Патогенетическая терапия доброкачественной дисплазии молочных желез
Меских Е.В., Ашрафян Л.А.
Цель: Оценить маммографическую плотность молочной железы и определить взаимосвязь плотности молочной железы в аспекте синергетики лучевой диагностики и длительной патогенетической терапии (6 месяцев) препаратом индолкарбинола у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) и мастодинией.
Материалы и методы: Представлены результаты ретроспективного анализа данных 2500 пациенток в возрасте от 20 до 59 лет с диагнозом ДДМЖ, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России с 2021 по 2024 гг. Обследование пациенток включало: клинический осмотр, оценку боли по визуальной аналоговой шкале и инструментальные исследования (маммография, УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования и эластографии, МРТ с контрастированием) в зависимости от возраста и показаний к исследованию. Оценка инструментальных исследований проводилась в соответствии с классификацией BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) по шкале от 1 до 5, включая оценку плотности тканей по ACR (для маммографии). Оценка гормонального статуса и сопутствующих заболеваний органов женской репродуктивной системы (ОЖРС) проводилась врачом-гинекологом. По результатам обследования 250 пациенткам с высокой плотностью тканей, наличием масталгии и сопутствующими заболеваниями ОЖРС была рекомендована терапия индолкарбинолом (препарат «Индинол Форто») по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 месяцев.
Результаты: Через 6 месяцев терапии Индинолом Форто исчезновение мастодинии/масталгии наблюдалось у 140/250 (56%) женщин. Через 1 год после лечения была достигнута стабилизация состояния (отсутствие масталгии и мастодинии) у 198/250 (79,2%) пациенток. Уменьшение категории BI-RADS на один балл через 6 месяцев после курса терапии Индинолом Форто наблюдалось в 18% случаев (изменение категории BI-RADS 3 на категорию BI-RADS 2 – в 7,2% случаев, BI-RADS 2 на BI-RADS 1 – в 10,8% случаев), а оценка типа плотности тканей по ACR после лечения демонстрировала снижение c типа D на C и с C на B в 25% случаев.
Заключение: Индинол Форто является эффективным патогенетически обоснованным лекарственным препаратом для лечения ДДМЖ и может быть рекомендован в качестве препарата первой линии при лечении циклической масталгии.
Вклад авторов: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Данное исследование одобрено Локальным комитетом по этической экспертизе клинических исследований.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали информированное согласие на обработку персональных данных в рамках научного исследования.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. Патогенетическая терапия
доброкачественной дисплазии молочных желез.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 164-173
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.238
Ключевые слова
плотность молочной железы
визуализация молочной железы
количественная оценка плотности
рак молочной железы
система интерпретации данных об изображениях молочной железы Американского колледжа радиологов BI-RADS
доброкачественные заболевания молочных желез
индолкарбинол
Индинол Форто
Список литературы
- Acciavatti R.J., Lee S.H., Reig B., Moy L., Conant E.F., Kontos D. et al. Beyond breast density: risk measures for breast cancer in multiple imaging modalities. Radiology. 2023; 306(3): e222575. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.222575.
- Kim E., Lewin A.A. Breast density: where are we now? Radiol. Clin. North Am. 2024; 62(4): 593-605. https://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2023.12.007.
- Gordon P.B. Breast density and risk of interval cancers. Can. Assoc. Radiol. J. 2022; 73(1): 19-20. https://dx.doi.org/10.1177/08465371211030573.
- Edmonds C.E., O'Brien S.R., Conant E.F. Mammographic breast density: current assessment methods, clinical implications, and future directions. Semin. Ultrasound CT MR. 2023; 44(1): 35-45. https://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2022.11.001.
- Bissell M.C.S., Kerlikowske K., Sprague B.L., Tice J.A., Gard C.C., Tossas K.Y. et al.; Breast Cancer Surveillance Consortium. Breast cancer population attributable risk proportions associated with body mass index and breast density by race/ethnicity and menopausal status. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2020; 29(10): 2048-56. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-20-0358.
- Wolfe J.N., Saftlas A.F., Salane M. Mammographic parenchymal patterns and quantitative evaluation of mammographic densities: a case-control study. AJR Am. J. Roentgenol. 1987; 148(6): 1087-92. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.148.6.1087.
- Boyd N.F., Byng J.W., Jong R.A., Fishell E.K., Little L.E., Miller A.B. et al. Quantitative classification of mammographic densities and breast cancer risk: results from the Canadian National Breast Screening Study. J. Natl. Cancer Inst. 1995; 87(9): 670-5. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/87.9.670.
