Онлайн-ресурс как инструмент профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи женщинам в период пандемии Covid-19

Мировой опыт разработки и применения инфор­мационных технологий свидетельствует о неограни­ченном потенциале этой отрасли в решении меди­ко-социальных проблем общества [1, 2]. Согласно директиве Всемирной организации здравоохране­ния (ВОЗ) А58/21 «Электронное здравоохранение (eHealth)»: «Сегодня электронное здравоохранение открывает уникальную возможность для разви­тия общественного здравоохранения. Укрепление здравоохранения с помощью системы электрон­ного здравоохранения может способствовать осу­ществлению основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарно­сти, качества жизни и качества медико-санитарной помощи» [3]. Прогресс в области информацион­ных технологий внес значительные изменения в деятельность медицинских организаций, охватив практически все стороны оказания медицинской помощи, включая управление ресурсами, лечебный процесс, развитие новых способов коммуникации в онлайн-пространстве. Информационные техноло­гии позволяют организовать прием в режиме реаль­ного времени, даже если врача и пациента разделя­ют большие расстояния. Цифровые технологии — это «инструмент», который призван значительно повысить эффективность организации и оказания медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения, а также обеспечить вклад в реше­ние задач по повышению доступности, качества, преемственности медицинской помощи, удовлетво­ренности пациентов ее организацией. Реализация онлайн-сервисов для граждан создается не только для их удобства взаимодействия с системой здра­воохранения, получения государственных услуг, а также для возможности их вовлечения в заботу о собственном здоровье [4-6].

Рекомендации ВОЗ: снижение физического кон­такта между пациентами и медицинскими работ­никами в период распространения новой коро- навирусной инфекции способствует уменьшению распространения COVID-19 [7, 8]. Ограничение контактов, самоизоляция, социальное дистанциро­вание повышают значимость электронного здраво­охранения и потребность в нем [9].

Пандемия COVID-19 способствует изменению психики человека: страх за свое здоровье и близких, дистанционная работа с отсутствием привычной коммуникации, ухудшение финансового положе­ния и банкротство некоторых компаний, долговре­менное воздействие пандемии приводят к развитию стресса, соматической, психической патологии и проявляются в виде астении, тревожности, бессон­ницы и раздражительности. В период пандемии COVID-19 многие люди стали менять свое отноше­ние к профилактике заболеваний и к заботе о здо­ровье, как своем, так и семьи в целом [10, 11]. Все это относится и к беременным женщинам, а вирус­ное инфицирование матери также увеличивает риск возникновения различных расстройств, в том числе неврологических, что оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности [12].

К одному из факторов, влияющих на течение беременности и ее исходы во время пандемии, относится потенциальная вероятность заражения SARS-CoV-2 во время визитов к врачам [13, 14]. Заболеваемость беременных женщин COVID-19 находится на общепопуляционном уровне, и необ­ходимость выполнения рекомендаций, касающихся социальной изоляции и карантина, так же актуаль­на [15, 16].

Количество пользователей социальных сетей в России, по прогнозам экспертов, постоянно увели­чивается, практически каждый второй россиянин уже имеет свой аккаунт в социальных сетях [17]. По данным, представленным Marketing University by Mail.group, в 2020 г. лидерами по использованию среди социальных сетей стали Instagram, Likee и ВКонтакте. Россия находится на пятом месте по использованию социальной сети Instagram после США, Индии, Бразилии, Индонезии. В России 59% пользователей Instagram — женщины, которые про­водят в этой социальной сети в среднем 24 минуты в день [18].

