Оценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста
Ищенко А.И., Ищенко А.А., Зуев В.М., Гадаева И.В., Малюта Е.Г., Джибладзе Т.А., Исаев М.П., Обосян Л.Б., Хохлова И.Д., Минашкина Е.В., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В.
Аденомиоз представляет собой медико-социальную проблему, связанную не только с ухудшением качества жизни женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, но и является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности у пациенток молодого возраста.
Цель: Оценить динамику клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы: В исследование включены 470 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным наличием диффузного и/или узлового аденомиоза 2 и 2–3 степени распространения (MUSA 2022), пролеченных в период с 2000 по 2024 гг. Пациенткам был проведен лазерный дриллинг матки с помощью гольмиевого лазера лапароскопическим доступом.
Результаты: При динамическом наблюдении после органосберегающего вмешательства оценивались клинические симптомы, репродуктивные исходы. Для объективизации данных применялись ультразвуковые методы исследования, МРТ. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства у большинства пациенток отмечалось значительное снижение выраженности дисменореи (по шкале NRS с 8,10 до 2,0). Объем менструальной кровопотери также значимо снизился с 153,1 (80) мл до 67,0 мл. Беременность наступила у 127/337 продолжавших наблюдение пациенток. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было.
Заключение: Полученные данные демонстрируют значимое улучшение клинических параметров (уменьшение выраженности дисменореи, объема менструальной кровопотери, сокращение размеров матки) у пациенток с аденомиозом. Что касается репродуктивных исходов, выявлена лишь тенденция к их улучшению, которая не сохранила статистической значимости после поправки Бонферрони и требует подтверждения в дальнейших исследованиях с контрольными группами.
Вклад авторов: Ищенко А.И., Зуев В.М., Исаев М.П. – концепция и дизайн исследования; Джибладзе Т.А.,
Ищенко А.А., Обосян Л.Б., Малюта Е.Г., Минашкина Е.В., Гадаева И.В. – сбор и обработка материала; Обосян Л.Б., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В. – статистическая обработка данных; Обосян Л.Б., Гадаева И.В., Джибладзе Т.А. – написание текста; Хохлова И.Д., Гадаева И.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено решением локального этического комитета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ищенко А.И., Ищенко А.А., Зуев В.М., Гадаева И.В., Малюта Е.Г., Джибладзе Т.А.,
Исаев М.П., Обосян Л.Б., Хохлова И.Д., Минашкина Е.В., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В.
Оценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 107-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.195
Ключевые слова
Список литературы
- Mavrelos D., Holland T.K., O'Donovan O., Khalil M., Ploumpidis G., Jurkovic D. et al. The impact of adenomyosis on the outcome of IVF-embryo transfer. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(5): 549-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.06.026
- Dueholm M. Uterine adenomyosis and infertility, review of reproductive outcome after in vitro fertilization and surgery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 715-26. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13158
- Vercellini P., Consonni D., Dridi D., Bracco B., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2014; 29(5): 964-77. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu041
- Wang P.H., Liu W.M., Fuh J.L., Cheng M.H., Chao H.T. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil. Steril. 2009; 92(3): 876-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.1744
- Bourdon M., Santulli P., Oliveira J., Marcellin L., Maignien C., Melka L. et al. Focal adenomyosis is associated with primary infertility. Fertil. Steril. 2020; 114(6): 1271-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.018
- Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., Abrão M.S., Carmona F., Fraser I.S. et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum. Reprod. Update. 2020; 26(3): 392-411. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmz049
- Bergeron C., Amant F., Ferenczy A. Pathology and physiopathology of adenomyosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006; 20(4): 511-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016
- Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S., Sørensen J.S., Ledertoug S., Olesen F. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis. Fertil. Steril. 2001; 76(3): 588-94. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(01)01962-8
- Pinzauti S., Lazzeri L., Tosti C., Centini G., Orlandini C., Luisi S. et al. Transvaginal sonographic features of diffuse adenomyosis in 18-30-year-old nulligravid women without endometriosis: association with symptoms. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(6): 730-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14834
- Munro M.G., Critchley H.O.D., Broder M.S., Fraser I.S., FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011
- Cozzolino M., Cosentino M., Loiudice L., Martire F.G., Galliano D., Pellicer A. et al. Impact of adenomyosis on in vitro fertilization outcomes in women undergoing donor oocyte transfers: a prospective observational study. Fertil. Steril. 2024; 121(3): 480-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.034
- Cozzolino M., Tartaglia S., Pellegrini L., Troiano G., Rizzo G., Petraglia F. The effect of uterine adenomyosis on IVF outcomes: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Sci. 2022; 29(11): 3177-93. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-021-00818-6
- Li Y.T., Chen S.F., Chang W.H., Wang P.H. Pregnancy outcome in women with type I adenomyosis undergoing adenomyomectomy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2021; 60(3): 399-400. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2021.03.003
- Juárez-Barber E., Cozzolino M., Corachán A., Alecsandru D., Pellicer N., Pellicer A. et al. Adjustment of progesterone administration after endometrial transcriptomic analysis does not improve reproductive outcomes in women with adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2023; 46(1): 99-106. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.09.007
- Harada T., Taniguchi F., Guo S.W., Choi Y.M., Biberoglu K.O., Tsai S.J.S. et al. The Asian society of endometriosis and adenomyosis guidelines for managing adenomyosis. Reprod. Med. Biol. 2023; 22(1): e12535. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12535
- Benetti-Pinto C.L., Mira T.A.A. de, Yela D.A., Teatin-Juliato C.R., Brito L.G.O. Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2019; 41(9): 564-74. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1695737
- Socarrás M.R., del Álamo J.F., Sancha F.G. Long live holmium! Eur. Urol. Open Sci. 2022; 48: 28-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.euros.2022.07.012
- Bhatta N., Isaacson K., Bhatta K.M., Anderson R.R., Schiff I. Comparative study of different laser systems. Fertil. Steril. 1994; 61(4): 581-91. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56629-1
- Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A., Dueholm M., Exacoustos C., Valentin L. et al. Consensus on revised definitions of morphological uterus sonographic assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(1): 118-31. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24786
- Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Чунаева Е.А., Агаджанян Э.С., Савельева Я.С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(3): 30-4.
