Клинико-диагностические особенности субинволюции матки и послеродового эндометрита
В структуре гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний лидирующую позицию занимает послеродовый эндометрит (ПЭ). При этом практически в каждом втором случае при ПЭ имеет место сниженная сократительная способность миометрия, что проявляется субинволютивными размерами и объемом послеродовой матки. Однако субинволюция матки (СИМ) не только как самостоятельная нозологическая единица, но и как предстадия ПЭ имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, что требует профилактики, своевременной диагностики и лечебных мероприятий. Цель: Изучить клинико-анамнестические, лабораторные и инструментально-диагностические особенности течения СИМ у женщин после самопроизвольных и оперативных родов. Материалы и методы: На клинических базах Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого за период 2019–2022 гг. проведен ретроспективный анализ 200 карт родильниц; из них 100 историй женщин с легкой формой ПЭ и 100 – с диагнозом «субинволюция матки». В каждой группе выделено 2 подгруппы, состоящие из 50 историй родильниц после самопроизвольных родов (СР) и 50 историй пациенток после абдоминального родоразрешения. Результаты: Были выявлены значимые различия клинического течения заболевания у женщин выделенных групп. Так, жалобы у родильниц с СИМ появлялись на 4 дня позже (13-е сутки), чем у пациенток с ПЭ (9-е сутки); при этом после абдоминальных родов клинические проявления имелись значимо чаще, чем в подгруппах после СР (p<0,05): боли внизу живота и кровянистые выделения были у всех родильниц после операции кесарева сечения (КС), а гноевидные выделения – более чем у половины пациенток – 66/100 (66%), p<0,05. При этом у родильниц с СИМ после СР жалобы отсутствовали, а у пациенток в подгруппе после КС в 9/50 (18%) были диагностированы боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей – у 19/50 (38%), гноевидные выделения – у 13/50 (26%). Более выраженные воспалительные изменения в анализе крови были характерны для родильниц с ПЭ (особенно в подгруппе после оперативных родов) за счет более высоких показателей лейкоцитов, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (p<0,05). У женщин с ПЭ в 78% случаев по данным ультразвукового исследования регистрировались субинволютивные размеры матки. Заключение: Таким образом, СИМ имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, которые позволяют ее относить к изолированному осложнению пуэрперия. Наличие воспалительных изменений в анализах крови подтверждает преобладание инфекционного компонента над сниженной сократительной функцией миометрия у пациенток с ПЭ после КС; тогда как у женщин после СР преобладает сниженная сократительная функция миометрия без явных клинических проявлений и воспалительных изменений в анализах крови. Результаты представленного исследования еще раз подчеркивают необходимость своевременной диагностики субинволютивных изменений матки. Вклад авторов: Галкина Д.Е. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Макаренко Т.А. – редактирование статьи; Фадеева Т.А., Дресвянская Т.В. – сбор материала. Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Фадеева Т.А., Дресвянская Т.В. Клинико-диагностические особенности субинволюции матки и послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023; 8: 67-77 https://dx.doi.org/10.18565/aig. 2023.87Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Фадеева Т.А., Дресвянская Т.В.
Ключевые слова
субинволюция матки
послеродовый эндометрит
гематометра
лохиометра
послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Список литературы
- Баев О.Р., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л., Ушкалова Е.А., Шмаков Р.Г. Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение). Клинический протокол. М.; 2011. 5с.
- Коротких И.Н., Бригадирова В.Ю., Корг М.А., Чернов А.В. Анализ факторов риска развития гнойно-септических осложнений у пациенток после самостоятельных и оперативных родов. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011; 10(2): 349-54.
- Верес И.А., Пересада О.А., Небышинец Л.М., Сокол В.П., Барсуков А.Н., Руткевич С.А., Мазитова С.Э. Послеродовая субинволюция матки: клинические, эхографические и биохимические аспекты. Медицинский журнал. 2023; 1: 84-93.
- Агарев А.Е., Коваленко М.С., Здольник Т.Д. Факторы риска развития донозологических форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Вестник Авиценны. 2019; 21(4): 550-5.
- Докудаева Ш.А. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике послеродового эндометрита. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11(4): 109-15.
- Беженарь В.Ф., Шапкайц В.А., Добровольская И.А. Возможности ранней диагностики современного акушерского сепсиса. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 121-31.
- Адамян Л.В., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Тютюнник В.Л., Серов В.Н., Шмаков Р.Г. Послеродовой эндометрит. Клинические рекомендации. М.; 2016. 31с.
- Баринов С.В., Блауман Е.С., Тирская Ю.И., Шкабарня Л.Л. Факторы риска развития и особенности течения послеродового эндометрита. Мать и дитя в Кузбассе. 2017; 2: 22-8.
- Шатунова Е.П., Линева О.И., Тарасова А.В., Неганова О.Б. Послеродовые воспалительные заболевания матки: клинические и диагностические грани проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(1): 79-83.
- Горин В.С., Матвеева И.В., Шаклеин А.В., Попова Ж.Ю., Кугушев А.В. Оптимизация диагностики и лечения субинволюции матки как одной из форм послеродового эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(3): 27-34.
- Верес И.А., Пересада О.А., Юрага Т.М. Биохимические критерии послеродовой субинволюции матки. Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2019; 8(4): 515-25.
