Особенности медицинской помощи при гестационном сахарном диабете (на примере специализированного акушерского стационара)
Цель исследования. Оценить эффективность методических подходов к оптимизации оказания помощи беременным с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в современных условиях прогрессивного роста данного заболевания на примере специализированного акушерского стационара.Радзинский В.Е., Папышева О.В., Есипова Л.Н., Старцева Н.М., Котайш Г.А.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических данных работы амбулаторного подразделения и родильного отделения городской клинической больницы № 29 г. Москвы за 2015–2016 гг.
Результаты исследования. У 2/3 беременных диагностика ГСД в первичном амбулаторном звене производилась при сроке гестации более 30 недель. При ведении беременных с несвоевременным выявлением ГСД чувствительность ультразвуковой фетометрии с использованием специфических маркеров диабетической фетопатии (ДФ) составила 65,5%. При родоразрешении одним из ведущих методов были программированные роды (ПР).
Заключение. Применение ультразвуковой фетометрии с использованием специфических маркеров ДФ, строгая преемственность в работе амбулаторного и стационарного звеньев, позволили почти в полтора раза снизить частоту ДФ. Применение методики ПР при ГСД способствовало двукратному снижению частоты кесарева сечения без ухудшения перинатальных исходов родов.
Ключевые слова
гестационный сахарный диабет
диабетическая фетопатия
программированные роды
перинатальные исходы родов
Список литературы
1. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2014; 86(10): 109-15.
2. Billionnet C., Mitanchez D., Weill A, Nizard J., Alla F., Hartemann A. et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012. Diabetologia. 2017; 60(4): 636-44. doi: 10.1007/s00125-017-4206-6.
3. Regnault N., Salanave B., Castetbon K., Cosson E., Vambergue A., Barry Y. et al. Diabète gestationnel en France en 2012: dépistage, prévalence et modalités de prise en charge pendant la grossese. Bull. Epidémiol. Hebd. 2016; 9: 164-72.
4. Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г., ред. Гестационный сахарный диабет. Что мы знаем о нем сегодня? Екатеринбург; 2015. 124c.
5. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол). М.; 2014: 18.
6. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012; 4: 4-10.
7. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Bancher-Todesca D., Berger A., Repa A., Lechleitner M. et al. Gestational diabetes mellitus. Wien. Klin. Wochenschr. 2016; 128(Suppl. 2): 103-12. doi: 10.1007/s00508-015-0941-1.
8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Чечнева М.А., Бурумкулова Ф.Ф., Гурьева В.М., Лысенко С.Н., Коваленко Т.С., Аксенов А.Н., Троицкая М.В., Котов Ю.Б., Ермакова Л.Б. Антенатальная ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии и макросомии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(2): 87-93.
9. Ордынский В.Ф. Значение ультразвукового обследования беременных с сахарным диабетом. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 6: 56-70.
10. Buhling K.J., Doll I., Siebert G., Catalano P.M. Relationship between sonographically estimated fetal subcutaneous adipose tissue measurements and neonatal skinfold measurements. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39(5): 558-62.
11. Прозоров В.В., Есипова Л.Н., Старцева Н.М., Девятова Е.А., Дочкина А.И., Никифорова Я.Б. Программированные роды как метод родоразрешения пациенток с гестационным сахарным диабетом. В кн.: Тезисы IX Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». 10-13 ноября 2016, Сочи. М.: Status Praesens; 2016: 89-91.
12. Ehrenberg H.M., Durnwald C.P., Catalano P., Mercer B.M. The influence of obesity and diabetes on the risk of cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 191(3): 969-74.
13. Литвиненко И.А., Карпова Е.В., Оразмурадов А.А., Шешко П.Л. Особенности гестации и состояния плода у беременных с ГСД, выявленным в I триместре беременности. В кн.: Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека». Ульяновск, 26-30 сентября 2011. Ульяновск: УлГУ; 2011: 138-9.
14. Du M.K., Ge L. Y., Zhou M.L., Ying J., Qu F., Dong M. et al. Effects of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on neonatal birth weight. J. Zhejiang. Univ. Sci. B. 2017; 18(3): 263-71. doi: 10.1631/jzus.B1600204.
15. Михалев Е.В., Шанина О.М., Саприна Т.В. Гормональные, электролитные нарушения и особенности гемостаза у доношенных новорожденных детей от матерей с гестационным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2015; 1: 78-86.
16. Erjavec K., Poljičanin T., Matijević R. Impact of the Implementation of New WHO diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus on prevalence and perinatal outcomes: a population-based study. J Pregnancy. 2016; 2016: 2670912. doi: 10.1155/2016/2670912.
17. Boriboonhirunsarn D., Waiyanikorn R. Emergency cesarean section rate between women with gestational diabetes and normal pregnant women. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2016; 55(1): 64-7. doi: 10.1016/j.tjog.2015.08.024.
18. Grabowska K., Stapińska-Syniec A., Saletra A., Jarmużek P., Bomba-Opoń D. Labour in women with gestational diabetes mellitus. Ginekol. Pol. 2017; 88(2): 81-6. doi: 10.5603/GP.a2017.0016.
19. Derulle P. Quoi de neuf dans la prise en charge de la macrosomia? Ginecol. Obstet. Fertil. 2015; 43(9): 616-8.
20. Gaudet L., Wen S.W., Walker M. The combined effect of maternal obesity and fetal macrisomia on pregnancy outcomes. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(9): 776-84.
21. Inocêncio G., Braga A., Lima T., Vieira B., Zulmira R., Carinhas M. et al. Which factors influence the type of delivery and cesarean section rate in women with gestational diabetes? J. Reprod. Med. 2015; 60(11-12): 529-34.
22. Alberico S., Erenbourg A., Hod M., Yogev Y., Hadar E., Neri F. et al. Immediate delivery or expectant management in gestational diabetes at term: the GINEXMAL randomised controlled trial. BJOG. 2017; 124(4): 669-77. doi: 10.1111/1471-0528.14389.
23. Marchiano D., Elkousy M., Stevens E., Peipert J., Macones G. Diet-controlled gestational diabetes mellitus does not influence the success rates for vaginal birth after cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(3):790-6.
Поступила 19.05.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Радзинский Виктор Евсеевич, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН,вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Медицинского института РУДН, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (903) 723-22-12, 8 (495) 434-53-00. E-mail: radzinsky@mail.ru
Папышева Ольга Виуленовна, к.м.н., главный врач ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (903) 969-45-01. E-mail: viulen@mail.ru
Есипова Лариса Николаевна, зам. главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (916) 682-97-46. E-mail: larisaesipova1@mail.ru
Старцева Надежда Михайловна, д.м.н., зав. отделением патологии беременных ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (903) 728-08-20. E-mail: n.startseva@yohoo.com
Котайш Галина Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.
Адрес: 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2. Телефон: 8 (905) 750-02-51. E-mail: suslatin1@mail.ru
Для цитирования: Радзинский В.Е., Папышева О.В., Есипова Л.Н., Старцева Н.М., Котайш Г.А. Особенности медицинской помощи при гестационном сахарном диабете (на примере специализированного акушерского стационара). Акушерство и гинекология. 2018; 2: 108-14
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.108-114
Также по теме