Интернет становится важным и все более попу­лярным средством получения информации по медицинским вопросам, причем женщины, в част­ности беременные, склонны к поиску в сети инфор­мации по течению беременности [19]. Социальный контекст, в котором происходят положительные и отрицательные переживания беременности, выходит далеко за рамки личных взаимодейст­вий. Интернет-ресурсы включают в себя множество форм цифровых технологий, которые позволяют распространять информацию, включая информа­ционные веб-сайты и приложения на смартфоне. Крупным компонентом цифровых ресурсов являют­ся социальные сети, которые относятся к интернет- каналам массовой коммуникации, позволяющим взаимодействовать между пользователями, причем контент в основном генерируется самими участ­никами [20]. Обсуждение и поиск информации в социальных сетях укрепляют уверенность буду­щей мамы при возникновении проблем. Общение онлайн позволяет беременным нормализовать сло­жившуюся ситуацию, способствуя улучшению эмо­ционального состояния и получению психологиче­ской и социальной поддержки [21]. Также выяв­лена связь вовлечения беременных в социальные сети с возрастом женщины: только 1,8% женщин от 18 до 34 лет не используют никакие формы циф­ровых технологий, по сравнению с 7,8% в возрасте от 35 до 49 лет, что подчеркивает важность циф­ровых медиа-источников наряду с другими тради­ционными очными программами при разработке источников информации и оказании медицинской помощи молодым беременным женщинам; выяв­лена взаимосвязь между использованием цифровых медиа во время беременности, психологическим благополучием матери и привязанностью матери к плоду [18, 22].

Исследования свидетельствуют о том, что инфор­мация в сети может быть достаточно противоре­чивой, причем риски негативных последствий от недостоверных данных в Интернете крайне высо­ки. Так, псевдомедицинские блоги с различными советами и красочными иллюстрациями по меди­цинским вопросам вызывают доверие у читателей; при этом часто у пациентов снижается критическое мышление, их не интересует квалификация «докто­ра», и, таким образом, читатель получает заведомо недостоверную информацию. В связи с этим возни­кает настоятельная необходимость создания высо­копрофессиональных и качественных интернет- ресурсов о здоровье беременных, основанных на современных клинических рекомендациях [19, 23].

В настоящее время пациенты получают инфор­мацию по медицинским вопросам не только в пои­сковых системах, но и у врачей-блогеров, кото­рые активно ведут страницы в социальных сетях Instagram, Facebook и имеют большое количество подписчиков [24]. Российские врачи и медицин­ские организации все активнее осваивают сферу блогерства; социальные сети — инструмент, кото­рый врачи могут использовать для профилакти­ки болезней и популяризации здорового образа жизни [25, 26]. Многие медицинские специалисты уже пришли к пониманию, что изучение такого формата коммуникации с населением, как меди­цинский блогинг, — необходимость современного мира [27].

В последние годы, главным образом благодаря интернету, растут правовая грамотность и общая осведомленность пациента о своей болезни, что иногда при обращении к врачу заставляет рассма­тривать его как исполнителя тех рекомендаций, которые представлены в интернете, а у врачей все чаще возникает необходимость убеждать пациентов в целесообразности назначенного лечения и форми­ровать у них комплаентность [28—30]. Несмотря на такие изменения, произошедшие в системе «врач—

пациент», связанные с этикой и сохранением вра­чебной тайны, ведение профессиональных стра­ниц в социальных сетях способствует улучшению коммуникации с пациентами, а также повышению квалификации врача с получением им новых зна­ний [31]. При подготовке постов и прямых эфиров медицинские работники обращаются за информа­цией к современным клиническим рекомендациям, научным статьям, докладам коллег на конференци­ях и симпозиумах, тем самым повышая свои про­фессиональные компетенции. Высокие требования к квалификации сотрудников в государственных медицинских учреждениях обусловлены совре­менными реалиями, которые связаны с введением нового формата обучения медицинских работников в виде непрерывного образования [32, 33].

Цель данной работы: изучить данные о разви­тии онлайн-ресурсов в здравоохранении при ока­зании акушерско-гинекологической помощи в медицинских организациях г. Москвы, представить возможности разработанного онлайн-ресурса как инструмента профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи женщинам в пери­од пандемии COVID-19.

Материалы и методы

Проведен анализ литературных источников, посвященных развитию онлайн-ресурсов в здра­воохранении, и интернет-страниц медицинских организаций г. Москвы, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь. Разработан онлайн-ресурс, представляющий возможность проводить прямые эфиры с участием не только специалистов женской консультации, но и всех врачей ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ. В исследовании были применены следующие методы: описательно-ана­литический и контент-анализ.