- Верес И.А. Анализ клинических проявлений послеродовой субинволюции матки как предстадии гипотонического послеродового эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(5): 84-90.
- Ramkumar S., Kharshiing T. Vessel subinvolution of the placental implantation site: A case report and review of supportive literature. Cureus. 2021; 13(2): e13472. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.13472.
- Triantafyllidou O., Kastora S., Messini I., Kalampokis D. Subinvolution of the placental site as the cause of hysterectomy in young woman. BMJ Case Rep. 2021; 14(2): e238945. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-238945.
- Гребенкин Б.Е., Черемискин В.Г. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска. В кн.: Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». М.; 2007: 55-6.
- Шульженко В.Т., Зарицкая Э.Н., Мирлас Е.М., Борзунов М.Н., Мостовая Т.А., Болгова Е.Д., Петров С.Н. Субинволюция матки и послеродовый эндометрит. Амурский медицинский журнал. 2014; 2(6): 97-100.
- Рыскельдиева В.Т. Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита. Таврический вестник. 2012; 15(1): 57.
- Верес И.А., Пересада О.А., Иванишкина-Кудина О.Л., Куликов А.А., Зновец Т.В., Шиптенко И.Л., Соколовская М.Н. Эффективность немедикаментозной профилактики послеродовой субинволюции матки. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2020; 20(1): 22-30.
- Keirse M.J. Discovering the Holy Grail in postpartum uterine involution. Birth. 2011; 38(1): 80-3. https://dx.doi.org/10.1111/j.1523-536X.2010.00450.x.
- Farrugia G. Interstitial cells of Cajal in health and disease. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20(Suppl. 1): 54-63. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2982.2008.01109.x
- Новиков Б.Н., Коробков Н.А., Рябцева И.Т. Хирургическая санация полости послеродовой матки в лечении эндометрита. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60(6): 45-50.
- Popescu L.M., Faussone-Pellegrini M.S. Telocytes – a case of serendipity: the winding way from Interstitial Cells of Cajal (ICC), via Interstitial Cajal-Like Cells (ICLC) to telocytes. J. Cell. Mol. Med. 2010; 14(4): 729-40.https://dx.doi.org/10.1111/j.1582-4934.2010.01059.x.
- Grotegut C.A., Feng L., Mao L., Heine R.P., Murtha A.P., Rockman H.A. β-Arrestin mediates oxytocin receptor signaling, which regulates uterine contractility and cellular migration. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2011; 300(3): E468-77. https://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00390.2010.
- Wakasa T., Wakasa K., Nakayama M., Kuwae Y., Matsuoka K., Takeuchi M. et al. Change in morphology and oxytocin receptor expression in the uterine blood vessels during the involution process. Gynecol. Obstet. Invest. 2009; 67(2):137-44. https://dx.doi.org/10.1159/000172805.
- Bae H.S., Ahn K.H., Oh M.J., Kim H.J. Postpartum uterine involution: sonographic changes in the endometrium between 2 and 6 weeks postpartum related to delivery mode and gestational age at delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39(6): 727-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.11069.
- Belachew J., Axelsson O., Mulic-Lutvica A., Eurenius K. Longitudinal study of the uterine body and cavity with three-dimensional ultrasonography in the puerperium. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2012; 91(10): 1184-90.https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0412.2012.01418.x.
- Коноводова Е.Н., Закревская И.В., Кесова М.И., Занозин А.С. Современные представления о послеродовой субинволюции матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(1): 48-56.
- Верес И.А., Пересада О.А., Сокол В.П., Зновец Т.В., Юрага Т.М. Применение электромагнитной стимуляции у родильниц с послеродовой субинволюцией матки. Медицинский журнал. 2022; 2: 59-66.
- Du R., Davies R., Supramaniam P.R. Fertility preserving management for postpartum haemorrhage secondary to subinvolution of the placental implantation site. BMJ Case Rep. 2021; 14: e245009. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-245009.
- Zubor P., Szunyogh N., Dokus K., Scasny P., Kajo K., Galo S. et al. Application of uterotonics on the basis of regular ultrasonic evaluation of the uterus prevents unnecessary surgical intervention in the postpartum period. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(3): 261-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-009-1227-5.
- Егорова А.Т., Глебова Т.К., Маисеенко Д.А., Шапошникова Е.В. Гнойно-воспалительные осложнения в акушерской практике по материалам краевой клинической больницы г. Красноярска. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 4: 47-51.
Поступила 03.04.2023
Принята в печать 01.08.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Галкина Дарья Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(923)376-94-33, dashsemch@mail.ru,https://orcid.org/0000-0001-7516-5203, 660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
Макаренко Татьяна Александровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(904)895-47-99, makarenko7777@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2899-8103, 660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
Фадеева Татьяна Александровна, врач акушер-гинеколог, Красноярская межрайонная клиническая больница № 4, +7(913)587-52-06, tanyachyst9@bk.ru
Дресвянская Татьяна Викторовна, заведующая вторым гинекологическим отделением, Красноярская межрайонная клиническая больница № 4, +7(902)991-82-98, dtw19691@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Дарья Евгеньевна Галкина, dashsemch@mail.ru
Также по теме