- Dason E.S., Maxim M., Sanders A., Papillon-Smith J., Ng D., Chan C. et al. Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2023; 45(6): 417-29.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2023.04.008
- Selntigia A., Molinaro P., Tartaglia S., Pellicer A., Galliano D., Cozzolino M. Adenomyosis: an update concerning diagnosis, treatment, and fertility. J. Clin. Med. 2024; 13(17): 5224. https://dx.doi.org/10.3390/jcm13175224
- Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.2.128
- Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N., Kitajima M., Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol. Obstet. Invest. 2004; 57(3): 132-8. https://dx.doi.org/10.1159/000075830
- Dai Z., Feng X., Gao L., Huang M. Local excision of uterine adenomyomas: a report of 86 cases with follow-up analyses. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 161(1): 84-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.11.028
- Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008
- Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Shimanuki H., Kumakiri J., Kitano T. et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 150-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.12.004
- Zhou Y., Shen L., Wang Y., Yang M., Chen Z., Zhang X. Long-term pregnancy outcomes of patients with diffuse adenomyosis after double-flap adenomyomectomy. J. Clin. Med. 2022; 11(12): 3489. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11123489
- Jiang L., Han Y., Song Z., Li Y. Pregnancy outcomes after uterus-sparing operative treatment for adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(7): 543-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.03.015
- Tan J., Moriarty S., Taskin O., Allaire C., Williams C., Yong P. et al. Reproductive outcomes after fertility-sparing surgery for focal and diffuse adenomyosis: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(4): 608-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.020
Поступила 17.07.2027
Принята в печать 21.10.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Ищенко Анатолий Иванович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(499)248-69-56, 7205502@mail.ru,https://orcid.org/0000-0003-3338-1113
Ищенко Антон Анатольевич, к.м.н., руководитель центра гинекологии и репродуктивных технологий, Лечебно-реабилитационный центр МЗ РФ,
125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, +7(499)450-03-93, ra2001_2001@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4476-4972
Зуев Владимир Михайлович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(499)248-69-56, vlzuev@bk.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8715-2020
Гадаева Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(499)248-69-56, irina090765@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0144-4984
Малюта Елена Геннадьевна, к.м.н., заведующая гинекологическим отделением, Лечебно-реабилитационный центр МЗ РФ,
125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, +7(495)730-98-89, egma@list.ru, https://orcid.org/0000-0003-0098-0830
Джибладзе Теа Амирановна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(499)248-69-56, djiba@bk.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1540-5628
Исаев Михаил Петрович, к.т.н., генеральный директор, ООО «МедОптоТех», 117342, Россия, Москва, ул. Бутлерова, д. 17Б, офис 334, +7(925)748-95-68, medoptotec@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0009-6995-7381
Обосян Лилия Борисовна, ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(925)196-17-78, lilia070500@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-1316-6291
Хохлова Ирина Дмитриевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(499)248-69-56, irhohlova5@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-8547-6750
Минашкина Елена Владимировна, врач отделения ультразвуковой диагностики Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Еланского, д. 2, стр. 1, +7(916)600-11-99, as1199@list.ru,
https://orcid.org/0009-0004-3448-7944
Тевлина Екатерина Владимировна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)689-67-39, tevlina.ekaterina@gmail.com, https://orcid.org/0009-0003-5235-1814
Вербицкий Максим Владимирович, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(909)167-88-81, MVS-7-99@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0006-0749-5538
Автор, ответственный за переписку: Теа Амирановна Джибладзе, djiba@bk.ru