Результаты и обсуждение

Цели создания медицинских страниц в интернет- пространстве различны: от повышения рейтинга врача/медицинского учреждения и привлечения новых пациентов (увеличение доверия к медицин­ской организации со стороны пациентов), доступ­ности для пациентов качественной и професси­ональной медицинской информации; снижения риска возникновения конфликтных ситуаций до проведения обучающих мероприятий для медицин­ских работников и пациентов.

Качество медицинской помощи — это совокуп­ность характеристик медицинской помощи, ока­занной квалифицированными медицинскими работниками, отражающих ее способность удовлет­ворять потребности пациентов с учетом стандар­тов здравоохранения, соответствующих современ­ному уровню медицинской науки; а доступность медицинской помощи — это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания [34, 35]. В связи с ограничительными мероприятиями, вызванными пандемией COVID-19, а именно с отменой «Школ будущих матерей», которые явля­ются одним из главных способов информирования беременных по вопросам материнства, беременно­сти и ухода за новорожденным, просветительская работа по указанным проблемам проходит не в пол­ном объеме, что требует разработки новых способов проведения данного вида деятельности.

Были изучены Instagram-страницы учреждений здравоохранения, оказывающих акушерско-гине­кологическую помощь в г. Москве, которые впер­вые зарегистрированы в социальной сети Instagram с 2016 г. Выявлено, что среди них лидируют страни­цы родильных домов (табл. 1).

Количество подписчиков Instagram-страниц родильных домов города Москвы варьирует от 1567 до 64 000 человек и зависит от заинтересован­ности руководителя медицинской организации в популяризации подведомственной ему организации в социальных сетях с целью привлечения новых пациентов, а также от активности и компетентности сотрудника, ответственного за ведение Instagram- страницы. Необходимо отметить, что информация, которой наполнены Instagram-страницы родиль­ных домов, касается исключительно беременности, родов, послеродового периода и ухода за новоро­жденным, что необходимо будущим мамам.

Количество Instagram-страниц женских консуль­таций, а также их наполнение информацией в значительной мере уступает количеству Instagram- страниц родильных домов. Поисковик Instagram по запросу «Женская консультация» находит 9 вариан­тов, из них только один — в Москве. Все страницы проявляют низкую активность в социальной сети. Следовательно, информацию, касающуюся охраны здоровья матери и ребенка, оказания помощи по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья (основные задачи женской консультации), женщины не получают из онлайн-ресурса.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.12.2020 г. №1288 «О внесении изменений в при­каз Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 г. № 198 «О временном порядке организации работы медицинских органи­заций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой корона- вирусной инфекции COVID-19» и Методическими рекомендациями от 02.04.2020 г. № 01-301/20 главного внештатного специалиста по акушерст­ву и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы наблюдение пациентов с выяв­ленной коронавирусной инфекцией осуществля­ется врачами специальных бригад поликлиник в составе отделения оказания медицинской помощи взрослому населению на дому. Врачи акушеры- гинекологи женских консультаций оказывают пер­вичную специализированную медико-санитарную помощь в виде аудиоконтроля и общения с пациен­тами по телефону с использованием мессенджеров. Беременным рекомендовано посещение женских консультаций только в случаях появления жалоб, для постановки на учет по беременности, проведе­ния скрининговых ультразвуковых исследований, что также ограничивает их доступ к информирован­ности [36].

Особого внимания заслуживают беременные жен­щины, не имеющие возможности посещать жен­скую консультацию, соблюдающие карантинные мероприятия дома при легкой форме коронави- русной инфекции либо находящиеся в контакте с заболевшими родственниками. Использование современных гаджетов, таких как персональные компьютеры, смартфоны с установленными прило­жениями (функциональный сервис информацион­ного обеспечения «Эпизод репродукции», создан­ный МГФОМС, в меньшей степени востребован, чем приложения-мессенджеры), в работе врачей требует быстрой и адекватной вербальной реакции на переживания беременных, эмоциональной под­держки, проявления эмпатии [36, 37].

Пандемия COVID-19 и режим самоизоляции стали сильнейшим стимулом для роста цифро­вого здравоохранения в России, и при оказании медицинской помощи онлайн-коммуникация стала неотъемлемой ее частью.

