Оптимизация хирургической тактики и кровосберегающих технологий при врастании плаценты в рубец на матке
Цель: Усовершенствование тактики родоразрешения беременных с аномальной плацентацией.Каримов З.Д., Абдикулов Б.С., Уринов М.И., Машарипов Ш.Х.
Материалы и методы: В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и рубцом на матке после кесарева сечения (КС) с гистологически подтвержденными результатами врастания плаценты. Из арсенала кровесберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., временное клеммирование общих подвздошных артерий.
Результаты: Путем донного КС родоразрешены 47 (87,0%) из 54 женщин. Гистерэктомия проведена у 17/54 (31,5%) пациенток. В остальных 37 (68,5%) случаях осуществлялись метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность — 4 (7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря — в 7 (13,0%) случаях; вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки — в 2 (3,7%); случаи «near miss» отмечены в 2 клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий, не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2 (3,7%) женщин. Результаты гистологического исследования: placenta accreta — у 15 (27,8%), placenta increta — у 30 (55,6%), placenta percreta — у 8 (14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине врастания плаценты в область рубца на матке, а в 2 (3,7%) — сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки.
Заключение: Комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., — наиболее рациональный и перспективный метод кровесбережения, приемлемый среди большинства пациенток с placenta accreta spectrum (PAS). Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки при глубокоинвазивном поражении, включая случаи сочетанного повреждения задней стенки нижнего сегмента или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар, не является императивом хирургической тактики.
Ключевые слова
врастание плаценты
центральное предлежание плаценты
рубец на матке
Список литературы
1. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффек-тивности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.
2. Хасанов А.А. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты. Казанский меди-цинский журнал. 2016; 4: 477-85.
3. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82.
4. Абдикулов Б.С., Каримов З.Д., Яхшибаев И.Я., Уринов М.А., Машарипов Ш.Х., Ходиева Г.А., Осипова И.Ю. Случаи «near miss» в структуре врастания плаценты в рубец на матке. Хирургия Узбекистана. 2020; 3: 77-81.
5. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Раницкий A.A. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Патент RU 2627633 С1. Заявлено 13.12.2016, опубликовано 09.08.2017.
6. Palacios-Jaraquemada J.M., DAntonio F., Buca D., Fiorillo A., Larraza P Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correla-tion with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. J. Matern. Fe-tal Neonatal Med. 2019; 30: 1-8. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2019.1570494.
7. Say L., Souza J.P., Pattinson R.C. Maternal near miss - towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(3): 287-96. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn. 2009.01.007.
8. Курцер M.A., Бреслав И.Ю., Латышкевич O.A., Рригоръян А.М. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 70-5.
9. Silver R.M. Placenta Accreta syndrome. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2017. https:/dx./doi.org/10.1201/9781315117386.
10. Beard J. The enzyme treatment of cancer and its scientific basis. London: Chatto and Windus; 1911.
11. Ohtaki T, Shintani Y., Honda S., Matsumoto H, Hori A., Kanehashi K. et al. Metastasis suppressor gene KiSS- lencodes peptide ligand of a G protein-coupled receptor. Nature. 2001; 411(6837): 613-7. https://dx.doi.org/10.1038/35079135.
12. Schmid K, Wang X., Haitel A., Sieghart W., Peck-Radosavljevic M., Bodingbauer M. et al. KiSS-1 overexpression as an independent prognostic marker in hepatocellular carcinoma: immunohistochemical study. Virchows Arch. 2007; 450(2): 143-9. http://dx.doi.org/10.1007/s00428-006-0352-9.
13. Jordan N.V., Johnson G.L., Abell A.N. Tracking the intermediate stages of epithelial-mesenchimal transition in epithelial stem cells and cancer. Cell Cycle. 2011; 10(17): 2865-73. https://dx.doi.org/10.4161/cc.10.17.17188.
14. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218: 75-87. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ajog.2017.05.067.
15. Palacios-Jaraquemada J.M., Bruno C.H. Magnetic resonance imaging in 300 cases of placenta accreta: Surgical correlation of new findings. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005; 84(8): 716-24. https://dx.doi.org/10.llll/ j.0001-6349.2005.00832.x.
16. Chandraharan E, Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The tripl-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005.
17. Bowman Z.S., Eller A.G., Kennedy A.M., Richards D.S., Winter T.C. 3rd, Woodward P.J., Silver R.M. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(2): 177. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ajog.2014.03.029.
18. Aitken K, Allen L., Pantazi S., Kingdom J., Keating S., Pollard L., Windrim R. MRI Signifcantly improves disease staging to direct surgical planning for abnormal invasive placentation: A single center experience. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2016; 38(3): 246-51. https://dx.doi.ois/10.1016/j.jogc.2016.01.005.
19. DAntonio E, lacovella C, Palacios-Jaraquemada J., Bruno C.H, Manzoli L., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: Systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(1): 8-16. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13327.
Поступила 29.11.2021
Принята в печать 15.03.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Каримов Заур Джавдатович, д.м,н., профессор первой кафедры акушерства, гинекологии и перинатальной медицины, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Республика Узбекистан, Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул. Паркентская, д. 51; директор, Ташкентский городской Перинатальный центр Главного Управления здравоохранения г. Ташкента, 100001, Республика Узбекистан, Ташкент, Шайхонтохурский район, ул. Кукча Дарбоза, д. 42, +998712429408, Author ID: 580902.Абдикулов Булат Сабитович, заведующий отделения гинекологии, Ташкентский городской Перинатальный центр Главного Управления здравоохранения г. Ташкента, +998712429408, +998933781413, dr.bek@bkru, SPIN-код: 21 10-6138, AuthorlD: 1057770, 100001, Республика Узбекистан, Ташкент, Шайхонтохурский район, ул. Кукча Дарбоза, д. 42.
Уринов Мамуржон Исматович, заведующий отделением патологии беременных, Ташкентский городской Перинатальный центр Главного Управления здравоохранения г. Ташкента, +998712429408, 100001, Республика Узбекистан, Ташкент, Шайхонтохурский район, ул. Кукча Дарбоза, д. 42.
Машарипов Шавкат Хасанович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Ташкентский городской Перинатальный центр Главного Управления здравоохранения г. Ташкента, +998712429408, 10000 I, Республика Узбекистан, Ташкент, Шайхонтохурский район, ул. Кукча Дарбоза, д. 42.
Автор ответственный за переписку: Булат Сабитович Абдикулов, dr.bek@bkru
Вклад авторов: Каримов З.Д., Абдикулов Б.С. — концепция и дизайн; Абдикулов Б.С., Уринов М.И., Машарипов Ш.Х. — отбор, обработка и анализ материала; Каримов З.Д., Абдикулов Б.С. — написание текста; Каримов З.Д. - редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Каримов З.Д., Абдикулов Б.С., Уринов М.И., Машарипов Ш.Х. Оптимизация хирургической тактики и кровесберегающих технологий при врастании плаценты в рубец на матке. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 112-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.112-120
Также по теме