- Bodewes F.T.H., van Asselt A.A., Dorrius M.D., Greuter M.J.W., de Bock G.H. Mammographic breast density and the risk of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Breast. 2022; 66: 62-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2022.09.007.
- Kataoka M. Mammographic density for personalized breast cancer risk. Radiology. 2023; 306(2): e222129. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.222129.
- Seely J.M., Peddle S.E., Yang H., Chiarelli A.M., McCallum M., Narasimhan G. et al. Breast density and risk of interval cancers: the effect of annual versus biennial screening mammography policies in Canada. Can. Assoc. Radiol. J. 2022; 73(1): 90-100. https://dx.doi.org/10.1177/08465371211027958.
- Astley S.M., Harkness E.F., Sergeant J.C., Warwick J., Stavrinos P., Warren R. et al. A comparison of five methods of measuring mammographic density: a case-control study. Breast Cancer Res. 2018; 20(1): 10. https://dx.doi.org/10.1186/s13058-018-0932-z.
- Mann R.M., Athanasiou A., Baltzer P.A.T., Camps-Herrero J., Clauser P., Fallenberg E.M. et al.; European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Breast cancer screening in women with extremely dense breasts recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Eur. Radiol. 2022; 32(6): 4036-45. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-022-08617-6.
- O'Driscoll J., Burke A., Mooney T., Phelan N., Baldelli P., Smith A. et al. A scoping review of programme specific mammographic breast density related guidelines and practices within breast screening programmes. Eur. J. Radiol. Open. 2023; 11: 100510. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejro.2023.100510.
- Magny S.J., Shikhman R., Keppke A.L. Breast imaging reporting and data system. 2023 Aug 28. In: StatPearls
- Yeh E.D. Invited commentary: Update on mammographic breast density and supplemental screening for breast cancer. Radiographics. 2023; 43(10): e230183. https://dx.doi.org/10.1148/rg.230183.
- Kim S., Tran T.X.M., Song H., Ryu S., Chang Y., Park B. Mammographic breast density, benign breast disease, and subsequent breast cancer risk in 3.9 million Korean women. Radiology. 2022; 304(3): 534-41. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.212727.
- Alomaim W., O'Leary D., Ryan J., Rainford L., Evanoff M. et al. Subjective versus quantitative methods of assessing breast density. Diagnostics (Basel). 2020; 10(5): 331. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics10050331.
- Ашрафян Л.А., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П., Меских Е.В., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д., Долгушина В.Ф., Коротких Н.В., Кузнецова Л.В., Кукарская И.И., Кононенко Т.С., Марочко Т.Ю., Соколов К.А., Вербицкая Ю.С. Влияние препарата индолкарбинола на течение циклической масталгии на фоне доброкачественной дисплазии молочной железы в условиях рутинной клинической практики (исследование «АФРОДИТА»). Акушерство и гинекология. 2024; 2: 134-42.
- Кравченко Е.Н., Набока М.В. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 140-5.
- Plu-Bureau G., Thalabard J.C., Sitruk-Ware R., Asselain B., Mauvais-Jarvis P. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility: results of a case-control study among French women. Br. J. Cancer. 1992; 65(6): 945-9. https://dx.doi.org/10.1038/bjc.1992.198.
- Киселев В.И., Сметник В.П., Сутурина Л.В., Селиванов С.П., Рудакова Е.Б., Рахматуллина И.Р., Андреева Е.Н., Фадеева Н.И., Хасанов Р.Ш., Кулагина Н.В., Рожкова Н.И., Артымук Н.В., Гависова А.А., Муйжнек Е.Л., Кузнецов И.Н., Друх В.М. Индолкарбинол – метод мультитаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 56-62.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Индинол Форто®. РУ № ЛП 002010.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Доброкачественная дисплазия молочной железы. 2024.
Поступила 20.09.2024
Принята в печать 26.09.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Меских Елена Валерьевна, д.м.н., профессор кафедры рентгенорадиологии ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; врач высшей категории,главный н.с. лаборатории рентгенорадиологии, Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86,
meskihelena@rambler.ru
Ашрафян Лев Андреевич, академик РАН, профессор, д.м.н., директор института онкогинекологии и маммологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117198 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
levaa2004@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0001-6396-4948
Также по теме
