6: 304-8.
  5. Сафонова М.В., Лысенко О.Ф. Диагностика и анализ факторов, отражающих состояние психологической готовности беременных женщин к материнству. Вестник Красноярского государственного педагогического университета им. В.П. Астафьева. 2018; 2: 126-36.
  6. Немировская Е.В., Калымбетова Э.К., Кудайбергенова А.Ж. Влияние психоэмоционального состояния роженицы на послеродовую адаптацию. Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования 2022; 11(2-1): 331-40.
  7. Grigoriadis S., Graves L., Peer M., Mamisashvili L., Tomlinson G., Vigod S.N. et al. Maternal anxiety during pregnancy and the association with adverse perinatal outcomes: systematic review and meta-analysis. J. Clin. Psychiatry. 2018; 79(5): 17r12011. https://dx.doi.org/10.4088/JCP.17r12011.
  8. Jarde A., Morais M., Kingston D., Giallo R., MacQueen G.M., Giglia L. et al. Neonatal outcomes in women with untreated antenatal depression compared with women without depression: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016; 73(8): 826-37. https://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.0934.
  9. Лохина Е.В. Особенности психоэмоционального состояния беременных и формирование психологического компонента гестационной доминанты в третьем триместре беременности. Современные проблемы науки и образования. 2013; 2. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9058
  10. Avalos L.A., Raine-Bennett T., Chen H., Adams A.S., Flanagan T. Improved perinatal depression screening, treatment, and outcomes with a universal obstetric program. Obstet. Gynecol. 2016; 127(5): 917-25. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001403.
  11. ACOG Committee Opinion No. 757: screening for perinatal depression. Obstet. Gynecol. 2018; 132(5): e208-e212. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002927.
  12. Williamson S.P., Moffitt R.L., Broadbent J., Neumann D.L., Hamblin P.S. Coping, wellbeing, and psychopathology during high-risk pregnancy: a systematic review. Midwifery. 2023; 116: 103556. https://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2022.103556.
  13. Ковида Н.Р., Гончарук Н.П. Психоэмоциональное состояние женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2020; 10(5): 556-63.
  14. Ilska M., Kołodziej-Zaleska A., Banaś-Fiebrich E., Brandt-Salmeri A., Janowska-Tyc E., Łyszczarz A. et al. Health-related quality-of-life among pregnant women after first, second, and multiple cesarean sections in the perinatal period: a short-term longitudinal study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(24): 16747. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph192416747.
  15. Karlström A. Women's self-reported experience of unplanned caesarean section: results of a Swedish study. Midwifery. 2017; 50: 253-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2017.04.016.
  16. Oliveira P.S.C., Sant'Anna B.C., Seixas N.B., Mendonça J.A. Low-dose midazolam for anxiolysis for pregnant women undergoing cesarean delivery: a randomized trial. Braz. J. Anesthesiol. 2022; 72(4): 450-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2021.07.039.
  17. Fitzpatrick K.E., Quigley M.A., Smith D.J., Kurinczuk J.J. Planned mode of birth after previous caesarean section and women's use of psychotropic medication in the first year postpartum: a population-based record linkage cohort study. Psychol. Med. 2022; 52(14): 3210-21. https://dx.doi.org/10.1017/S0033291720005322.
  18. Якупова В.А., Захарова Е.И. Внутренняя материнская позиция женщин, беременность которых наступила с помощью ЭКО. Национальный психологический журнал. 2015; 1: 96-104.
  19. Бохан Т.Г., Силаева А.В. Формирование привязанности к ребенку в период беременности и после родов у женщин-участниц программы ЭКО. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2021; 6: 401-8.
  20. Wallace K., Bowles T., Griffin A., Robinson R., Solis L., Railey T. et al. Evidence of anxiety, depression and learning impairments following prenatal hypertension. Behav. Sci. (Basel). 2022; 12(2): 53. https://dx.doi.org/10.3390/bs12020053.
