Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения
Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г.
Цель: Улучшить результаты лечения больных с послеродовым эндометритом на основе применения формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1», модифицированного поливинилпирролидоном (ПВП), в сочетании с орошением полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование 124 случаев послеродового эндометрита. Пациенткам группы А (n=48) в полость матки вводился модифицированный формованный углеродный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП». В группе В (n=61) родильницам проводилась традиционная антибактериальная терапия. Пациенткам группы С (n=15) проводилось комбинированное орошение полости матки раствором антисептика, кавитированным низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением модифицированного сорбента.
Результаты: Комплексный подход с применением модифицированного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП» позволил снизить уровень TNFα в аспирате эндометрия в 5,9 раза, IL-1β – в 5,6 раза (р<0,05) в группе А, что было эффективнее, чем в группе В. В группе А гистерэктомия выполнена в одном случае в сравнении с 14 случаями в группе В (χ2=3,904, р<0,05). В группе С по результатам УЗИ к 5-м суткам лучше выражены инволютивные процессы матки, чем в группе А.
Заключение: Кавитированные низкочастотным ультразвуком растворы повышают сократительную способность матки, создают благоприятные условия для эффективной сорбции патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов их распада модифицированным формованным сорбентом «ВНИИТУ-1 ПВП».
Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования; Блауман Е.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка; Шкабарня Л.Л., Хорошкин Е.А. – клиническая работа; Блауман Е.С., Баринов С.В. – написание текста; Тирская Ю.И. – оформление текста, редактирование материала; Баринов С.В., Лазарева О.В., Пьянова Л.Г., Кадцына Т.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. — интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол №140 от 13.10.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Лазарева О.В.,
Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Шкабарня Л.Л., Пьянова Л.Г.
Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 52-60
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.315
Ключевые слова
Список литературы
- Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11.
- Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Плотко Е.Э., Судаков Е.Ю., Нефф Е.И. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком. Екатеринбург: Vip-Ural; 2012. 48 с.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с.
- Conroy K., Koenig A.F., Yu Y.H., Courtney A., Lee H.J., Norwitz E.R. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev. Obstet. Gynecol. 2012; 5(2): 69-77.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовые инфекционные осложнения. М.; 2024. 86 с.
- Шишкова Ю.С., Киприянова И.И., Узлова Т.В., Липская А.Д. Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита. Человек. Спорт. Медицина. 2013; 13(2): 102-4.
- Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8.
- Boushra M., Rahman O. Postpartum Infection. 2021 Jul 15. In: StatPearls
- Ананьевa Е.В., Французов В.Н., Подтетенев А.Д., Ордиянц И.М. Синдром системной воспалительной реакции у родильниц с осложненным течением пуэрперия. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; 3(35): 49-52.
- Антушева Т.И. Некоторые особенности влияния ультразвука на микроорганизмы. Живые и биокосные системы. 2013; 4: 11.
- Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 240 с.
- Голубкова А.А., Смирнова С.С., Большакова А.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики факторов риска эндометрита у родильниц и современные технологии родоразрешения. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 2(63): 48-53.
- Горин В.С., Матвеева И.В., Дремова И.В., Попова Ж.Ю., Чернякина О.Ф. Роль иммунной системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия. Сибирский медицинский журнал. 2012; 108(1): 5-10.
- Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С. Иммунокоррекция кавитированными ультразвуком растворами в комплексном лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Уральский медицинский журнал. 2013; 109(4): 46-51.
- Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 109-16.
- Глухов Е.Ю., Серова О.Ф., Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Чернигова И.В., Игнатова Ю.В. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2014; 1(89): 13-7.
- Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 89-98.
- Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 17-24.
- Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Галстян Г.М., Гельфанд Е.Б., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Кулабухов В.В., Лебединский К.М., Левит А.Л., Нехаев И.В., Николенко А.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-диагностическая концепция. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 64-72.
- Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E., Akunaeziri U.A., Afolabi F.A., Alao A.I. et al. Single-dose versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: A randomized controlled trial. Womens Health (Lond.). 2022; 18: 17455057221101071. https://dx.doi.org/10.1177/17455057221101071.
- Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 70-5.
- Moulton L.J., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Endomyometritis after cesarean delivery in the era of antibiotic prophylaxis: incidence and risk factors. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018; 31(9): 1214-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1312330.
- Barinov S.V., Tirskaya Y.I., Borisova A.B., Pyanova L.G., Di Renzo G.C. The effectiveness of using a molded sorbent: Modified polyvinylpyrrolidone for the combined treatment of chronic endometritis. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2021; 154 (2): 277-84. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13609.
- Долгих В.Т., Долгих Т.И., Пьянова Л.Г., Лихолобов В.А., Баринов С.В., Баракина О.В., Гриценко Н.С., Толкач А.Б. Антимикробная активность гранулированных углеродных сорбентов. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(3): 788-91.
- Бакланова О.Н., Пьянова Л.Г., Талзи В.П., Княжева О.А., Седанова А.В., Долгих Т.И., Лихолобов В.А. Модифицирование поверхности углеродного сорбента поли-N-винилпирролидоном для аппликационной медицины. Физикохимия поверхности и защита материалов. 2012; 48(4): 363-9.
- Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Баранов И.И. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 208 с.
- Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Вересова А.А., Амирасланов Э.Ю. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита. Медицинский совет. 2016; (2): 55-9.
Поступила 06.12.2024
Принята в печать 29.01.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университетМинздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(913)633-80-48, barinov_omsk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0357-7097
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, yulia.tirskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5365-7119
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе – директор Института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина д. 4, kan-med@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, в.н.с., Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина д. 4, tioutiounnik@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, lazow@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0895-4066
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, tatianavlad@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-0348-5985
Блауман Екатерина Сергеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(908)809-68-78, blauman-es@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-1498-0578
Хорошкин Егор Андреевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)24-06-58, drrussian@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0433-8960
Шкабарня Людмила Леонидовна, заведующая отделением гинекологии перинатального центра, Областная клиническая больница, 644012, Россия, Омск,
ул. Березовая д. 3/1, +7(913)966-10-48, l_shka@mail.ru
Пьянова Лидия Георгиевна, д.б.н., доцент, в.н.с. лаборатории синтеза функциональных углеродных материалов, Центр новых химических технологий
Института катализа Сибирского отделения РАН, 644040, Россия, Омск, ул. Нефтезаводская, д. 54, +7(3812)67-04-50, medugli@ihcp.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6207-0878
Автор, ответственный за переписку: Сергей Владимирович Баринов, barinov_omsk@mail.ru