В связи с пандемией были отменены массовые мероприятия, в том числе «Школы матерей» и Дни открытых дверей, которые ранее проводи­лись еженедельно в женской консультации № 12 с целью повышения информированности будущих мам и женщин — пациенток женской консульта­ции. Одной из самых популярных социальных сетей является приложение Instagram. В нем зарегистри­ровано более 200 млн пользователей, из них более 60% — молодые люди в активном репродуктивном возрасте от 18 до 35

лет. Социальные сети, поми­мо коммуникации, являются информационным онлайн-ресурсом. Instagram представляет собой интерактивный многопользовательский веб-сайт с возможностью наполнения фото- и видеовизу­ализацией, контент которого наполняется сами­ми участниками сети, который организует обще­ние в группе пользователей, объединенных общим интересом. В настоящее время между различными организациями, предоставляющими услуги, в том числе и медицинские, существует конкуренция за пациентов, поэтому часто название медицинской организации становится брендом, одним из инстру­ментов продвижения которого являются социаль­ные сети, а лидером в этой сфере является приложе­ние Instagram. Кроме популяризации деятельности медицинской организации, инструментарий данно­го приложения может быть использован в поддер­жке информирования пациентов [38].

Ограничительные меры послужили пусковым механизмом для создания онлайн-ресурса в сети Instagram «Академия репродуктивного здоровья» @akademiya_reproductive_health#академия_репро- дуктивного_здоровья на базе женской консульта­ции № 12 ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ». Instagram-страница создана для обеспечения максимальной информационной доступности по вопросам репродукции как для беременных жен­щин, так и для пар, планирующих беременность, что должно способствовать профилактике осложне­ний беременности и родов, а также ранней диагно­стике гинекологических заболеваний.

Первый пост онлайн-ресурса опубликован 29.01.2021 г. За 9 месяцев активности опубликовано 146 постов по следующим разделам.

1. Прегравидарная подготовка, включающая посты по темам: репродуктивное здоровье, фолие­вая кислота, йод и беременность, прегравидарная подготовка и здоровый образ жизни, прегравидар­ная подготовка для мужчин, прегравидарная подго­товка и перечень обследования.
2. Диагностические мероприятия во время бере­менности и у гинекологических пациенток. Темы постов: пренатальная диагностика, обследование сердечно-сосудистой системы во время беремен­ности, пероральный глюкозотолерантный тест, маммография, правила измерения артериального давления, правила сбора мочи на анализ, критерии артериальной гипертензии во время беременности, стрептококк группы В.
3. Организационные моменты повседневной жизни беременных. Темы постов: питание женщин в разных триместрах беременности, авиапереле­ты во время беременности, спорт и секс во время беременности, применение биологически активных добавок, поступление в роддом, какая мама «хоро­шая»?
4. Вопросы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Темы постов: показания для проведения ЭКО, ограничения и противопоказания для прове­дения ЭКО.
5. Роды. Темы постов: рубец на матке и роды через естественные родовые пути, чем опасны домашние роды?
6. Гинекологическая патология. Темы постов: предменструальный синдром, менструальный цикл, миома матки и бесплодие, лейкоплакия, биоценоз влагалища.
7. Патология беременности. Темы постов: патоло­гия гемостаза во время беременности, рвота бере­менных, гестационный сахарный диабет, отеки беременных, анемия беременных, бессимптомная бактериурия, выделения во время беременности, зубная боль во время беременности.

Проведено 10 прямых эфиров по таким темам, как экскурсия по женской консультации и знакомство с персоналом, ранняя диагностика онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, тре­вожные состояния беременных, резус-отрицатель — ная кровь и беременность, изменения в организме женщины во время беременности, околоплодные воды: норма и патология, анемии беременных, пре­натальная диагностика хромосомных нарушений у плода, профилактика стоматологических заболева­ний у беременных, поступаем в родильный дом, кровянистые выделения во время беременности, вакцинопрофилактика вируса папилломы человека, собираем сумку в родильный дом, грудное вскармли­вание, на что обратить внимание у ребенка в течение первых дней после выписки из родильного дома.

Количество подписчиков онлайн-ресурса состав­ляет 1050 человек, охваченных информацией акка­унтов за последний месяц — 8060. Публикации были просмотрены 17 341 раз. Большинство под­писчиков Instagram — женщины активного репро­дуктивного возраста 25—34 лет, среди мужчин эта возрастная категория также превалирует (табл. 2).