  21. Raina J., El-Messidi A., Badeghiesh A., Tulandi T., Nguyen T.V., Suarthana E. Pregnancy hypertension and its association with maternal anxiety and mood disorders: a population-based study of 9 million pregnancies. J. Affect. Disord. 2021; 281: 533-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2020.10.058.
  22. Widatalla N., Khandoker A., Alkhodari M., Koide K., Yoshida C., Kasahara Y. et al. Similarities between maternal and fetal RR interval tachograms and their association with fetal development. Front. Physiol. 2022; 13: 964755. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2022.964755.
  23. Gilles M., Otto H., Wolf I.A.C., Scharnholz B., Peus V., Schredl M. et al. Maternal hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) system activity and stress during pregnancy: effects on gestational age and infant's anthropometric measures at birth. Psychoneuroendocrinology. 2018; 94: 152-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.04.022.
  24. Horsch A., Kang J.S., Vial Y., Ehlert U., Borghini A., Marques-Vidal P. et al. Stress exposure and psychological stress responses are related to glucose concentrations during pregnancy. Br. J. Health Psychol. 2016; 21(3): 712-29. https://dx.doi.org/10.1111/bjhp.12197.
  25. OuYang H., Chen B., Abdulrahman A.M., Li L., Wu N. Associations between gestational diabetes and anxiety or depression: a systematic review. J. Diabetes Res. 2021; 2021: 9959779. https://dx.doi.org/10.1155/2021/9959779.
  26. Munda A., Fekonja U., Pongrac Barlovič D. Prevalence of depressive and anxiety symptoms in women with gestational diabetes: a longitudinal cohort study. Acta Diabetol. 2021; 58(8): 1091-100. https://dx.doi.org/10.1007/s00592-021-01706-w.
  27. Lundholm C., Rejnö G., Brew B., Smew A.I., Saltvedt S., Almqvist C. Associations between maternal distress, cortisol levels, and perinatal outcomes. Psychosom. Med. 2022; 84(3): 288-96. https://dx.doi.org/10.1097/PSY.0000000000001049.
  28. Riddle J.N., Jager L.R., Sherer M., Pangtey M., Osborne L.M. Anxiety in pregnancy and stress responsiveness: an exploratory study of heart rate variability, cortisol, and alpha-amylase in the third trimester. J. Neuroendocrinol. 2023; 35(7): e13238. https://dx.doi.org/10.1111/jne.13238.
  29. Wang P., Wang S.C., Liu X., Jia S., Wang X., Li T. et al. Neural functions of hypothalamic oxytocin and its regulation. ASN Neuro. 2022; 14: 17590914221100706. https://dx.doi.org/10.1177/17590914221100706.
  30. Moura D., Canavarro M.C., Figueiredo-Braga M. Oxytocin and depression in the perinatal period - a systematic review. Arch. Womens Ment. Health. 2016; 19(4): 561-70. https://dx.doi.org/10.1007/s00737-016-0643-3.
  31. Lara-Cinisomo S., D'Anna-Hernandez K., Fujimoto E.M., Pedersen C.A. Exploring associations between perinatal depression, anxiety, and urinary oxytocin levels in Latinas. Arch. Womens Ment. Health. 2019; 22(4): 447-55. https://dx.doi.org/10.1007/s00737-018-0910-6.
  32. Rawashdeh H., Alalwani Z., Sindiani A., Alodetalah R., Alqudah M. The association between late third-trimester oxytocin level and early-onset postpartum depression symptoms among Jordanian mothers: a cross-sectional study. Depress. Res. Treat. 2022; 2022: 7474121. https://dx.doi.org/10.1155/2022/7474121.
  33. Takács L., Seidlerová J.M., Štěrbová Z., Čepický P., Havlíček J. The effects of intrapartum synthetic oxytocin on maternal postpartum mood: findings from a prospective observational study. Arch. Womens Ment. Health. 2019; 22(4): 485-91. https://dx.doi.org/10.1007/s00737-018-0913-3.
  34. Weissman A., Tobia R.S., Burke Y.Z., Maxymovski O., Drugan A. The effects of oxytocin and atosiban on the modulation of heart rate in pregnant women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(3): 329-33. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2016.1172564.
