Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии
Цель. Оценить эффективность хирургической тактики у пациенток с различной глубиной инвазии трофобласта.Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 64 пациенток с диагнозом «врастание плаценты», подтвержденным при патоморфологическом исследовании. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от глубины инвазии трофобласта. Всем беременным с подозрением на врастание плаценты проводили оперативное лечение в объеме нижнесрединной лапаротомии с обходом пупка слева, донного кесарева сечения (КС), комплексного компрессионного гемостаза, баллонной тампонады матки, метропластики, реинфузии аутоэритроцитов.
Результаты. Проанализированы данные 64 беременных, диагноз placenta accretа подтвержден у 18, increta – у 42, percreta – у 4 пациенток при помощи морфологического исследования. Рубец на матке после операции КС в анамнезе встречался у всех женщин с врастанием плаценты, однако не отмечалось разницы в частоте перенесенных оперативных вмешательств (p=0,476). Рубец на матке после миомэктомии встречался у пациенток с placenta increta и placenta percreta и наблюдался чаще при большей глубине инвазии плаценты (p=0,039). Объем суммарной кровопотери возрастал: при placenta accreta составил 975 мл, при placenta increta – 1300 мл, при placenta percreta – 2200 мл (p=0,048). Частота перевязки внутренних подвздошных сосудов возрастала и составила 5,6, 14,3 и 50% соответственно (p=0,026). Проведение гистерэктомии значимо чаще требовалось пациенткам с более выраженной степенью врастания плаценты (p=0,038).
Заключение. Отмечалась взаимосвязь объема кровопотери и глубины инвазии трофобласта, что позволяет разработать наиболее оптимальную хирургическую тактику при родоразрешении беременных с данным осложнением. Кроме того, полученные данные позволяют предположить значимость дополнительных факторов риска в оценке развития врастания плаценты.
Ключевые слова
беременность
врастание плаценты
инвазия трофобласта
рубец на матке
комплексный компрессионный гемостаз
кровотечение
гистерэктомия
Список литературы
- Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005;192: 1458–61. doi: 0.1016/j.ajog.2004.12.074
- Mogos M.F., Salemi J.L., Ashley M., et al. Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998–2011. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29: 1077–82. doi: 10.3109/14767058.2015.1034103
- Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006; 107: 1226–32. doi: 10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84
- Baldwin H.J., Patterson J.A., Nippita T.A., et al. Antecedents of abnormally invasive placenta in primiparous women: risk associated with gynecologic procedures. Obstet Gynecol. 2018;131: 227–33. doi: 10.1097/AOG.0000000000002434.
- Palacios-Jaraquemada J.M. Placental adhesive disorders (hot topics in perinatal medicine). 1st ed. vol. 1. Berlin: DeGruyter; 2012.
- Takeda A., Koike W. Conservative endovascular management of retained placenta accreta with marked vascularity after abortion or delivery. Arch Gynecol Obstet. 2017;296:1189–98. doi: 10.1007/s00404-017-4528-0.
- Gilliam M., Rosenberg D., Davis F. The likelihood of placenta previa with greater number of cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. 2002; 99(6): 976–80. PubMed PMID: 12052584.
- Usta I.M., Hobeika E.M., Musa A.A., Gabriel G.E., Nassar A.H. Placenta previa-accreta: Risk factors and complications. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(3 Pt 2):1045–9. PubMed PMID: 16157109.
- Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #44: management of bleeding in the late preterm period. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2018; 218:B2–B8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.10.019
- Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine, Belfort M.A. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 430–9. doi: 10.1016/j.ajog.2010.09.013
- Belfort M.A. Indicated preterm birth for placenta accreta. Semin Perinatol. 2011; 35: 252–6. doi: 10.1053/j.semperi.2011.05.002
- Robinson B.K., Grobman W.A. Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with placenta previa and accreta. Obstet Gynecol. 2010;116: 835–42. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181f3588d.
Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68–74.
- Lax A., Prince M.R., Mennitt K.W., Schwebach J.R., Budorick N.E. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion. Magn. Reson. Imaging. 2007; 25(1): 87–93. doi: 10.1016/j.mri.2006.10.007
- Wright J.D., Pri-Paz S., Herzog T.J., Shah M., Bonanno C., Lewin S.N., Simpson L.L., Gaddipati S., Sun X., D’Alton M.E., Devine P.. Predictors of massive blood loss in women with placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205 (1–38): e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.040
- Hudon L., Belfort M.A., Broome D.R. Diagnosis and management of placenta percreta: a review. Obstet. Gynecol. Surv.1998; 53(8): 509–17. doi: 10.1097/00006254-199808000-00024
- Eller A.G., Bennett M.A., Sharshiner M., Masheter C., Soisson A.P., Dodson M., Silver R.M. Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care. Obstet. Gynecol. 2011; 117(2 Pt 1): 331–7. doi: 10.1097/aog.0b013e3182051db2
Поступила 19.06.2019
Принята в печать 21.06.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пирогова Мария Михайловна, аспирант, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: pirogovamariya@gmail.com.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Васильченко Оксана Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник 2-го родильного отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: o_vasilchenko@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438- 35-75. E-mail: v_chuprynin@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-28-92. E-mail: l_ezhova@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии.
Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82
Также по теме
