Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения

Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г.

1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск, Россия; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 3) БУЗ Омской области «Областная клиническая больница», Омск, Россия; 4) Центр новых химических технологий ФГБУН «Федеральный исследовательский центр «Институт катализа имени Г.К. Борескова Сибирского отделения Российской академии наук» (Омский филиал), Омск, Россия

Цель: Улучшить результаты лечения больных с послеродовым эндометритом на основе применения формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1», модифицированного поливинилпирролидоном (ПВП), в сочетании с орошением полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование 124 случаев послеродового эндометрита. Пациенткам группы А (n=48) в полость матки вводился модифицированный формованный углеродный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП». В группе В (n=61) родильницам проводилась традиционная антибактериальная терапия. Пациенткам группы С (n=15) проводилось комбинированное орошение полости матки раствором антисептика, кавитированным низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением модифицированного сорбента. 
Результаты: Комплексный подход с применением модифицированного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП» позволил снизить уровень TNFα в аспирате эндометрия в 5,9 раза, IL-1β – в 5,6 раза (р<0,05) в группе А, что было эффективнее, чем в группе В. В группе А гистерэктомия выполнена в одном случае в сравнении с 14 случаями в группе В (χ2=3,904, р<0,05). В группе С по результатам УЗИ к 5-м суткам лучше выражены инволютивные процессы матки, чем в группе А.
Заключение: Кавитированные низкочастотным ультразвуком растворы повышают сократительную способность матки, создают благоприятные условия для эффективной сорбции патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов их распада модифицированным формованным сорбентом «ВНИИТУ-1 ПВП».

Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования; Блауман Е.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка; Шкабарня Л.Л., Хорошкин Е.А. – клиническая работа; Блауман Е.С., Баринов С.В. – написание текста; Тирская Ю.И. – оформление текста, редактирование материала; Баринов С.В., Лазарева О.В., Пьянова Л.Г., Кадцына Т.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. — интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол №140 от 13.10.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. 
Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В., 
Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г. 
Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения. 
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 52-60
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.315

Ключевые слова

послеродовый эндометрит
формованный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП»
кавитированные растворы
гистерэктомия
патогенная микробиота

Список литературы

  1. Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11.
  2. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Плотко Е.Э., Судаков Е.Ю., Нефф Е.И. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком. Екатеринбург: Vip-Ural; 2012. 48 с.
  3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с.
  4. Conroy K., Koenig A.F., Yu Y.H., Courtney A., Lee H.J., Norwitz E.R. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev. Obstet. Gynecol. 2012; 5(2): 69-77.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовые инфекционные осложнения. М.; 2024. 86 с.
  6. Шишкова Ю.С., Киприянова И.И., Узлова Т.В., Липская А.Д. Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита. Человек. Спорт. Медицина. 2013; 13(2): 102-4.
  7. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92.
  8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8.
  9. Boushra M., Rahman O. Postpartum Infection. 2021 Jul 15. In: StatPearls
  10. Ананьевa Е.В., Французов В.Н., Подтетенев А.Д., Ордиянц И.М. Синдром системной воспалительной реакции у родильниц с осложненным течением пуэрперия. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; 3(35): 49-52.
  11. Антушева Т.И. Некоторые особенности влияния ультразвука на микроорганизмы. Живые и биокосные системы. 2013; 4: 11.
  12. Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 240 с.
  13. Голубкова А.А., Смирнова С.С., Большакова А.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики факторов риска эндометрита у родильниц и современные технологии родоразрешения. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 2(63): 48-53.
  14. Горин В.С., Матвеева И.В., Дремова И.В., Попова Ж.Ю., Чернякина О.Ф. Роль иммунной системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия. Сибирский медицинский журнал. 2012; 108(1): 5-10.
  15. Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С. Иммунокоррекция кавитированными ультразвуком растворами в комплексном лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Уральский медицинский журнал. 2013; 109(4): 46-51.
  16. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 109-16.
  17. Глухов Е.Ю., Серова О.Ф., Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Чернигова И.В., Игнатова Ю.В. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2014; 1(89): 13-7.
  18. Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 89-98.
  19. Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 17-24.
  20. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Галстян Г.М., Гельфанд Е.Б., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Кулабухов В.В., Лебединский К.М., Левит А.Л., Нехаев И.В., Николенко А.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-диагностическая концепция. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 64-72.
  21. Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E., Akunaeziri U.A., Afolabi F.A., Alao A.I. et al. Single-dose versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: A randomized controlled trial. Womens Health (Lond.). 2022; 18: 17455057221101071. https://dx.doi.org/10.1177/17455057221101071.
  22. Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 70-5.
  23. Moulton L.J., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Endomyometritis after cesarean delivery in the era of antibiotic prophylaxis: incidence and risk factors. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018; 31(9): 1214-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1312330.
  24. Barinov S.V., Tirskaya Y.I., Borisova A.B., Pyanova L.G., Di Renzo G.C. The effectiveness of using a molded sorbent: Modified polyvinylpyrrolidone for the combined treatment of chronic endometritis. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2021; 154 (2): 277-84. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13609.
  25. Долгих В.Т., Долгих Т.И., Пьянова Л.Г., Лихолобов В.А., Баринов С.В., Баракина О.В., Гриценко Н.С., Толкач А.Б. Антимикробная активность гранулированных углеродных сорбентов. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(3): 788-91.
  26. Бакланова О.Н., Пьянова Л.Г., Талзи В.П., Княжева О.А., Седанова А.В., Долгих Т.И., Лихолобов В.А. Модифицирование поверхности углеродного сорбента поли-N-винилпирролидоном для аппликационной медицины. Физикохимия поверхности и защита материалов. 2012; 48(4): 363-9.
  27. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Баранов И.И. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 208 с.
  28. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Вересова А.А., Амирасланов Э.Ю. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита. Медицинский совет. 2016; (2): 55-9.

Поступила 06.12.2024

Принята в печать 29.01.2025

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет
Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(913)633-80-48, barinov_omsk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0357-7097
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, yulia.tirskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5365-7119
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе – директор Института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина д. 4, kan-med@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, в.н.с., Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина д. 4, tioutiounnik@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, lazow@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0895-4066
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, tatianavlad@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-0348-5985
Блауман Екатерина Сергеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(908)809-68-78, blauman-es@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-1498-0578
Хорошкин Егор Андреевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, drrussian@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0433-8960
Шкабарня Людмила Леонидовна, заведующая отделением гинекологии перинатального центра, Областная клиническая больница, 644012, Россия, Омск,
ул. Березовая д. 3/1, +7(913)966-10-48, l_shka@mail.ru
Пьянова Лидия Георгиевна, д.б.н., доцент, в.н.с. лаборатории синтеза функциональных углеродных материалов, Центр новых химических технологий
Института катализа Сибирского отделения РАН, 644040, Россия, Омск, ул. Нефтезаводская, д. 54, +7(3812)67-04-50, medugli@ihcp.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6207-0878
Автор, ответственный за переписку: Сергей Владимирович Баринов, barinov_omsk@mail.ru

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.