  35. Faron-Górecka A., Latocha K., Pabian P., Kolasa M., Sobczyk-Krupiarz I., Dziedzicka-Wasylewska M. The involvement of prolactin in stress-related disorders. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2023; 20(4): 3257. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph20043257.
  36. Spradley F.T. Sympathetic nervous system control of vascular function and blood pressure during pregnancy and preeclampsia. J. Hypertens. 2019; 37(3): 476-87. https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000001901.
  37. Taitubayeva G.K., Gribacheva I.A., Bulekbayeva S.A., Daribayev Z.R., Petrova E.V. Autonomic dysfunction syndrome in pregnant women. Acta Neurol. Belg. 2021; 121(6): 1429-33. https://dx.doi.org/10.1007/s13760-020-01312-7.
  38. Mizuno T., Tamakoshi K., Tanabe K. Anxiety during pregnancy and autonomic nervous system activity: a longitudinal observational and cross-sectional study. J. Psychosom. Res. 2017; 99: 105-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2017.06.006.
  39. Reyes L.M., Khurana R., Usselman C.W., Busch S.A., Skow R.J., Boulé N.G. et al. Sympathetic nervous system activity and reactivity in women with gestational diabetes mellitus. Physiol. Rep. 2020; 8(13): e14504. https://dx.doi.org/10.14814/phy2.14504.
  40. Wei Q., Zou J., Ma X., Xiao X., Zhang Y., Shi H. Prospective associations between various prenatal exposures to maternal psychological stress and neurodevelopment in children within 24 months after birth. J. Affect. Disord. 2023; 327: 101-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2023.01.103.
  41. Sun Y., Shao T., Yao Y., Tao H., Ni L., Yan S.
  42. Gu J., Guan H.B. Maternal psychological stress during pregnancy and risk of congenital heart disease in offspring: a systematic review and meta-analysis. J. Affect. Disord. 2021; 291: 32-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2021.05.002.
  43. Гринева О.В., Прохорова О.В. Психопрофилактическая подготовка к родам: информированность и отношение беременных. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей V Международной (75 Всероссийской) научно-практической конференции. 2020; 1: 38-43.
  44. Гунзунова Б.А. Взаимосвязь психологической готовности к материнству и эмоциональных особенностей беременных женщин. Известия Иркутского государственного университета. Серия: Психология. 2019; 28(1): 3-11.
  45. Исламова Д.Д. Психологическая помощь и коррекция психических состояний беременных женщин. Научные исследования XXI века. 2022; 6: 454-8.
  46. Bright K.S., Charrois E.M., Mughal M.K., Wajid A., McNeil D., Stuart S. et al. Interpersonal psychotherapy to reduce psychological distress in perinatal women: a systematic review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(22): 8421. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17228421.
  47. Callanan F., Tuohy T., Bright A.M., Grealish A. The effectiveness of psychological interventions for pregnant women with anxiety in the antenatal period: a systematic review. Midwifery. 2022; 104: 103169. https://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2021.103169.

Поступила 10.07.2024

Принята в печать 15.10.2024

Об авторах / Для корреспонденции

Кещьян Людмила Викторовна, к.м.н., главный врач, Наро-Фоминский перинатальный центр, 143200, Россия, Наро-Фоминск, ул. Калинина, д. 30, +7(499)405-00-03, mz_nfpc_info@mosreg.ru, https://orcid.org/0000-0002-8799-4540
Ляличкина Наталья Александровна, д.м.н., руководитель симуляционно-тренингового центра, Наро-Фоминский перинатальный центр,
143200, Россия, Наро-Фоминск, ул. Калинина, д. 30, +7(960)332-14-98, Cord-an@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0005-5176-0979
Шугинин Игорь Олегович, д.м.н., Наро-Фоминский перинатальный центр, 143200, Россия, Наро-Фоминск, ул. Калинина, д. 30, +7(960)332-14-98,
igor.shuginin@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9456-8275

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.