Аудитория насчитывает 95,3% подписчиков из России; кроме этого, на Instagram-страницу под­писаны наши соотечественники, проживаю­щие в Белоруссии, Казахстане, Киргизии, США, Германии, Индонезии. Проявляют активность на странице наши коллеги из медицинского центра репродуктологии Украины.

Количество подписчиков растет; на Instagram- страницу приходят положительные отклики; пациентки женских консультаций задают вопро­сы, которые не смогли или забыли по какой-либо причине уточнить при посещении врача акуше­ра-гинеколога. Подписчики достаточно активны, поступают обращения с просьбой опубликовать пост на волнующую их тему. Стоит отметить, что наибольшая активность посещений возникает при проведении прямых эфиров; следовательно, живое общение вызывает больший отклик, нежели посты. Увеличение числа подписчиков, а следователь­но, и охват пациентов информацией по вопро­сам охраны здоровья матери и ребенка, оказания помощи по планированию семьи и охране репро­дуктивного здоровья повышает уровень инфор­мирования пациентов женской консультации и возможности просветительской работы врачами акушерами-гинекологами. В соответствии с при­казом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2015 г. №290 «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациен­том врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголо­га, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколо­га», нормы времени на одно посещение пациентом врача акушера-гинеколога в связи с заболевани­ем, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию меди

цинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), состав­ляют 22 минуты, на повторный прием по забо­леванию — 15—17 минут, на профилактический прием — 13—15 минут. В медицинских организа­циях, оказывающих первичную врачебную и пер­вичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с уче­том уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффици­ентов норм времени. Время приема врача акуше­ра-гинеколога составляет от 12 до 15 минут, неза­висимо от вида посещения [39]. В связи с таким ограничением по времени посещения проведение в полном объеме санитарно-просветительной про­филактической работы с получением исчерпываю­щей информации по акушерско-гинекологическим вопросам практически невозможно; следовательно, работа информационного онлайн-ресурса #ака- демия_репродуктивного_здоровья актуальна и в отсутствие эпидемиологических ограничений.

Одна из проблемных ситуаций при ведении акка­унта — атака ботов (роботов); так, в конце третьей недели работы «Академия репродуктивного здо­ровья» подверглась этой атаке: в течение 30 минут количество подписчиков составило 2200, в связи с этим 4 ч страница «Академия репродуктивного здоровья» была закрыта для удаления и блокировки фейковых аккаунтов из подписчиков.

Соблюдение этики и деонтологии, создание комплаенса с ведущей ролью доктора, специфич­ные для медицинской сферы ответы на коммен­тарии, необходимость визуальной стилистики, соблюдение законодательства для медицинских публикаций — вот основные особенности ведения Instagram-канала медицинской организации.

Заключение

Таким образом, онлайн-коммуникация позволяет пациентам получать информацию в удобное для них время, осознать необходимость заботы о своем здоровье, подготовиться к посещению специали­стов и проведению диагностических манипуляций, сформировать приверженность рекомендациям доктора по диагностике, лечению, необходимости повторных визитов, повысить удовлетворенность пациентов при посещении специалистов.

Для врачей акушеров-гинекологов онлайн-ком­муникация способствует: систематизации и обнов­лению знаний при подготовке постов и прямых эфиров, обучению технологии коммуникации с большой аудиторией, возможности профессио­нального общения с врачами акушерами-гинеко­логами и другими специалистами, объединенны­ми на одной онлайн-площадке, удовлетворенности профессиональной деятельностью (профилактике синдрома эмоционального выгорания).

Рост охвата подписчиков и количество просмотров свидетельствуют об интересе предложенного формата со стороны аудитории; доступ к потенциально каче­ственной информации, представляемой на онлайн- ресурсе, способствует не только психологической поддержке беременных, в которой они нуждаются, но и позволяет проводить профилактические меропри­ятия среди всего населения. Участие всего коллек­тива женской консультации №12, а также врачей из других структурных подразделений ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы» способ­ствует совершенствованию профессиональных ком­петенций врачей, позволяет проводить профилакти­ческие мероприятия и будет востребовано не только в период пандемии COVID-19.