Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии
Цель исследования. Разработка и обоснование предиктивной системы ведения беременных с факторами риска развития преэклампсии.Сидорова И.С., Никитина Н.А.
Материал и методы. Проспективное когортное исследование 150 беременных группы риска развития преэклампсии. Из них – 42 пациентки, у которых в последующем развилась преэклампсия (у 18 – ранняя, у 24 – поздняя), 108 – без преэклампсии. Проведен многофакторный сравнительный анализ анамнестических, клинических и функциональных особенностей у беременных, у которых в последующем развивалась преэклампсия. Прослежена динамика биомаркеров эндотелиальной, плацентарной дисфункции и нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) – TNF-α, VCAM, ICAM, VEGF, PIGF, sFlt-1, NSE и GFAP.
Результаты. Разработана и научно обоснована модель определения вероятности развития преэклампсии у беременных группы риска, включающая оценку анамнестических особенностей, показателей кровотока в маточных артериях, суточную динамику артериального давления и изменения биомаркеров эндотелиальной, плацентарной дисфункции и нарушения проницаемости ГЭБ.
Заключение. Патофизиологические изменения, предшествующие клинической манифестации преэклампсии, позволяют прогнозировать ее развитие уже с конца первого триместра беременности.
Ключевые слова
преэклампсия
предикция
TNF-α
VCAM
ICAM
VEGF
PIGF
sFlt-1
NSE и GFAP
эндотелиальная дисфункция
хроническая маточно-плацентарная ишемия
Список литературы
1. World Health Organization. WHO Recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva; 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK140561/?report= reader#!po= 16.6667.
2. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. М.: Менеджер здравоохранения; 2012. 320с.
3. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Сидорова И.С., Никитина Н.А. Материнская смертность в Российской Федерации: анализ официальных данных и результаты конфиденциального аудита в 2013 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-7509 от 02.10.2014. 91с.
4. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Сидорова И.С., Никитина Н.А. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации в 2014 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-5993 от 09.10.2015. 50 с.
5. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина; 1999. 44 с.
6. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The „Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 193-201.
7. Roberts J.M. Pathophysiology of ischemic placental disease. Semin. Perinatol. 2014; 38(3): 139-45.
8. Ball E., Bulmer J.N., Ayis S., Lyall F., Robson S.C. Late sporadic miscarriage is associated with abnormalities in spiral artery transformation and trophoblast invasion. J Pathol. 2006; 208(4): 535-42.
9. Kim Y.M., Bujold E., Chaiworapongsa T., Gomez R., Yoon B.H., Thaler H.T. et al. Failure of physiologic transformation of the spiral arteries in patients with preterm labor and intact membranes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003;189(4): 1063-9.
10. Kim Y.M., Chaiworapongsa T., Gomez R., Bujold E., Yoon B.H., Rotmensch S. et al. Failure of physiologic transformation of the spiral arteries in the placental bed in preterm premature rupture of membranes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187(5): 1137-42.
11. Urato A.C., Norwitz E.R. A guide towards pre-pregnancy management of defective implantation and placentation Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25(3): 367-87.
12. Anderson U.D., Olsson M.G., Kristensen K.H., Akerström B., Hansson S.R. Biochemical markers to predict preeclampsia. Placenta. 2012; 33(Suppl.): S42-7.
13. Lamarca B. Endothelial dysfunction. An important mediator in the pathophysiology of hypertension during pre-eclampsia. Minerva Ginecol. 2012;64(4): 309-20.
14. Young B.C., Levine R.J., Karumanchi S.A. Pathogenesis of preeclampsia. Annu. Rev. Pathol. 2010; 5: 173-92.
15. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. (рабочая группа). Всероссийское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.
16. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Туманова В.А., Петрухин В.А., Чечнева М.А., Пырсикова Ж.Ю. Возможности использования трехмерной допплерометрии для исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с высоким риском развития перинатальной патологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3(3): 5-9.
17. Hafner E., Metzenbauer M., Höfinger D., Stonek F., Schuchter K., Waldhör T., Philipp K. Comparison between three-dimensional placental volume at 12 weeks and uterine artery impedance/notching at 22 weeks in screening for pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia and fetal growth restriction in a low-risk population. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(6): 652-7.
18. Odibo A.O., Zhong Y., Longtine M., Tuuli M., Odibo L., Cahill A.G. et al. First-trimester serum analytes, biophysical tests and the association with pathological morphometry in the placenta of pregnancies with preeclampsia and fetal growth restriction. Placenta. 2011; 32(4): 333-8.
Поступила 16.12.2016
Принята в печать 23.12.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Сидорова Ираида Степановна, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, ФГБОУ ВО 1-й МГМУим. И.М. Сеченова, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии № 1.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-67-29
Никитина Наталья Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии № 1. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (916) 940-39-34. E-mail: natnikitina@list.ru
Для цитирования: Сидорова И.С., Никитина Н.А. Научно обоснованная система прогнозирования преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 55-61.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.55-61
Также по теме
